Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 июня 2015 г. N 2017 "О работе комиссии изучения летальных исходов в стационаре" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 июня 2015 г. N 2017
"О работе комиссии изучения летальных исходов в стационаре"

С изменениями и дополнениями от:

2 июля 2015 г.

В соответствии с Протоколом совещания по вопросу смертности с главными врачами медицинских организаций Нижегородской области, проходившего под председательством заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковского от 26.05.2015 N 80/15, а также в целях оптимизации анализа показателей смертности в Нижегородской области приказываю:

1. Утвердить для стационаров форму протокола комиссии изучения летальных исходов (далее - КИЛИ).

2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области:

2.2. обеспечить:

2.2.1. анализ каждого летального исхода в стационаре с заполнением протокола КИЛИ;

2.2.2. ежемесячное представление протоколов КИЛИ до 3 числа месяца следующего за отчетным, в ГКУ "Центр медицинской инспекции" начиная с июля текущего года.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 2 июля 2015 г. N 3164 пункт 3 настоящего приказа изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. ГКУ "Центр медицинской инспекции" (Нестеренко А.В.) обеспечить:

3.1.1. ежемесячное представление в отдел контроля качества и безопасности министерства здравоохранения Нижегородской области до 3 числа месяца, следующего за отчетным (начиная с июля текущего года), копий протоколов КИЛИ умерших в трудоспособном возрасте;

3.1.2. ежемесячное представление протоколов КИЛИ до 10 числа месяца, следующего за отчетным, заместителю Губернатора, заместителю Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковскому (начиная с июля текущего года).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 2 июля 2015 г. N 3164 пункт 4 настоящего приказа изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

4. Отделу контроля качества и безопасности медицинской помощи министерства здравоохранения Нижегородской области (Теплова С.В.) организовать работу:

4.1. по анализу представленных протоколов КИЛИ на предмет выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке;

4.2. предоставление анализа протоколов КИЛИ до 9 числа месяца, следующего за отчетным, в ГКУ "Центр медицинской инспекции.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 2 июля 2015 г. N 3164 настоящий приказ дополнен пунктом 6

6. Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" А.А. Коновалову совместно с директором ГКУ "Центр медицинской инспекции" А.В. Нестеренко в срок до 20.06.2015 разработать автоматизированную версию анализа протоколов КИЛИ".

Министр

Г.Н. Кузнецов

Протокол КИЛИ
(утв. приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 июня 2015 г. N 2017)

1. Медицинская организация ________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

2. Ф.И.О. больного ________________________________________________________

Пол 1 - мужской 2 - женский

Возраст больного __________________________________________________________

3. N медицинской карты стационарного больного _______________________________

4. Диагноз клинический заключительный:

4.1. основного заболевания (+ код по МКБ-10): ________________________________

4.2. осложнение основного заболевания (+ код по МКБ-10) ______________________

4.3. сопутствующее заболевание (+ код по МКБ-10) ____________________________

5. Диагноз патологоанатомический: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Анализ выполненной работы

N п/п	Критерии оценки	Оценочный коэффициент	Экспертиза КИЛИ (отметить один показатель)
I. Оценка диагноза (ОД)
Основной и сопутствующий диагнозы
1.	Установлены в соответствии с общепринятыми классификациями	1,0
2.	Не отражают основные положения общепринятых классификаций	0,75
3.	Диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно	0,5
4.	Не соответствуют клинико-диагностическим данным	0
II. Оценка диагностических мероприятий (ОДМ)
1.	Проведены согласно Стандартам	1,0
2.	Проведены не в полном объеме или поздно	0,75
3.	Проведены непоказанные и/или не в соответствии со Стандартами	0,25
4.	Не выполнены	0
III. Оценка исполнения порядков (ОИП)
1.	Порядки соблюдены полностью	1,0
2.	Порядки соблюдены не в полном объеме	0,25
3.	Порядки не выполнены	0
IV. Оценка адекватности методов лечения (ОМЛ)
Лекарственные препараты использовались
1.	Согласно Стандартам оказания медицинской помощи	1,0
2.	Адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия	0,75
3.	Вне Стандарта и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК	0,5
4.	ЛП назначен при наличии высокого риска развития побочных реакций, при этом не приняты меры по их предупреждению;	0,25
V. Оценка блока оперативного вмешательства (ООВ)
Операция выполнена:
1.	Своевременно, в необходимом объеме, технически правильно	1,0
2.	Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности	0,75
3.	Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности, повлекшие за собой осложнения, увеличение сроков лечения или перевод больного в другую медицинскую организацию вследствие возникших осложнений	0,5
4.	Выполнено непоказанное оперативное вмешательство	0,25
5.	Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности, повлекшие за собой инвалидизацию больного или летальный исход	0
VI. Оценка блока послеоперационного лечения (ОПЛ)
1.	Послеоперационный период протекал без осложнений	1,0
Возникли осложнения:
2.	Связанные с дефектами (организационными, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, флебиты, постинъекционные инфильтраты, тромбоэмболические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.) не повлекшие за собой увеличение сроков лечения	0,75
3.	Связанные с дефектами (организационными, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, постинъекционные флебиты и инфильтраты, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.), повлекшие увеличение сроков лечения или перевод больного в другую медицинскую организацию вследствие возникших осложнений	0,5
4.	Связанные с выполнением непоказанного оперативного вмешательства	0,25
5.	Связанные с дефектами (организационными, тактическими, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, постинъекционные флебиты и инфильтраты, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.), повлекшие за собой инвалидизацию больного или летальный исход	0
VII. Оценка блока качества оформления медицинской документации (ОКМД)
1.	Записи в первичной медицинской документации соответствуют требованиям	1,0
2.	Записи в первичной медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью	0,25
3.	Записи в первичной медицинской документации не читаемы	0
VIII. Итоговая оценка протокола КИЛИ
ИТОГОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКИ ИЗУЧЕНИЯ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (далее - ИПОИЛИ)

<*> С целью анализа преемственности лечения больного между "стационар-поликлиника", указывать Итоговый показатель оценки организации лечения в поликлинике, заполнив и предоставив Протокол КИЛИ для амбулаторно-поликлинических организаций или подразделений, утвержденный приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 19.05.2015 N 1856 "О работе комиссии изучения летальных исходов амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций"

Итоговый показатель оценки изучения летального исхода

ИПОИЛИ = ОД + ОДМ + ОИП + ОМЛ + ОПР + ООВ + ОПЛ + ОКМД / 8 (в случае наличия оперативного вмешательства)

ИПОИЛИ = ОД + ОДМ + ОИП + ОМЛ + ОПР + ОКМД / 6 (без оперативного вмешательства)

Результаты:

1 - 0,90 - хороший

0,89 - 0,80 - удовлетворительный

<0,79 - плохой

Председатель КИЛИ, главный врач	__________________________	________________________
	(подпись)	(ФИО)