Приложение 5. Форма анализа причин отсутствия или низкого уровня иммунитета у населения

Приложение 5

Форма
анализа причин отсутствия или низкого уровня иммунитета у населения к _________________ (наименование инфекции)
(утв. приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 9 декабря 2014 г. N 2826/83-о)

Таблица 1. Анализ условий отбора индикаторных групп

Инфекция, к которой проводился серомониторинг

Индикаторная группа (возраст)

Всего обследовано

Всего серонегативных

Дата забора крови для серомониторинга

Обследование организованного коллектива, которое посещают лица индикаторной группы

Место проведения прививок лицам индикаторной группы

МИБП, серий, используемых для иммунизации индикаторной группы, в т.ч. серонегативных

Регистрация вакциноуправляемых инфекций в коллективе (ДОУ, школа) в течение 1 года до проведения серомониторинга

наименование (место работы, учебы, ДОУ)

количества обследованных

из них серонегативных

наименование (место работы, учебы, ДОУ)

количества обследованных

из них серонегативных

наименование МИБП

серия

количество привитых

из них серонегативных

Таблица 2. Детальный анализ анамнеза серонегативных

ФИО серонегативных

Место работы, учебы, ДОУ

Место проведения прививок

Дата и вид после дней прививки

Наименование препарата

Серия

Сопоставление сведений о прививках в учетных формах 063, 064, 026

Прививки проводились