Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области, Территориального фонда ОМС Рязанской области от 1 июля 2011 г. N 692/175 "О порядке проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Рязанской области в 2011 году" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Список 14-летних подростков для проведения диспансеризации 14-летних подростков в 2011 году
Приложение N 4. Список 14-летних подростков для проведения диспансеризации 14-летних подростков в 2011 году
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Рязанской области
Список
14-летних подростков для проведения диспансеризации
14-летних подростков в 2011 году
|
N |
Фамилия, Имя, Отчество |
Пол |
Дата рождения |
Серия и N свид-ва о рождении, паспорта |
Страховая компания |
Серия и N полиса |
СНИЛС |
Прикрепление к поликлинике (наименование, место расположения) |
ЛПУ, которое проводит диспансерный осмотр (наименование, место расположения) |
|
девочки |
|
|
|
||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего девочек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мальчики |
|
|
|
||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего детей |
|
|
|
|
|
|
|
|