Приложение N 7. Порядок оказания неонатологической медицинской помощи в Рязанской области

Приложение N 7

к приказу

министерства здравоохранения

Рязанской области

от 1 июня 2011 г. N 581

Порядок
оказания неонатологической медицинской помощи в Рязанской области

С изменениями и дополнениями от:

27 июля 2011 г.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:

доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

3. Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.

5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.

6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными приложениями N 1 - 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н.

7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.

8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.

9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза. Оформление добровольного информированного согласия осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 г. N 19н. Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

10. В акушерском стационаре осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Сроки проведения неонатального скрининга регламентируются Приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания". Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.

12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи. Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка);

врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а при его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).

14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.

15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТН) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации. Положение об организации деятельности ОРИТН, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены приложениями N 4 - 6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н.

16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТН медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТН медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.

17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТН главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Рязанской области".

18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Рязанской области" совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или медицинской организации педиатрического профиля.

19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Рязанской области".

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Рязанской области от 27 июля 2011 г. N 773 пункт 20 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" и ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В. Дмитриевой" осуществляется выездной реанимационной бригадой реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" на специально оборудованном медицинском транспорте.

21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение медицинской организации педиатрического профиля.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Рязанской области от 27 июля 2011 г. N 773 пункт 22 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного из отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля в инфекционное отделение ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В. Дмитриевой" осуществляется неотложно.

23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.12.2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей данной медицинской организации, ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", медицинской организации педиатрического профиля или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический). Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или педиатрического стационара, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями N 7 - 9 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н.

26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации, где имеется комиссия по медицинскому освидетельствованию состояния здоровья.

27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля организуется в рамках первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница).

28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;

подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

наблюдение за ростом и развитием ребенка;

выявление риска развития заболеваний;

направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

забор крови для неонатального скрининга в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля:

организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;

организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.

29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 г. N 210н.

30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".

31. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.