Постановление Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 8 июня 2011 г. N 9 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Рязанской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Рязанской области.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58-ми стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.

На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.

В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.

По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм O1 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.

Специалисты ВОЗ прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи которой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.

С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.

В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.

В июне 2011 года в Украине, городе Мариуполе Донецкой области зарегистрированы случаи заболевания холерой, подтвержденные лабораторно. На 05.06.2011 г. заболело 13 человек, в том числе 12 взрослых и один ребенок. Заражение произошло преимущественно при обработке свежевыловленной рыбы в местах несанкционированного сброса сточных вод в неканализованной части города, при употреблении блюд из рыбы, приготовленных в домашних условиях с нарушением санитарно-гигиенических требований и технологии приготовления.

Одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29-ти до 119 холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп. В 2001 году было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994 - 1999 г.г. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10-ти субъектов Российской Федерации, относящихся к I, II типам и III типу подтипам А и Б по эпидемическим проявлениям холеры, было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов O1 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.

В Рязанской области в 2010 году в ходе проведения мониторинга за состоянием воды поверхностных водоемов на присутствие холерных вибрионов (с июля по август) отобрано и исследовано 810 проб воды из 85 стационарных точек, были выделены Vibrio cholerae не O1/O139 - 234 культуры. Высеваемость холерного вибриона от числа исследованных проб воды составила 28,9%, что выше предыдущего года (2009 год- 20,46%).

В Рязанской области, как и в Российской Федерации, стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 5 лет составил от 61,9% до 64,6%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологии. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.

С наступлением тепла и массовых отпусков риск завоза холеры и ее распространения увеличивается.

В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Рязанской области случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (в редакции Федеральных законов от 28.04.2008 г. N 60-ФЗ, от 17.07.2009 г. N 164-ФЗ, от 23.11.2009 г. N 261-ФЗ, от 27.12.2009 г. N 365-ФЗ, от 22.04.2010 г. N 65-ФЗ, от 26.04.2010 г. N 66-ФЗ, от 27.07.2010 г. N 191-ФЗ, от 30.07.2010 г. N 242-ФЗ), в соответствии с п/п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (ч. III), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130; N 23, ст. 2713; N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738; N 10, ст. 1224; N 18 (ч. II), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 г. N 14285), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 г. N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2010 г. N 13745), Постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 г. N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 г. N 16959) и от 18.04.2011 г. N 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации" постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований Рязанской области:

1.1. рассмотреть на заседаниях межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры;

1.2. принять меры по доработке и корректировке комплексных планов по санитарной охране территорий с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры;

1.3. потребовать в пределах компетенции:

1.3.1. от юридических лиц, осуществляющих питьевое водоснабжение населения:

- провести мероприятия по обеспечению населения муниципальных образований питьевой водой гарантированного качества;

- обеспечить своевременное проведение ремонтно-профилактических работ на водопроводных сооружениях и сетях с обязательной дезинфекцией по устранению аварийных ситуаций;

- обеспечить лабораторный контроль за качеством питьевой воды в рамках выполнения программы производственного контроля;

1.3.2. от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию Рязанской области;

1.4. взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.

2. Министерству здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюриной), управлению здравоохранения администрации г. Рязани (Е.Е.Большаковой) рекомендовать:

2.1. принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики;

2.2. обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой;

2.3. обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и его территориальных отделов при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла);

2.4. принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций;

2.5. организовать проведение:

2.5.1. специальной подготовки по холере медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи;

2.5.2. информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры, в первую очередь с лицами, выезжающими в неблагополучные регионы мира.

3. Начальникам функциональных отделов эпидемиологического и санитарного надзоров (С.Н.Давыдовой, С.Е.Медведеву), территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области обеспечить:

3.1. проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 г. N 14285);

3.2. доработку и коррекцию комплексных планов по санитарной охране территорий с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры;

3.3. готовность к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой;

3.4. при работе с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, ужесточить контроль за проведением обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой;

3.5. вынести на рассмотрение администраций муниципальных образований вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон;

3.6. инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных образований вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации;

3.7. в случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

3.8. активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.

4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Г.П.Гелевой):

4.1. обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов;

4.2. взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I - II групп патогенности;

4.3. провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов и определения санитарно-микробиологических и физико-химических показателей воды водоемов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 г. N 14285);

4.4. проводить ежегодную корректировку паспортов на стационарные точки отбора проб воды;

4.5. принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды;

4.6. организовать активную информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики холеры.

5. Рекомендовать Комитету по культуре и туризму Рязанской области (Е.Г.Царёвой) довести до сведения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагенскую деятельность при организации зарубежных туристических поездок о необходимости:

5.1. проведения мониторинга за санитарно-эпидемиологической обстановкой в местах предполагаемых путешествий, уделив особое внимание индивидуальным турам в экзотические точки мира;

5.2. информирования граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке и местной инфекционной патологии, в том числе холерой, в стране пребывания, возможном риске заражения инфекционными болезнями, мерах личной профилактики;

5.3. проведения инструктажа с лицами, выезжающими в туристические маршруты, о мерах личной профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний с обязательным получением подписей клиентов;

5.4. при заболевании туристов инфекционными и паразитарными болезнями во время их пребывания на территории зарубежных стран, представления информации о заболевших в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" не позднее, чем через 6 часов после ее получения;

5.5. сохранения списков граждан, выезжающих в страны, эндемичные по карантинным инфекциям, в течение месяца после их возвращения;

5.6. обеспечения подготовки работников, занимающихся туроператорской и турагентской деятельностью, по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области".

Главный государственный санитарный врач по Рязанской области

С.В.Сафонкин