Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 20 июля 2010 г. N 31/212-инф "Итоги эпидсезона 2009-2010 гг. по заболеваемости гриппом и ОРВИ и прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2010-2011 гг."

Анализ эпидситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2009-2010 гг. показал, что она значительно отличалась от ситуации последних лет, что связано с развитием пандемии гриппа в мире, в том числе в нашей стране.

В первой декаде мая 2009 г. в 23 странах мира было зарегистрировано 1900 случаев заболеваний, вызванных новым штаммом вируса гриппа A/H1N1/09, из них 31 с летальным исходом. Учитывая сложившиеся ситуации, ВОЗ повысила уровень угрозы пандемии до 5-го по 6-ти бальной шкале.

В связи с дальнейшим распространением инфекции, 11 июня 2009 года, когда было зарегистрировано более 28 тысяч лабораторно подтвержденных случаев гриппа A/H1N1/09 в 74 странах мира на всех континентах, включая 144 случая со смертельным исходом, ВОЗ (на основе фактических данных и научно-обоснованных критериев) объявила о наступлении пандемии гриппа. Уровень угрозы пандемии гриппа был поднят до 6 баллов.

По данным экспертов в 2009 году в мире зарегистрированы две волны заболеваемости гриппом: в период первой волны (вторая половина июля - первая половина августа 2009 г.) еженедельно регистрировалось от 25 до 30 тысяч лабораторно подтвержденных случаев заболеваний, далее отмечалось снижение заболеваемости с еженедельной регистрацией до 2,5 тысяч случаев. Начиная с октября 2009 года, вновь отмечался рост заболеваемости до 29 тысяч лабораторно подтвержденных случаев еженедельно.

Всего по официальной информации, представленной ВОЗ, ECDC, CDC, количество летальных случаев от пандемического гриппа (лабораторно подтвержденных) в мире составило более 17,4 тысяч.

С начала пандемии в мире выделено более 551 тысячи вирусов гриппа, из них 77,6% относятся к подтипу A/H1N1/09.

В течение летнего периода 2009 г. в Российской Федерации регистрировались единичные завозные случаи гриппа A/H1N1/09. С сентября 2009 года начал регистрироваться сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, характерный для начала учебного года и окончания летних отпусков. В этиологической структуре заболеваний преобладали вирусы негриппозной этиологии. При этом отмечалось постепенное увеличение удельного веса пандемического гриппа A/H1N1/09.

Начало эпидемического подъема гриппа зарегистрировано в октябре 2009 года в Дальневосточном (Хабаровске, Благовещенске, Сахалинской области) и Сибирском (Чите, Республике Хакассии) федеральных округах. Затем в эпидпроцесс включились города и субъекты Северо-Западного (Калининград, Мурманск, Санкт-Петербург, Республика Коми), Сибирского (Красноярск, Забайкальский край), Дальневосточного (Магадан, Амурская область, Хабаровский край) и Уральского (Челябинская область) регионов, а также г. Москва.

По данным лабораторного мониторинга с 3-й декады октября пандемический грипп занял в России лидирующие позиции и в ноябре удельный вес вируса A/H1N1/09 в этиологической структуре обследованных больных гриппом и ОРВИ достиг 30,4%. Его циркуляция отмечалась во всех регионах страны. Пик заболеваемости пришелся на 47-49 недели 2009 года (вторая и третья декады ноября), когда повышение пороговых уровней заболеваемости было зарегистрировано практически во всех субъектах Российской Федерации.

Существенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом на территории страны отмечено со второй половины декабря 2009 года.

По данным формы государственного статистического наблюдение N 1 за период эпидемии (октябрь-декабрь 2009 г.) в России переболело гриппом и ОРВИ (суммарно) 13,26 млн. человек, что на 5,82 млн. больше, чем за аналогичный период прошлого 2008 года, когда эпидемия гриппа не была зарегистрирована.

В общей структуре лабораторно подтвержденных случаев гриппа A/H1N1/09 в Российской Федерации на долю взрослого населения пришлось 60,5%) случаев, при этом наибольшее количество заболевших взрослых зарегистрировано в возрасте 18-39 лет (44,2% от всех лабораторно подтвержденных случаев).

Ситуация о заболеваемости гриппом и ОРВИ в городе Москве в эпидсезон 2009-2010 гг. также имела ряд существенных отличий от заболеваемости предыдущих лет, что обусловлено развитием пандемии гриппа A/H1N1/09.

В Москве, начиная с сентября 2009 года, отмечался рост заболеваемости указанной группы инфекций. Резкий подъем заболеваемости обусловлен активной циркуляцией в городе пандемического штамма вируса гриппа A/H1N1/09. Всего в 2009 г. было лабораторно подтверждено 2572 случая гриппа A/H1N1/09, из них 898 случаев среди детей до 17 лет (34,9% от общего числа заболевших).

Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы на 44-й неделе 2009 года (октябрь), когда имело место превышение расчетных эпидемических порогов по всем возрастным группам, в т.ч. среди детей 3-6 лет на 70%, среди школьников - в 4,5 раза.

Постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 28.10.2009 г. N 37 были введены ограничительные мероприятия по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах города Москвы.

С целью снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве проводились следующие мероприятия:

- разработан алгоритм оказания медицинской помощи беременным, касающийся преимущественного медицинского наблюдения за ними по месту жительства (на дому), расширен перечень стационаров для их госпитализации в случае заболевания гриппом и ОРВИ;

- расширен перечень объектов, где применялось обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых облучателей рециркуляторного (закрытого) типа;

- применялись индивидуальные средства защиты (маски, респираторы, перчатки и др.) работающих и др.;

- введены ограничительные мероприятия в виде разобщения организованных коллективов детей сроком до 7 дней там, где уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превышал 30%;

- проведена иммунизация населения против сезонного гриппа. Всего за эпидсезон 2009-2010 гг. было привито более 25% населения - 2 млн. 608 тыс. 669 чел., в т.ч. 1 млн. 211 тыс. 668 детей.

С ноября 2009 г. по май 2010 г. проведена кампания по иммунизации населения из групп риска против пандемического вируса гриппа с использованием вакцин Инфлювир, Пандефлю, МоноГриппол плюс, МоноГриппол Нео. Всего против вируса гриппа A/H1N1/09 привито 2 млн. 654838 чел., в том числе 854000 детей.

В эпидсезон 2009-2010 гг. за счет средств префектур курс неспецифической профилактики получили 48 тыс. 801 человек, в основном дети дошкольного и школьного возраста, подопечные социальных учреждений, взрослые из групп риска.

Проведенные мероприятия оказались эффективными и позволили снизить заболеваемость гриппом и ОРВИ.

Таким образом, продолжительность эпидсезона заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2009-2010 гг. в Москве составила 26 недель. За эпидсезон в городе Москве зарегистрировано 1 млн. 881 тыс. 443 больных гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 17993,06 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости гриппом населения Москвы в 1,4 раза превысил аналогичный показатель по России (показатель заболеваемости в Москве составил 565,5 на 100 тыс. населения, в РФ - 416,8).

Как и в предыдущие годы, в структуре заболевших гриппом и ОРВИ преобладало детское население, на долю которого пришлось более половины от всех зарегистрированных случаев заболеваний (59,3%). Уровень заболеваемости детей более чем в 10 раз превысил показатель заболеваемости взрослых и составил 92629,1 на 100 тыс. населения (показатель заболеваемости взрослого населения 8560,37 на 100 тыс. населения).

В структуре заболеваемости гриппом взрослого населения преобладали люди трудоспособного возраста. В сентябре 2009 г. их доля среди заболевших гриппом составила 72,7%, в декабре - 78,7%, в январе-феврале 2010 г. - более 85,0%.

За период сезонного подъема 2009-2010 гг. в стационары города Москвы госпитализировано 39107 человек с диагнозом грипп или ОРВИ, что составляет 2,1% от общего числа выявленных больных.

В структуре госпитализированных, преобладали дети (73,0%). Из них 57,3% составили дети раннего возраста от 0 до 2-х лет, доля госпитализированных детей в возрасте от 3 до 6 лет - 25,5%, от 7 до 14 лет - 17,2%.

В эпидсезон 2009-2010 гг. в Москве зарегистрировано 35 летальных исходов от осложнений, связанных с заболеваемостью гриппом. Доля летальных исходов от пандемического вируса гриппа A/H1N1/09 составила более 85%.

За период сезонного подъема заболеваемости 2009-2010 гг. в Москве зарегистрировано 153 очага гриппа и ОРВИ с числом пострадавших 5 и более человек.

Если в 2009 году в структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ преобладал пандемический штамм вируса гриппа A/H1N1/09, то в начале 2010 года заболеваемость гриппом определялась циркуляцией вируса гриппа В.

Проведенные исследования материала от 1875 человек методом иммунофлюоресценции показали, что наряду с вирусом гриппа A/H1N1/09 в эпидсезон 2009-2010 гг. циркулировали возбудители аденовирусной инфекции - 13,7%, парагриппа: 3 типа - 9,7%, 2 типа - 5,7%, 1 типа - 1,5%, PC-вирус - 5,6%, вирус гриппа A(H3N2) - 2,6%, вирус гриппа В - 0,2%.

По данным Всемирной организации здравоохранения в предстоящем эпидсезоне 2010-2011 гг. в Северном полушарии по-прежнему будет доминировать вирус пандемического гриппа A/H1N1/09 при одновременной циркуляции вирусов сезонного гриппа A/H3N2/ и В. Уровни активности пандемии в различных районах мира будут различаться.

В связи с доминирующей ролью вируса пандемического гриппа и антигенного дрейфа вируса А/Брисбен/10/2007/H3N2/, с увеличением доли вирусов антигенно подобных A/Perth/16/2009(H3N2), для стран Северного и Южного полушарий на сезон 2010-2011 гг. ВОЗ рекомендовала включить в состав противогриппозных вакцин следующие штаммы:

- А/California /07/2009(/H1N1/) - пандемический вирус;

- А/Perth/16/2009 (H3N2);

- B/Brisbanc/60/2008.

В целях подготовки к предстоящему эпидсезону 2010-2011 гг. и в соответствии с СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2009 г. N 970 "О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ в г. Москве в 2009-2010 гг.", письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.04.2010 N 01/5578-10-32 "Об итогах пандемии гриппа A/H1NI/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009-2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010-2011 гг." начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1. Довести до сведения подведомственных учреждений здравоохранения, работников лечебно-профилактических учреждений информацию, изложенную в информационном письме, провести совещания, конференции по данному вопросу.

2. Организовать оказание специализированной медицинской помощи с учетом клинических особенностей заболеваний, вызываемых вирусом гриппа, в том числе пандемическим штаммом.

3. Принять необходимые меры по подготовке к проведению иммунизации против гриппа в эпидсезон 2010-2011 гг. подлежащих контингентов в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

4. Обеспечить создание неснижаемых запасов противовирусных препаратов для лечения заболевших гриппом в период сезонного подъема заболеваемости, формированию коечного фонда, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств и др. в соответствии с утвержденным планом по подготовке к пандемии.

5. Усилить контроль за проведением лабораторного обследования больных гриппом и ОРВИ, госпитализированных в стационары.

6. Организовать и провести обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

7. Подготовить и внести на рассмотрение префектур административных округов предложения о необходимости выделения ассигнований в 2010-2011 гг. на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации групп риска, не включенных в национальный приоритетный проект в сфере здравоохранения, в том числе работников предприятий, учреждений и организаций и др., а также химиопрепаратов для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ среди детей и других групп риска.

8. Проводить систематическую разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения.

Заместитель руководителя Департамента

В.Н. Галкин