Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга за отчетный год и в динамике за последние три года

Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга за отчетный год и в динамике за последние три года

1.1. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения

1.1.1. Анализ состояния среды обитания

Гигиенические проблемы состояния водных объектов I и II категорий

Одним из приоритетов государственной и региональной политики является удовлетворение потребностей населения в качественной питьевой воде. Мероприятия, ориентированные на обеспечение гарантированного доступа к доброкачественной питьевой воде, реализуются в рамках Федеральной целевой программы "Чистая вода 2011 - 2017 гг." и Водной стратегии Российской Федерации на период до 2020 года.

Население Нижегородской области обеспечивается питьевой водой из поверхностных и подземных источников.

Поверхностные водные ресурсы Нижегородской области сформированы Горьковским и Чебоксарским водохранилищами, 9000 рек общей протяженностью более 25000 км. Основными поверхностными источниками, обеспечивающими водой 65% населения Нижегородской области, являются Горьковское водохранилище, реки Ока, Волга, Валава, Керженец и др. 35% населения получают воду из подземных источников, расположенных в пределах трех артезианских бассейнов подземных вод, - Волго-Сурского, Ветлужского и Московского.

Проведенный анализ качества воды источников централизованного водоснабжения в местах водозабора позволяет сделать выводы, что качество воды источников централизованного водоснабжения, как поверхностных, так и подземных, в течение ряда последних ряда лет остается относительно стабильным (табл. 1, 2, рис. 1).

Таблица N 1

Состояние источников централизованного водоснабжения в местах водозабора

	Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, %				Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, %				Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по паразитологическим показателям, %
	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %
Источники централизованного водоснабжения	23,8	24,7	28,7	12,6	6,3	7,01	4,3	-31,7	0,4	0,86	0,4	Без динамики

Рис. N 1. Динамика удельного веса нестандартных проб воды централизованных источников водоснабжения

В 2016 году состояние водных объектов I категории, используемых для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, характеризуется следующими показателями: удельный вес проб воды, не соответствующих требованиям по микробиологическим показателям, - 46,3%, по санитарно-химическим - 33,8%.

Всего за 2016 год Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области было выдано 17 санитарно-эпидемиологических заключений на использование водных объектов в целях хозяйственно-питьевого водопользования. Уведомлений о начале деятельности от организаций, осуществляющих холодное и горячее водоснабжение, в Управление Роспотребнадзора не поступало.

Таблица N 2

Состояние поверхностных и подземных источников централизованного водоснабжения в местах водозабора

	Поверхностные источники централизованного питьевого водоснабжения				Подземные источники централизованного питьевого водоснабжения
	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %
Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, %	28,8	29,3	27,5	-4,5	23,2	24,1	28,9	24,5
Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, %	25,3	22,5	16,4	-35,2	4,5	5,3	2,9	-35,5
Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по паразитологическим показателям, %	0,6	0,6	0,7	16,7	0	1,4	0	0

Снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в водоисточниках хозяйственно-питьевого водоснабжения в течение ряда лет отмечается в Ардатовском, Вачском, Гагинском, Городецком, Дивеевском, Кулебакском, Навашинском, Починковском, Тонкинском, Тоншаевском, Шатковском, Шарангском районах.

Рост удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечен в Бутурлинском, Воскресенском, Дальнеконстантиновском, Кстовском, Сокольском районах, г. Дзержинске (превышение среднеобластного показателя в 1,1 - 7,1 раза).

Снижение удельного веса проб воды водоисточников, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2016 году, отмечается в Варнавинском, Вознесенском, Воротынском, Выксунском, Володарском, Ковернинском, Краснобаковском, Семеновском, Тонкинском районах. Рост удельного веса проб, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, отмечен в Ардатовском, Богородском, Борском, Бутурлинском, Вадском, Ветлужском, Володарском, Дальнеконстантиновском, Княгининском, Кстовском, Кулебакском, Лукояновском, Навашинском, Сосновском, Шахунском районах (превышение среднеобластного показателя в 1,1 - 3,4 раза).

Имеющее место несоответствие проб воды требованиям гигиенических нормативов связано в том числе с естественной деградацией водоисточников под влиянием интенсивного антропотехногенного воздействия. Наиболее выражено это воздействие на поверхностные водоисточники, основными загрязнителями которых являются предприятия жилищно-коммунального хозяйства, энергетики, машиностроения. Остается нерешенной проблемой очистка ливневых стоков с территорий населенных пунктов Нижегородской области.

По характеру и интенсивности использования водных ресурсов территория Нижегородской области крайне неоднородна. Система расселения и территориальная организация производства обуславливает наиболее выраженное загрязнение территории р. Ока в районе г. Н.Новгорода и Дзержинска. Река Волга, как и в прошлые годы, испытывает определенную антропогенную нагрузку на участке ниже станции аэрации очистных сооружений г. Н.Новгорода.

Имеющиеся многочисленные источники загрязнения также приводят к изменению качества подземных вод, особенно при слабой защищенности водоносного горизонта. По данным Верхне-Волжского УГМС, на территории Нижегородской области имеется 103 очага загрязнения подземных вод, причем 17 из них по категории загрязняющих веществ относятся к высокоопасным, 54 - к опасным. Размеры отдельных очагов загрязнения подземных вод достигают 100 км2, например, восточная промышленная зона г. Дзержинска.

К основным веществам, загрязняющим водоемы, остаются фенолы, нефтепродукты, ПАВ, соединения железа, азота, легкоокисляемые органические вещества, а также микробиологические загрязнения.

Огромное влияние на качество воды, особенно на бактериальное и вирусное загрязнение водоемов, оказывают канализационные очистные сооружения (КОС) и степень очистки сточных вод, сбрасываемых в водоемы.

В Нижегородской области 348 предприятий, осуществляющих в соответствии с присвоенным кодом экономической деятельности удаление сточных вод. При этом с учетом критериев санитарно-эпидемиологического благополучия 85,9% предприятий соответствуют в основном действующим санитарным правилам и нормативам. 49 (14,1%) - не обеспечивают достаточную очистку сточных вод по причине работы с превышением проектной мощности или износа более 95%.

В 6 районах области отсутствуют канализационные очистные сооружения и разводящие канализационные сети (Бутурлинский, Спасский, Тоншаевский, Тонкинский, Гагинский, Краснооктябрьский районы). Таким образом, очистка сточных вод от жилых и общественных зданий не проводится, что, в свою очередь, в течение ряда лет приводит к интенсивному загрязнению почвы и подземных водоносных горизонтов.

По выявленным нарушениям требований санитарного законодательства на объектах удаления сточных вод составлено 16 протоколов об административных правонарушениях по ст. 6.3, 6.4, 6.24 ч. 2, 7.2 ч. 2, 8.42 ч. 2 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации. Вынесено постановлений о наложении штрафов на сумму 133,5 тыс. рублей.

В целом в Нижегородской области имеется положительная тенденция сокращения количества источников централизованного водоснабжения, не отвечающих требованиям санитарных правил, с 17,1% в 2010 году до 14,9% в 2016 году. Удельный вес источников централизованного водоснабжения с неорганизованными ЗСО в 2016 году составил 11,4% (2015 год - 11,1%, 2014 год - 11,7%, 2013 год - 10,9%, 2012 год - 11,1%, 2011 год - 11,6%, 2010 год - 14,0) (таблица 3).

Таблица N 3

Гигиеническая характеристика источников водоснабжения Нижегородской области

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	Темп прироста к 2014 году, %
1. Доля источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, %	15,1	14,9	14,9	-1,32
2. Доля поверхностных источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, %	47,6	47,6	45,0	-5,5
3. Доля подземных источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, %	14,8	14,6	14,7	-0,68
4. Доля подземных источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям из-за отсутствия зон санитарной охраны, %	77,3	74,0	75,9	-1,8
5. Доля поверхностных источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям из-за отсутствия зон санитарной охраны, %	80,0	70,0	75,9	-5,1

Рис. N 2. Динамика удельного веса водоисточников, имеющих организованные зоны санитарной охраны, по Нижегородской области за период 2011 - 2016 гг.

В рамках реализации требований Федерального закона N 416-ФЗ от 07.12.2011 "О водоснабжении и водоотведении" активизирована работа по разработке и утверждению проектов зон санитарной охраны водоисточников - в программы лабораторно-производственного контроля гарантирующих организаций включены конкретные сроки разработки проектов зон санитарной охраны и получения по ним санитарно-эпидемиологических заключений. В 2016 году разработаны и выданы СЭЗ по 42 проектам зон санитарной охраны, в 2015 году - 25.

Продолжается активное взаимодействие Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области с министерством экологии и природных ресурсов Нижегородской области и Верхне-Волжским государственным бассейновым водным Управлением по согласованию условий водопользования поверхностных водоисточников. Ежегодно рассматривается порядка 30 предложений по использованию водных объектов.

Значительную роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нижегородской области в летний период играют зоны отдыха. Всего на территории Нижегородской области в 2016 году функционировало 33 официальные зоны отдыха (в том числе в городе Нижнем Новгороде - 19), 174 неофициальных мест купания, из которых на 42 администрациями районов организованы мероприятия по их содержанию (лабораторный контроль, вывоз мусора). В 2016 году выдано 26 санитарно-эпидемиологических заключений на использование водных объектов в рекреационных целях.

Лабораторный контроль качества воды официальных мест купания осуществляется в рамках государственного контроля перед началом летнего сезона и производственного контроля - в течение всего купального сезона.

Таблица N 4

Гигиеническая характеристика водоемов II категории

Категории водоемов	Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, %				Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, %				Доля проб воды, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по паразитологическим показателям, %
	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %
II	40,1	25,1	27,9	-30,4%	40,1	35,3	36,5	-8,98	0	0,48	0,24	0,24

Рис. N 3. Динамика удельного веса нестандартных проб воды водоемов 2 категории

Кроме контроля качества воды на микробиологические, паразитологические, вирусологические и санитарно-химические показатели перед началом оздоровительного сезона ежегодно проводятся исследования почвы пляжей на микробиологические, химические и паразитологические показатели. Качество почвы организованных зон отдыха соответствует гигиеническим нормативам.

Гигиенические проблемы питьевого водоснабжения

К основным задачам Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области отнесено увеличение количества населения, обеспеченного доброкачественной питьевой водой, с учетом критериев оценки доброкачественности, разработанных Роспотребнадзором. В результате проведенных мероприятий в Нижегородской области на начало 2017 года 72,9% населения обеспечено доброкачественной питьевой водой и 22,2% - условно доброкачественной (2015 год - 73,4% и 20,1% соответственно). Привозной питьевой водой население Нижегородской области в 2010 - 2016 гг. не обеспечивалось.

Таблица N 5

Обеспеченность населения Нижегородской области доброкачественной питьевой водой

	2014	2015	2016	Темп прироста к 2014 году, %
Доля населения, обеспеченного доброкачественной питьевой водой в городских поселениях, %	83,9	83,0	81,1	-3,3
Доля населения, обеспеченного доброкачественной питьевой водой в сельских поселениях, %	40,5	39,8	43,2	6,7

Количество населения, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, составило 2,1% (2015 год - 2,1%). 2,9% (2015 год - 3,8%) населения проживает в населенных пунктах, где питьевая вода не исследовалась, что не позволяет оценить ее качество (рисунок 4).

Рис. N 4. Обеспеченность населения Нижегородской области питьевой водой в соответствии с критериями, разработанными Роспотребнадзором, в 2016 году

Оценка обеспеченности населения питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности, ежегодно проводится с использованием программного компьютерного обеспечения "Методика интегральной оценки качества питьевой воды в системе мониторинга санитарного надзора за питьевым водоснабжением населенных мест" (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ N 2011616168 от 16.06.2011).

Проведенная оценка по статическим показателям позволила ранжировать районы на группы в зависимости от значения удельного веса населения, обеспеченного доброкачественной и условно доброкачественной, недоброкачественной водой. По результатам ранжирования районы распределены на группы в зависимости от среднего процента нестандартных проб. Ранжирование показателей проведено методом выявления среднего значения с последующей группировкой районов и индикацией значений выборки. По результатам проведенного кластерного анализа районы разбиты на группы с определением минимального и максимального значения в каждой группе, а именно:

- по удельному весу населения, обеспеченного доброкачественной и условно доброкачественной питьевой водой, - 0 - 73,9, 73,9 - 81,9; 81,9 - 100;

- по удельному весу населения, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, - 0,0 - 0,08; 0,08 - 0,86, 0,86 - 2,49; 2,49 - 4,91; 4,91 - 8,60; 8,60 - 16,42; 16,42 - 43,30.

Так, по результатам оценки, т.е. при проведении сравнительного анализа, за 2016 год к районам с высоким значением удельного веса населения, обеспеченного доброкачественной и условно доброкачественной питьевой водой, относятся 29 районов (Балахнинский, Арзамасский, Большеболдинский, Большемурашкинский, Борский, Ветлужский, Вознесенский, Воротынский, Кулебакский, Выксунский, Лукояновский, Богородский, Гагинский, Городецкий, Лысковский, Володарский, Княгининский, Краснобаковский, Тонкинский, Тоншаевский, Шахунский, Шарангский, Шатковский, Первомайский, Кстовский, Починковский, Сосновский), г. Дзержинск, г. Н.Новгород. К районам с высоким значением удельного веса населения, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, отнесен 21 район (Сокольский, Бутурлинский, Вачский, Вознесенский, Воскресенский, Навашинский, Перевозский, Семеновский, Дальнеконстантиновский, Ковернинский, Пильнинский, Вадский, Павловский, Спасский, Уренский, Ардатовский, Сеченовский, Дивеевский, Краснооктябрьский, Сергачский, Чкаловский).

Также оценка обеспеченности населения питьевой водой проведена с построением динамических рядов за период 2014 - 2015 и 2015 - 2016 гг. и ранжированием показателей (процента населения) и расчетов среднегодовых темпов роста. Проведенная за 2014 - 2016 гг. обобщающая оценка обеспеченности населения питьевой водой по динамическим показателям (путем сравнения показателей обеспеченности населения питьевой водой определенных временных периодов) позволила выделить группы районов с положительной (неизменной) и отрицательной тенденцией изменения уровней обеспеченности населения доброкачественной и условно доброкачественной питьевой водой.

Так, по результатам ранжирования за 2016 год к районам с положительной динамикой роста удельного веса населения, обеспеченного доброкачественной и условно доброкачественной питьевой водой, относится 20 районов (Ардатовский, Балахнинский, Арзамасский, Большемурашкинский, Борский и т.д.), г. Дзержинск, г. Н.Новгород. К районам с динамикой роста удельного веса населения, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, относятся 30 районов (Большеболдинский, Богородский, Вадский и т.д.).

По результатам анализа динамических рядов из районов с отрицательной динамикой перешли в районы с положительной динамикой Большеболдинский, Большемурашкинский, Богородский, Вадский, Гагинский, Лукояновский, Первомайский, Сосновский, Тонкинский, Тоншаевский, Шатковский районы, г. Дзержинск. И наоборот, в районы с отрицательной динамикой перешли Вачский, Городецкий, Сосновский, Чкаловский районы.

Ожидаемым итогом проведенных при активном участии Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области мероприятий по обеспечению потребителей доброкачественной питьевой водой является достижение количественных показателей, свидетельствующих об улучшении качества питьевой воды.

В 2016 году удельный вес проб воды, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, по Нижегородской области составил 2,4% (2015 год - 3,9%, 2014 год - 3,2%, 2013 год - 3,9%, 2012 год - 4,0%, 2011 год - 4,4%), по г. Н.Новгороду этот показатель составил 0,9% (2015 год - 0,8%, 2014 год - 0,4%, 2013 год - 1,1%, 2012 год - 1,6%, 2011 год - 1,2%) (таблица 6, рисунок 5). По санитарно-химическим показателям удельный вес нестандартности по Нижегородской области составил 10,8% (2015 год - 10,1%, 2014 год - 12,9%, 2013 год - 15,2%, 2012 год - 16,2%, 2011 год - 15,9%), по г. Н.Новгороду - 4,5% (2015 год - 1,6%, 2014 год - 2,4%, 2013 год - 5,3%, 2012 год - 3,4%, 2011 год - 3,6%) (таблица 7, рисунок 6). По паразитологическим показателям в течение последних 4 лет пробы, не соответствующие требованиям гигиенических нормативов, отсутствовали.

Таблица N 6

Динамика удельного веса нестандартных проб воды, поступающей непосредственно потребителю из сети, по микробиологическим показателям (%)

	2014	2015	2016	Темп прироста, %
Ардатовский район	0	0	0	<*>
Арзамасский район	0,24	0,6	0	-1,25
Балахнинский район	1,68	3,4	2,2	-1,34
Богородский район	0,39	0,6	0	<*>
Большеболдинский район	0	0	0	<*>
Большемурашкинский район	10,34	42,1	30,9	2,40
Борский район	0,61	0	0,3	<*>
Бутурлинский район	10,64	47,8	28,6	-2,55
Вадский район	0	1,6	0	<*>
Варнавинский район	9,82	1,4	2,2	1,8
Вачский район	5,74	0	0	<*>
Ветлужский район	0	4,8	2,1	-2,20
Вознесенский район	4,19	3,5	0	<*>
Воротынский район	2,04	0	2,0	<*>
Воскресенский район	14,29	25,6	6,5	-8,7
Выксунский район	15,18	2,0	0,5	-1,7
Гагинский район	0	0	0	<*>
Городецкий район	5,0	4,4	2,7	-2,76
Дальнеконстантиновский район	6,45	18,1	9,8	-6,8
Володарский район	2,10	6,7	7,9	2,19
Дивеевский район	0	5,0	1,9	-1,9
Княгининский район	5,59	10,9	0,7	-10,11
Ковернинский район	2,94	7,6	1,6	-14,0
Краснобаковский район	7,91	4,4	2,9	-2,16
Краснооктябрьский район	16,05	3,6	5,9	2,93
Кстовский район	6,41	7,2	5,9	-1,98
Кулебакский район	3,45	1,8	1,3	-1,62
Лукояновский район	0	0	1,3	<*>
Лысковский район	2,58	5,6	1,4	-3,5
Навашинский район	3,54	2,4	0,6	-4,7
Павловский район	6,62	2,3	0,4	-2,67
Первомайский район	0	0	0	<*>
Перевозский район	15,09	13,8	7,7	-2,74
Пильнинский район	13,04	0	6,4	<*>
Починковский район	0	1,3	0,6	-2,3
Семеновский район	3,23	3,7	4,9	1,24
Сергачский район	11,02	2,8	4,3	2,9
Сеченовский район	3,31	1,7	2,4	1,9
Сосновский район	5,69	0,6	0	<*>
Спасский район	9,09	2,9	1,2	1,6
Тонкинский район	0	0	0	<*>
Тоншаевский район	0	7,5	0	<*>
Уренский район	5,24	6,5	9,9	1,38
Чкаловский район	8,6	14,6	4,2	-3,7
Шарангский район	0	2,4	0	<*>
Шатковский район	0	0	0	<*>
Шахунский район	2,17	3,4	2,6	-1,17
Сокольский район	11,73	8,1	4,4	-2,6
г. Дзержинск	1,34	2,8	2,6	-1,51
г. Нижний Новгород	0,44	0,82	0,9	1,48
ВСЕГО ПО ОБЛАСТИ	3,25	3,9	2,4	1,34

<*> Нерепрезентативность статистических величин.

Таблица N 7

Динамика удельного веса нестандартных проб воды, поступающих непосредственно потребителю из сети, по санитарно-химическим показателям (%)

	2014	2015	2016	Темп прироста, %
Ардатовский район	25,2	6,0	2,8	<*>
Арзамасский район	1,5	6,1	6,2	1,3
Балахнинский район	13,1	18,6	24,1	2,4
Богородский район	5,8	7,1	41,7	4,23
Большеболдинский район	32,4	30,8	0	0
Большемурашкинский район	0	0	19,4	0
Борский район	10,7	10,4	5,8	-1,66
Бутурлинский район	3,23	1,7	0	-0,8
Вадский район	48,78	43,4	36,1	<*>
Варнавинский район	2,16	0	0	0
Вачский район	58,7	35,5	5,1	-4,73
Ветлужский район	9,09	4,7	4,7	0,68
Вознесенский район	3,33	9,6	0	-4,34
Воротынский район	34,72	22,1	23,9	1,69
Воскресенский район	2,13	9,8	0,6	-10,1
Выксунский район	15,18	12,7	11,1	0,52
Гагинский район	0	4,8	0	<*>
Городецкий район	8,55	2,9	9,8	0,72
Дальнеконстантиновский район	7,69	6,4	4,2	0,62
Володарский район	49,14	47,5	53,8	1,4
Дивеевский район	5,88	8,8	5,4	-2,6
Княгининский район	4,17	7,3	0	1,93
Ковернинский район	1,07	1,5	2,4	2,09
Краснобаковский район	2,46	4,8	3,6	-0,41
Краснооктябрьский район	16,67	3,8	1,7	1,48
Кстовский район	8,7	8,4	8,2	-0,72
Кулебакский район	22,92	11,2	37,2	5,89
Лукояновский район	5,65	5,8	6,8	1,02
Лысковский район	16,29	19,2	4,6	-0,84
Навашинский район	61,11	56,8	67,9	1,74
Павловский район	17,49	9,6	8,7	-0,43
Первомайский район	23,53	27,8	61,1	<*>
Перевозский район	15,69	27,1	16,7	-0,25
Пильнинский район	32,56	9,2	0,7	6,8
Починковский район	5,77	5,2	8,0	1,13
Семеновский район	13,25	8,1	15,6	0,97
Сергачский район	27,38	6,7	6,2	-1,86
Сеченовский район	45,00	14,9	7,9	-2,47
Сосновский район	46,88	25,0	23,9	-0,52
Спасский район	7,69	10,7	7,1	-3,49
Тонкинский район	0	0	0	<*>
Тоншаевский район	0	0	0	<*>
Уренский район	0	10,5	4,2	-2,808
Чкаловский район	40,68	37,1	34,5	-0,25
Шарангский район	2,86	0	7,1	1,13
Шатковский район	0	0	0	<*>
Шахунский район	27,94	32,5	24,8	-0,97
Сокольский район	21,8	7,0	1,5	-3,86
г. Дзержинск	20,88	15,0	11,7	-0,803
г. Нижний Новгород	2,4	1,6	4,5	0,687
ВСЕГО ПО ОБЛАСТИ	12,9	10,1	10,8	0,75

<*> Нерепрезентативность статистических величин.

Рис. N 5. Динамика удельного веса нестандартных проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, по Нижегородской области за 2011 - 2016 гг.

Рис. N 6. Динамика удельного веса нестандартных проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, по Нижегородской области за 2011 - 2016 гг.

С целью объективной оценки текущей санитарно-эпидемиологической ситуации анализ качества питьевой воды, подаваемой населению Нижегородской области, также ежегодно проводится с использованием программного компьютерного программного обеспечения "Методика интегральной оценки качества питьевой воды в системе мониторинга санитарного надзора за питьевым водоснабжением населенных мест" (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ N 2011616168 от 16.06.2011) на основе медико-статистической технологии учета доли нестандартных проб питьевой воды с учетом многолетних данных большого числа показателей, характеризующих организацию санитарного надзора за питьевым водоснабжением.

Проведенная оценка качества воды по статическим показателям позволила ранжировать районы на группы в зависимости от значения удельного веса проб воды, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов. Ранжирование показателей проведено методом выявления среднего значения с последующей группировкой районов и индикацией значений выборки. Результатам проведенного кластерного анализа районы разбиты на 6 групп с определением минимального и максимального значения в каждой группе, а именно:

- по санитарно-химическим показателям - 0 - 0,97, 0,97 - 2,42, 2,42 - 6,15, 6,15 - 17,5, 17,5 - 39,54, 39,54 - 76,0;

- по микробиологическим показателям - 0 - 0,09, 0,09 - 0,40, 0,40 - 1 - 1,18, 1,18 - 4,67, 4,67 - 9,5, 9,5 - 16,1.

По результатам ранжирования районы распределены на группы в зависимости от среднего процента нестандартных проб. Так, по результатам оценки, т.е. при проведении сравнительного анализа, за 2016 год к районам с высоким значением санитарно-химического показателя нестандартности воды относятся 27 районов (Ардатовский, Большеболдинский, Воротынский, Первомайский, Пильнинский, Сергачский, Шахунский, Сокольский, Вачский, Вадский, Володарский, Дальнеконстантиновский, Навашинский, Сосновский, Сеченовский, Чкаловский, г. Дзержинск и т.д.); к районам с высоким значением микробиологического показателя нестандартности воды относится 23 района (Вачский, Городецкий, Дальнеконстантиновский, Княгининский, Краснобаковский, Кстовский, Павловский, Сосновский, Спасский, Уренский, Чкаловский, Большемурашкинский, и т.д.).

Проведенная за 2014 - 2016 гг. с использованием вышеуказанной программы обобщающая оценка качества воды по динамическим показателям (оценка тенденции развития загрязнения воды путем сравнения показателей качества воды определенных временных периодов) позволила выделить группы районов с положительной (неизменной) и отрицательной тенденцией изменения уровней качества питьевой воды. При структурном анализе проведено построение динамического ряда за период 2014 - 2015, 2015 - 2016 гг. с расчетом среднегодовых темпов роста, к районам с положительной динамикой качества воды по санитарно-химическим показателям относятся 29 районов, к районам с отрицательной динамикой - 21 район, по микробиологическим показателям - 24 и 26 районов соответственно.

Ранжирование районов Нижегородской области на группы в зависимости от удельного веса проб воды, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, за 2013 год

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

При анализе динамических рядов за указанные периоды можно сделать вывод об улучшении качества воды (переход из районов с отрицательной динамикой качества питьевой воды в районы с положительной динамикой) по санитарно-химическим показателям в Богородском, Борском, Бутурлинском, Гагинском, Городецком, Шатковском районах, по микробиологическим - в Ардатовском, Балахнинском, Богородском, Борском, Вознесенском, Воротынском, Дальнеконстантиновском, Дивеевском, Княгининском, Ковернинском, Краснобаковском, Кстовском, Навашинском, Павловском, Первомайском, Семеновском, Сосновском, Спасском, Шахунском, Шарангском районах. Это свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества воды. И наоборот, из районов с положительной динамикой перешли в районы с отрицательной динамикой по санитарно-химическим показателям Краснооктябрьский, Сеченовский, Чкаловский районы, по микробиологическим - Большеболдинский, Большемурашкинский, Вачский, Ветлужский, Городецкий, Краснобаковский, Кстовский, Лукояновский, Павловский, Перевозский, Сосновский, Сокольский районы.

Комплексный (многофакторный) анализ полученных данных показывает, что к причинам изменения динамических рядов (переход районов из группы с положительной динамикой в отрицательную) относятся объективные - изменение качества воды вследствие проведения (непроведения) необходимого комплекса мероприятий (внедрение систем доочистки воды, организации зон санитарной охраны объектов, замены сетей и т.п.), так и субъективные (недостаточное количество исследований, то есть нерепрезентативность выборки при построении динамических рядов).

Ранжирование районов Нижегородской области на группы в зависимости от удельного веса проб воды, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, за 2013 год

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

По данным проведенного дополнительного анализа основными причинами ухудшения качества воды явились снижение финансирования предприятий жилищно-коммунального хозяйства области и, как следствие, непроведение необходимого комплекса мероприятий (замены ветхих сетей, организации зон санитарной охраны источников и т.д.), отсутствие необходимых комплексов доочистки воды, отсутствие или проведение в недостаточном объеме планово-профилактических работ (чистка, дезинфекция, промывка, в том числе по нестандартным результатам исследований воды).

Также в отчетном году отмечается ухудшение качества воды при транспортировке ее потребителю. Низкий удельный вес перекладываемых водопроводных сетей - 0,5 - 2,3% (при рекомендациях Министерства регионального развития РФ - до 5%) и высокий удельный вес ветхих и аварийных сетей по области (48 - 80%) создают ситуацию, когда процесс ухудшения технического состояния водопроводных сетей значительно опережает процесс перекладки ветхих сетей, создавая тем самым постоянные условия для вторичного загрязнения питьевой воды, что не позволяет в полной мере обеспечить ее соответствие требованиям действующих гигиенических нормативов.

Кроме того, большинство водопроводов из подземных источников подают воду без какой-либо водоподготовки, а на тех водопроводах, где водоподготовка проводится, используются устаревшие технологии с использованием только хлорсодержащих реагентов для обеззараживания воды, что не позволяет в полной мере обеспечить эпидемиологическую безопасности воды и прежде всего исключить ее вирусное загрязнение.

В рамках реализации требований Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" на 01.01.2016 в Нижегородской области определено в установленном федеральным законом порядке 215 гарантирующих организаций. Управлением согласовано 212 программ лабораторно-производственного контроля качества воды (99,5%). По результатам федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и производственного контроля качества питьевой воды в 2016 году в адрес гарантирующих организаций направлено 62 уведомления о несоответствии средних уровней показателей проб питьевой воды после водоподготовки, отобранных в рамках производственного контроля в течение календарного года, нормативам качества питьевой воды. Представлено на рассмотрение 60 планов мероприятий по приведению качества питьевой воды в соответствие с установленными требованиями, из них согласовано 47. При этом необходимо отметить, что порядка 85% гарантирующих организаций, подающих питьевую воду, имеющую несоответствие средних уровней показателей проб воды после водоподготовки нормативам качества, должны включить в обозначенные планы мероприятия по установке дополнительных ступеней очистки воды в связи с особенностями ее природного состава. Управлением ужесточен подход к рассмотрению обращений о согласовании временных отступлений от ПДК в питьевой воде.

В течение ряда лет остается высокой актуальность проблемы организации сельского водоснабжения в связи с имеющими место недостатками в эксплуатации колодцев, родников и скважин без разводящей сети. Нецентрализованными источниками водоснабжения пользуется 5% городского и 26% сельского населения Нижегородской области. Всего в Нижегородской области воду родников, колодцев и скважин в качестве основного источника питьевого водоснабжения использует 45000 человек, проживающих в 52 населенных пунктах. Наибольшее количество населенных пунктов, не обеспеченных централизованным водоснабжением, в Балахнинском, Сокольском, Вознесенском, Пильнинском, Сеченовском, Павловском, Сосновском районах, а также в г. Н.Новгороде (Автозаводский район - п. Стригино, Гнилицы, Нагулино, Доскино - 5200 человек).

Доля нецентрализованных источников водоснабжения, не отвечающих санитарным требованиям, в 2016 году составила 5,3% (2015 год - 5,3%, 2014 год - 4,8%), из них в сельских поселениях - 5,9% (2015 год - 6,1%, 2014 год - 6,1%) (таблица 9, рисунок 9). Следует отметить, что более половины проб воды нецентрализованных источников не соответствует требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим и микробиологическим показателям:

- удельный вес проб воды нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, по Нижегородской области составил 47,5%;

- удельный вес проб воды нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, по Нижегородской области составил 44,0%.

Таблица N 9

Динамика удельного веса нестандартных проб воды нецентрализованных источников

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	Темп прироста к 2014 году, %
1. Доля проб воды нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих санитарным требованиям по санитарно-химическим показателям, %	42,8	43,6	47,5	10,9
2. Доля проб воды нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих санитарным требованиям по микробиологическим показателям, %	41,1	50,7	44,0	7,1
3. Доля проб воды нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих санитарным требованиям по паразитологическим показателям, %	0	0	0	0
4. Доля проб воды нецентрализованного водоснабжения в сельских поселениях, не соответствующих санитарным требованиям по санитарно-химическим показателям, %	46,0	44,4	50,0	8,7
5. Доля проб воды нецентрализованного водоснабжения в сельских поселениях, не соответствующих санитарным требованиям по микробиологическим показателям, %	47,9	60,4	52,8	10,2
6. Доля проб воды нецентрализованного водоснабжения в сельских поселениях, не соответствующих санитарным требованиям по паразитологическим показателям, %	0	0	0	0

Основной проблемой эксплуатации нецентрализованных водоисточников является отсутствие плановых ремонтно-профилактических работ, которые обязаны в соответствии с требованиями ст. 16 Федерального закона N 131-ФЗ от 06.10.2003 "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" проводить сельские администрации и администрации городских округов.

В целях оптимизации организации нецентрализованного водоснабжения ОМСУ предложено провести инвентаризацию существующих источников и установить их оптимальное количество для обслуживания населения, после чего обеспечить для них проведение планово-профилактических мероприятий в полном объеме (чистка, дезинфекция, исследования качества воды в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и т.д.).

В 2016 году не проведено ни одного исследования воды нецентрализованных источников в Первомайском, Перевозском, Починковском, Спасском, Шарангском, Шатковском. В 80% районов Нижегородской области количество исследований воды нецентрализованных источников не превышает 5 в год. Отсутствие лабораторного контроля не позволяет определить качество питьевой воды и, как следствие, не позволяет сделать вывод о ее эпидемической безопасности.

Динамика удельного веса нестандартных проб воды источников нецентрализованного водоснабжения по микробиологическим и санитарно-химическим показателям по Нижегородской области в 2014 - 2016 гг.

На территории Нижегородской области централизованные системы горячего водоснабжения имеются в г. Н.Новгороде и в наиболее крупных городах - районных центрах Нижегородской области.

Всего горячая вода подается 199 гарантирующими организациями (33 - только горячее, 86 - холодное и горячее водоснабжение). Программы производственного контроля разработаны, согласованы Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области. Программы лабораторного контроля в 2016 году выполнены практически в полном объеме, за исключением определения легионелл в горячей воде.

Организован производственный контроль качества горячей воды в контрольных точках распределительной сети. В 2016 году удельный вес проб горячей воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 12,5% (2015 год - 13,7%, 2014 год - 14,3%, 2013 год - 20,8%, 2012 год - 17,4%). По микробиологическим показателям удельный вес проб горячей воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, в 2016 году составил 0,63% (2015 год - 0,84%, 2014 год - 0,9%, 2013 год - 0,4%, 2012 год - 1,1%, 2011 год - 0,9%).

За выявленные нарушения требований санитарного законодательства на объектах, осуществляющих деятельность по сбору, очистке и распределению воды, Управлением принимаются меры административного воздействия к виновным. В 2016 году составлено 239 протоколов об административных правонарушениях по ст. 6.3, 6.4, 6.5, 8.42 ч. 2, 7.2, 8.5 на сумму 2374,2 тыс. рублей (2015 год - 332 штрафа на сумму 22917,9 тысячи рублей, 2014 год - 180 штрафов, 2013 год - 93 штрафа). С 2013 года отмечено расширение применяемых административных составов - 7.2, 8.42 ч. 2, 8.5. В мировой суд передано 22 исковых заявления по ст. 19.5 ч. 1.

В Нижегородской области производство питьевой воды, расфасованной в потребительскую тару, осуществляют следующие предприятия:

1. ООО "Омега-НН" (Бутурлинский район)

2. ООО "Ресурс" (Сосновский район)

3. ОАО "Кулебакский хлебозавод" (Кулебакский район)

4. ООО "Русское время" (Кулебакский район)

5. ИП Орлов Р.А. (Выксунский район)

6. ПО "Сергачский кондитер" (Сергачский район)

7. ООО "Бриг" (Княгининский район)

8. ООО "Аква-вита" (Княгининский район)

9. ООО "Зенит" (г. Дзержинск)

10. ООО "Мастер-центр" (г. Дзержинск)

11. ООО "Смайл-плюс" (г. Дзержинск)

12. ООО "Городецкие источники" (Городецкий район)

13. ООО "Времена года" г. Бор

14. ООО "Хуторок" (Городецкий район)

15. ООО "Нестарица" (Городецкий район)

16. ООО "КФК "Анна" (Балахнинский район)

17. ПО "Сокольский пищекомбинат" (Сокольский район)

18. ООО "Формула жизни" (Семеновский район)

19. ООО "Вереск" (Семеновский район)

20. ОАО "Минеральная вода и напитки" (г. Саров)

21. ООО "Аква Трейд" (Дивеевский район)

22. ООО "Дивеевский родник" (Дивеевский район)

23. ЗАО "Дивеевская вода" (Дивеевский район)

24. ООО "Юстор" (Дивеевский район)

25. ООО "Серебряный ключ" (Арзамасский район)

26. ООО "Ладья" (Шатковский район)

27. ООО "Водолей-НН" (Борский район)

28. ИП Орлов В.А. (Выксунский район)

29. ЗАО "Пивоваренный завод Лысковский" (Лысковский район)

30. ООО "Бриз" (Володарский район)

31. ООО "Светлояр" (Воскресенский район)

32. ООО "Агрофирма "Волгатрансгаз" (Кстовский район)

33. ЗАО "Торговый дом "Пирс" (Кстовский район)

34. ЗАО "Магистр Корпорейшен" (Павловский район)

35. ООО "Кока-Кола ЭйчБиСи Евразия" (г. Нижний Новгород)

36. ООО "Вита" (Краснобаковский район)

37. ООО "Королевский источник" (Воскресенский район)

38. ООО "Саров.ру" (г. Саров)

5 предприятий осуществляют выпуск минеральной столовой воды:

1. ООО "Саров продукт 2" минеральная вода "Серафимов дар" (г. Саров, г. Н.Новгород);

2. ООО "Родник" минеральная вода "Болтинская" (Сеченовский район);

3. ООО "Минеральная вода и напитки Сарова" минеральная вода "Саровская" (г. Саров);

4. ООО "Ветлужская минеральная вода" минеральная вода "Ветлужская" (г. Ветлуга);

5. Завод им. Свердлова, санаторий-профилакторий "Ока" (Павловский район) минеральная вода "Горбатовская" (временно не производится).

С 2014 года в Нижегородской области работают 4 компании по реализации питьевой воды в розлив через систему киосков либо автоматов (ИП Селиванов И.Н., г. Н.Новгород, ООО "Быстрое питание" г. Н.Новгород, ООО "Артезианский источник" г. Дзержинск, ООО "Экосервис" г. Кстово). Все предприятия реализуют воду питьевого качества. В целях контроля организован лабораторный и визуальный производственный контроль в специализированных учреждениях.

Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области продолжает практику совместных проверок этой группы объектов совместно с представителями территориальных отделов.

В 2016 году в адрес Управления поступило 4 обращения населения на услуги, связанные с поставкой питьевой бутилированной воды. В ходе плановых и внеплановых надзорных мероприятий были выявлены нарушения, касающиеся санитарных требований, но не связанные с процессом производства питьевой расфасованной воды и не влияющие на ее качество.

Атмосферный воздух населенных мест

Качество атмосферного воздуха в Нижегородской области определяется интенсивностью его загрязнения как стационарными источниками различных отраслей промышленности, так и передвижными источниками (транспорт).

Лидирующее положение по выбросу основных загрязняющих веществ занимают следующие отрасли промышленности: машиностроение и металлообработка, электроэнергетика, химическая и нефтехимическая промышленность, черная металлургия, производство строительных материалов, пищевая промышленность. Все эти отрасли являются основной градообразующей базой городов Нижегородской области.

В 2016 году количество проб с превышением ПДК в целом по области составило 0,14% (из 17467 исследованных проб было зарегистрировано 25 проб с превышением ПДК), в 2015 году количество проб с превышением ПДК было 0,29% (из 19238 исследованных проб с превышением ПДК - 56).

Таким образом, количество проб с превышением ПДК в 2016 году в целом по области снизилось на 0,15% по сравнению с предыдущим годом.

Как видно из таблицы N 12, доля проб с превышением ПДК в 2016 году снизилась по сравнению с 2015 годом в городских поселениях на 0,2%. В сельских поселениях доля проб с превышением ПДК в 2016 году составила 0,1% (из 939 проб установлена 1 проба с превышением ПДК), в 2015 году в сельских поселениях проб с превышением ПДК установлено не было.

Таблица N 12

Доля проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК, в городских и сельских поселениях

Показатели	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Количество проб с превышением ПДК (в %) в целом по области (в городских и сельских поселениях)	0,49	0,29	0,14
Количество проб с превышением ПДК в городских поселениях (в %)	0,5	0,35	0,15
Количество проб с превышением ПДК в сельских поселениях (в %)	0,4	0,0	0,1

Динамика качества атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях за 2014 - 2016 гг. представлена на диаграмме.

Рис. N 9. Динамика качества атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях за 2014 - 2016 гг.

Доля проб с превышением ПДК загрязняющих веществ в целом по области в 2016 году составила 0,14%, что ниже уровня предыдущего года на 0,15%.

Проб с превышением более 5 ПДК в 2016 году зарегистрировано не было, в 2015 году также не регистрировалось проб атмосферного воздуха с превышением более 5 ПДК.

В 2014 году, как видно из таблицы N 13, было зарегистрировано 5 проб, превышающих 5 ПДК по формальдегиду.

Таблица N 13

Доля проб атмосферного воздуха, превышающих 5 ПДК, в городских поселениях

Показатели	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Количество проб с превышением 5 ПДК (в %) в целом по области (в городских и сельских поселениях)	0,02	0	0
Количество проб с превышением 5 ПДК (в %) по дигидросульфиду	-	-	-
Количество проб с превышением 5 ПДК (в %) по формальдегиду	0,02	-	-

Загрязнение атмосферного воздуха формальдегидом в концентрациях более 5 ПДК отмечалось в 2014 году на территории города Дзержинска из-за случайного розлива продукта из автоцистерны при разгрузке. Других нарушений технологических процессов установлено не было.

Структура лабораторного контроля за уровнем загрязнения атмосферного воздуха, как видно из таблицы N 14, на протяжении 3 лет остается неизменной.

Таблица N 14

Структура лабораторного контроля за уровнями загрязнения атмосферного воздуха населенных мест Нижегородской области в динамике за 2014 - 2016 годы

Точки отбора	2014			2015			2016
	Количество проб	Процент от всех проб	С превышением ПДК (в %)	Количество проб	Процент от всех проб	С превышением ПДК (в %)	Количество проб	Процент от всех проб	С превышением ПДК (в %)
Всего исследований	22254	100	0,49	19238	100	0,29	17467	100	0,14
В городах, в т.ч.:	18638	83,75	0,5	18617	96,77	0,35	16528	94,62	0,15
- маршрутные и подфакельные исследования	11530	61,86	0,59	12196	63,39	0,3	9787	56,0	0,13
- вблизи автомагистралей в зоне жилой застройки	7108	38,14	0,37	6421	33,3	0,29	6741	38,5	0,16
В сельских поселениях	3616	16,25	0,4	621	3,2	0	939	5,4	0,1

Основную массу исследований, до 94,62% в 2016 году, составляет количество проб, отобранных в городских поселениях, среди них 56,0% составляют маршрутные и подфакельные исследования.

Основными веществами (по количеству исследований), контролируемыми на территории Нижегородской области в 2014 - 2016 гг., являлись углеводороды, оксиды азота, оксид углерода, взвешенные вещества (пыль), серы диоксид, гидроксибензол (фенол) и его производные, формальдегид, аммиак.

Таблица N 15

Состояние атмосферного воздуха по основным загрязняющим веществам в населенных пунктах Нижегородской области (количество проб с превышением ПДК в %) за 2014 - 2016 гг.

Ингредиенты	2014 год	2015	2016
Взвешенные вещества	0,5	0	0,24
Серы диоксид	0,11	0	0
Дигидросульфид	1,4	0,8	0
Углерода оксид	0,0	0,16	0
Азота диоксид	0,0	0,07	0
Аммиак	0,0	0,29	0
Гидроксибензол и его производные	0,8	1,0	0,24
Формальдегид	1,9	1,63	0,33
Бенз(а)пирен	-	3,64	0
Хлор и его соединения	-	0,93	0
Углеводороды	0,8	0,03	0,36
Прочие	0,0	0,0	0

В 2016 году по сравнению с предыдущим годом отмечено увеличение количества проб с превышением ПДК по взвешенным веществам и углеводородам.

В 2015 году не регистрировалось проб с превышением ПДК по взвешенным веществам и было зарегистрировано 0,03% проб с превышением ПДК по углеводородам.

В 2016 году не было зарегистрировано проб с превышением ПДК по дигидросульфиду, углерода оксиду, азота диоксиду, аммиаку и бенз(а)пирену, веществам, по которым наблюдались превышения ПДК в 2014 и 2015 гг.

Ранжирование загрязняющих веществ по проценту проб атмосферного воздуха, превышающих гигиенические нормативы, представлено в таблице.

Таблица N 16

Ранжирование загрязняющих веществ по проценту проб, превышающих гигиенические нормативы, в атмосферном воздухе населенных мест в 2016 г. (ф. 18)

Вещество	Кол-во исследованных проб	Процент проб от всех исследований	Ранг по количеству исследованных проб	Процент проб с превышением ПДК	Ранг по % проб с превышением ПДК	Рост - снижение (по сравнению с 2015 г. по % проб с превышением ПДК)
Всего:	17467	100		0,14
взвешенные вещества	2043	11,7	4	0,24	3 - 4	^ I
серы диоксид	1534	8,8	5	0		=
дигидросульфид	715	4,1	8	0		I v
углерода оксид	2779	15,9	2	0		I v
азота диоксид	2749	15,7	3	0		I v
аммиак	423	2,4	9	0		I v
гидроксибензол и его производные	1261	7,2	6	0,24	3 - 4	I v
формальдегид	891	5,1	7	0,33	2	I v
серная кислота	281	1,6	10	0		=
бенз(а)пирен	38	0,2	13	0		I v
хлор и его соединения	189	1,1	12	0		I v
углеводороды	3851	22,0	1	0,36	1	I v
прочие	256	1,5	11	0

Как видно из таблицы, "лидируют" по количеству проб с превышением ПДК углеводороды и формальдегид.

В 2015 году такими веществами были бенз(а)пирен, формальдегид и фенол (гидроксибензол и его производные).

По количеству исследованных проб основная доля ежегодно принадлежит веществам, являющимся приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха населенных мест, - углеводородам, углерода оксиду, азота диоксиду и взвешенным веществам.

По данным ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области", в 2016 году всего было зарегистрировано 25 проб с превышением ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Распределение доли основных загрязнителей в 2016 году представлено в таблице.

Таблица N 17

Распределение доли основных загрязняющих веществ (от общего количества проб с превышением ПДК в %)

N	Вещество	Количество проб с превышением ПДК	Доля проб каждого ингредиента (в %) от общего количества неудовлетворительных проб	Ранг по вкладу в общий уровень загрязнения атмосферы
1	Всего, в том числе:	25	100%
2	взвешенные вещества	5	20,0	2
3	гидроксибензол и его производные (фенол)	3	12,0	3 - 4
4	формальдегид	3	12,0	3 - 4
5	углеводороды	14	56	1

В 2016 году основной вклад в загрязнение атмосферы вредными примесями внесли: углеводороды, вклад которых составил 56%, взвешенные вещества - 20%, а также фенол и формальдегид - по 12%.

В 2015 году основную долю среди вредных примесей с содержанием выше ПДК в атмосферном воздухе были: формальдегид, вклад которого составил 25%, гидроксибензол и его производные, вклад которого - 21,43%, углеводороды - 19,64%, а также дигидросульфид и углерода оксид.

Распределение доли основных загрязняющих веществ от общего количества проб с превышением ПДК за три последних года выглядит следующим образом:

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. N 10 - 12. Распределение доли основных загрязняющих веществ от общего количества проб с превышением ПДК за 2014 - 2016 гг.

Приведенные диаграммы наглядно демонстрируют, что, хотя состав примесей загрязняющих веществ в атмосферном воздухе претерпел изменения в 2016 году по сравнению с 2015 и 2014 гг., однако в число приоритетных ежегодно входят углеводороды, фенол и формальдегид.

Проведение воздухоохранных мероприятий, направленных на снижение выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников, проведение комплексных контрольно-надзорных мероприятий, в том числе за организацией санитарно-защитных зон предприятий, позволили улучшить в целом по области отдельные показатели состояния атмосферного воздуха.

По итогам 2016 года всего в 3 городах Нижегородской области - Нижнем Новгороде, Кстове и Шахунье было отмечено превышение ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе.

Таблица N 18

Состояние атмосферного воздуха в крупных населенных пунктах Нижегородской области за 2014 - 2016 годы

Территория	Количество проб с превышением ПДК
	2014 год	2015 год	2016 год
г. Н.Новгород	0,73	0,25	0,12
г. Кстово	0,62	0,03	0,17
г. Дзержинск	0,09	0,19	0,0
г. Выкса	0,0	0,46	0,0
г. Шахунья	0,0	0,69	1,67
г. Балахна	0,27	1,62	0,0
г. Бор	0,59	0,14	0,0
В целом по области	0,49	0,29	0,14

Необходимо отметить наметившуюся тенденцию к снижению доли проб с превышением ПДК в таких городах, как Нижний Новгород, Кстово и Дзержинск, которые ранее на протяжении многих лет занимали первые ранговые места в числе населенных пунктов с самым высоким процентом неудовлетворительных проб по атмосферному воздуху.

Самый высокий процент (1,67%) количества проб с превышением ПДК в 2016 году отмечается в г. Шахунья, где этот показатель оказался выше среднего по области на 1,53%.

На следующем месте по количеству неудовлетворительных проб (0,17%) - г. Кстово, где также показатель выше среднего по области на 0,3%.

Город Шахунья это крупный транспортный узел, в состав которого входят паровозное депо и вагоноремонтный пункт, имеющие в своем составе более десяти технически оснащенных цехов, в том числе такие, как литейный и лесопильный. Промышленность города представлена молочным заводом, металлообрабатывающим производством и предприятиями деревообрабатывающей промышленности.

Однако основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха города Шахунья и других населенных пунктов района вносят предприятия топливной энергетики - тепловая электростанция и котельные, работающие на твердом топливе.

По данным министерства энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Нижегородской области, уровень газификации Нижегородской области составляет 84,47%, в том числе природным газом 77,25%, сжиженным углеводородным газом 7,22%. В настоящее время природный газ отсутствует в городском округе Шахунья, Шарангском, Ветлужском, Варнавинском, Тонкинском, Тоншаевском районах Нижегородской области.

Газификация этих населенных пунктов во многом поможет решить проблему высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха.

Предприятиям Кстовского промузла принадлежит значительная доля в общем объеме валовых выбросов от стационарных источников.

В течение 2016 года была продолжена работа по внедрению ресурсосберегающих и природоохранных мероприятий на предприятиях Кстовского промузла, в том числе на ООО "ЛУКОЙЛ-Нижегороднефтеоргсинтез" и ОАО "Сибур-Кстово".

Предприятием не только применяются передовые методы сохранения окружающей природной среды, но и создаются собственные инновационные решения в этой сфере.

Среди последних разработок - установка по переработке жидких нефтеотходов, вошедшая в число финалистов конкурса Министерства энергетики РФ "Новая идея".

В числе последних мероприятий ЛУКОЙЛ-Волганефтепродукт, направленных на сохранение окружающей среды, установка новых очистных сооружений на 2 нефтебазах и 9 АЗС, а также применение технологии, позволяющей минимизировать объемы выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, на 28 АЗС (установка систем улавливания и рекуперации паров нефтепродуктов).

Сотрудниками ЛУКОЙЛ-Волганефтепродукт создана и запатентована система, уменьшающая выбросы паров нефтепродуктов из резервуаров на автозаправочных станциях до 95%.

В течение 2015 - 2016 гг. на ООО "ЛУКОЙЛ-Нижегороднефтеоргсинтез" были проведены следующие мероприятия:

- ликвидация полуподземных резервуаров и заглубленных насосных по перекачке нефти, оборудование всех нефтяных и бензиновых резервуаров специальными понтонами, уменьшающими выбросы углеводородов в атмосферный воздух;

- демонтаж около 200 резервуаров, приготовление бензинов и дизельных топлив в потоке, что позволило сократить выбросы углеводородов;

- реконструкция эстакады налива бензинов со строительством установки абсорбции и рекуперации паров углеводородов;

- строительство узла подачи гидроочищенного жидкого топлива на печи технологических установок (содержание серы в жидком топливе снижено с 1,8 - 2,0 до 0,2 - 0,4%);

- замена форсунок на печах технологических установок, что обеспечило оптимизацию режима горения и уменьшение выбросов оксидов азота, окислов серы и углеводородов.

На ОАО "Сибур-Кстово" были проведены работы по отладке технологических режимов в ходе пусконаладочных работ на заключительном этапе реконструкции этиленовой установки ЭП-300, в ходе которой полной или частичной замене, капитальному или текущему ремонту подверглось практически все динамическое, колонное, емкостное оборудование. Произведена замена факельного оголовка для перехода на бездымное сжигание факельных газов.

Перечисленные мероприятия позволили добиться снижения количества проб с превышением ПДК на территории города Кстова.

В городе Нижнем Новгороде количества проб с превышением ПДК составило 0,12%, что ниже аналогичного показателя за 2015 год и ниже среднего по области за 2016 год.

По районам города Нижнего Новгорода всего в двух районах были зарегистрированы пробы атмосферного воздуха с превышением ПДК: в Советском - 0,39% (из 510 проб 2 - с превышением ПДК по формальдегиду) и Нижегородском - 0,39% (из 513 проб 2 - с превышением ПДК по углеводородам).

В 2015 году превышение ПДК в пробах атмосферного воздуха отмечалось в Сормовском (0,9%), Приокском (0,88%) и Советском (0,41%) районах.

Некоторому улучшению показателей качества атмосферного воздуха в областном центре способствует постепенное улучшение транспортной инфраструктуры - строительство дорог, транспортных развязок, направляющих транзитный транспорт в обход города.

В городе Дзержинске за последние 3 года наметилась тенденция к снижению проб атмосферного воздуха с превышением ПДК загрязняющих веществ.

В городе Дзержинске в рамках мониторинга состояния окружающей среды на четырех стационарных постах ФГБУ "Верхне-Волжское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды" ежедневно отбираются пробы атмосферного воздуха, в которых определяются содержание двенадцати загрязняющих веществ. Два из этих постов расположены в жилой зоне, по одному в промышленных зонах к западу и востоку от центра города. По данным мониторинга в период с 2012 года индекс загрязнения атмосферы сократился в 3 раза, отмечено уменьшение уровня содержания в атмосферном воздухе следующих химических веществ: бенз(а)пирена, хлористого водорода, аммиака, бензола.

Наблюдения за качеством атмосферного воздуха в городе Дзержинске ведется также лабораторией ФФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области в городском округе г. Дзержинск, Володарском районе". Отбор проб ведется в мониторинговых точках, расположенных в жилой зоне. По результатам лабораторных наблюдений ФФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области в городском округе г. Дзержинск, Володарском районе" в период с 2013 по 2016 год также отмечается постепенное снижение количества проб с превышением ПДК. Так, в 2013 году было зарегистрировано 13 проб с превышением ПДК (11 - по фенолу, 2 - по формальдегиду), в 2014 году - 5 проб с превышением ПДК по формальдегиду и в 2015 году - 4 пробы с превышением ПДК по формальдегиду. В 2016 году проб с превышением ПДК загрязняющих веществ на территории города Дзержинска установлено не было.

За ряд последних лет в городе Дзержинске закрылось много устаревших предприятий, неблагоприятно влиявших на окружающую среду, были проведены работы по реконструкции производства окиси этилена и гликолей (ПОЭ и Г) ОАО "Сибур-Нефтехим", на предприятии ФГУП "ГосНИИ "Кристалл", что привело к сокращению объема выбросов в 2015, 2016 годах.

Снижение загрязнения воздуха фенолом, формальдегидом, а также бензолом, бенз(а)пиреном объясняется ликвидацией и снижением объема производств многих устаревших и нерентабельных предприятий, улучшением очистки отходящих газов от крупных промышленных предприятий, а также повышением экологичности транспорта за счет улучшения качества топлива и совершенствования двигателей.

Указанные мероприятия привели к снижению общего количества проб с превышением ПДК на территории города Дзержинска.

В соответствии с требованиями санитарных норм и правил предприятиями I - II классов опасности, являющимися основными загрязнителями воздушного бассейна, при разработке проектов санитарно-защитных зон производится расчет рисков заболеваемости населения, который позволяет дать оценку канцерогенного и неканцерогенного риска для здоровья населения, проживающего в условиях возможного негативного влияния выбросов этих промпредприятий.

Так, в 2016 году ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" были разработаны проекты по оценке рисков для следующих объектов: мусороперегрузочной станции для обеспечения работы межмуниципального полигона на территории Балахнинского района, расположенной по адресу: г. Н.Новгород, ул. Коминтерна, у д. N 27, и ООО "Лукойл-Нижегороднефтеоргсинтез", расположенного в г. Кстово.

Использование методики оценки рисков для здоровья населения позволяет определить приоритетные вещества, подлежащие контролю.

Надзор за организацией санитарно-защитных зон

Одним из условий сохранения благоприятной окружающей среды является реализация комплексной программы создания и благоустройства территории санитарно-защитных зон предприятий.

В городах области имеется 1196 предприятий, для которых требуется создание СЗЗ, всего на 590 предприятиях разработаны и реализуются проекты организации санитарно-защитных зон, что составляет 49,3%.

По уточненным данным, в санитарно-защитных зонах на территории Нижегородской области проживает 25940 человек, что составляет около 0,83% от общей численности населения Нижегородской области.

В 2016 году выведено из СЗЗ 1154 человека за счет обоснованного сокращения размеров СЗЗ по решению главного государственного санитарного врача Нижегородской области при разработке проектов СЗЗ и единых СЗЗ для групп предприятий, а также при закрытии, перепрофилировании предприятий, размещавшихся на территории жилой застройки и не имевших установленных СЗЗ.

В 2015 году из СЗЗ было выведено 1032 человека. Всего за 3 последних года из СЗЗ выведен 3551 человек.

В таблице N 19 представлены муниципальные районы Нижегородской области, в СЗЗ промышленных предприятий которых имеется жилая застройка.

Таблица N 19

Количество лиц, проживающих в пределах СЗЗ, в том числе в СЗЗ промышленных предприятий, количество лиц, расселенных за пределы СЗЗ (по районам Нижегородской области)

N п/п	Район	Количество жит. в СЗЗ	Количество жителей в СЗЗ промышленных предприятий	Ранговое место по количеству проживающих в СЗЗ промпредприятий	Выведено в 2016 году
1.	Город Н.Новгород	4915	4915	2	373
2.	Павловский	11510	11510	1
3.	Балахнинский	2476	2476	3	25
4.	Кулебакский	2250	2250	4
5.	Выксунский	1356	1356	5
6.	Борский	1073	1073	6
7.	Богородский	737	737	7
8.	Дивеевский	414	414	8
9.	Арзамасский	279	279	9	379
10.	Городецкий	276	276	10
11.	Ветлужский	100	30	11
12.	Шахунский	92	30	12
13.	Уренский	80	80	13
14.	Вадский	77	49	14	30
15.	Чкаловский	80	68	15
16.	Ковернинский	49	49	16
17.	Ардатовский	56	25	17
18.	Тоншаевский	49	49	18
19.	Тонкинский	35	35	19
20.	Лысковский	21	0	21
21.	Спасский	12	0	22
22.	Первомайский	3	0	23	12
23.	Кстовский	-	-		25
24.	Воротынский	-	-		230
25.	Княгининский	-	-		80
26.	Всего:	25940	25701		1154

Как видно из таблицы, на территории 22 районов Нижегородской области в границах СЗЗ объектов, являющихся источниками воздействия на окружающую среду, имеется жилая застройка. В 19 районах области жилая застройка с количеством проживающих 25701 человек расположена в СЗЗ промышленных предприятий.

Самое большое количеств жителей - 11510 человек проживает на территории СЗЗ ОАО "Павловский автобус", расположенного в городе Павлово Нижегородской области. Численность населения города Павлово составляет 60698 человек, таким образом, около 19% населения этого города проживает в СЗЗ промышленного предприятия. Этот показатель значительно выше среднего по области.

В 2016 году было рассмотрено 82 проекта СЗЗ, среди которых проекты для таких крупных предприятий Нижегородской области, как ОАО "Пешеланский гипсовый завод" (Арзамасский район), ООО "Полиуретан", Мусороперегрузочная станция по ул. Коминтерна, ОАО "Салют" (г. Н.Новгород), ПАО "Завод корпусов", цех отделки труб АО "ВМЗ" (г. Выкса), ПО "Оргхим" (г. Урень), ОАО "Транспневматика" (г. Первомайск), ОАО "КОММАШ", Арзамасский ЛМЗ "Старт" (г. Арзамас), ОАО "Навашинский завод стройматериалов" (г. Навашино) и другие.

В период с 2014 по 2016 г. Управлением были подготовлены и направлены в Роспотребнадзор 6 предварительных заключений по сокращению санитарно-защитных зон объектов I и II классов опасности, среди них: ООО "Лукойл-Нижегороднефтеоргсинтез", ОАО "Сибур-Нефтехим", ОАО "ГосНИИмаш", ФГУП "ГосНИИ "Кристалл", ООО "Сен-Гобен Строительная продукция Рус".

В соответствии с данными статистических отчетных форм за 2016 год на территории Нижегородской области 49,3% предприятий имеют согласованную санитарно-защитную зону. В 2015 году было 45,56% таких предприятий, в 2014 году 40,45% предприятий имели согласованные проекты санитарно-защитных зон.

За ряд последние лет наблюдается постепенный прирост предприятий, имеющих организованную санитарно-защитную зону, утвержденную в установленном порядке.

За последние 5 лет, с 2012 года, удельный вес таких предприятий в Нижегородской области возрос с 30,32% до 49,3%, то есть на 19%.

Особое место в части установления санитарно-защитных зон как зон ограничения использования земель занимают сибиреязвенные захоронения. Споровая форма возбудителя сибирской язвы устойчива к внешним воздействиям и может сохраняться в почве в течение многих десятилетий.

В соответствии с СанПиН 2.2.1./2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" (новая редакция) сибиреязвенные скотомогильники относятся к I классу опасности, ориентировочный размер СЗЗ 1000 метров.

На территории Нижегородской области имеется 231 официально зарегистрированное сибиреязвенное захоронение (СЯЗ).

Для установления границ СЗЗ сибиреязвенных захоронений на территории Нижегородской области определен алгоритм и последовательность действий ("Дорожная карта"), в соответствии с которым определяются точные границы СЗЗ скотомогильника.

В соответствии с установленной процедурой необходимо провести комплексные лабораторно-диагностические исследования проб почвы, отобранных в границах СЗЗ (по программе, утвержденной ЦНИИЭ Роспотребнадзора, г. Москва), провести анализ архивных данных, данных о заболеваемости людей и животных сибирской язвой в указанной местности, при необходимости определить точное место положения водоисточников, объектов, подлежащих выводу за пределы СЗЗ.

При обобщении полученных данных в результате такой работы Управлением Роспотребнадзора готовится предварительное заключение об установлении границ СЗЗ объектов, которое направляется в Роспотребнадзор. Возможность сокращения СЗЗ, ликвидации, рекультивации скотомогильника рассматривается в каждом конкретном случае.

Всего в период с 2012 по 2016 год Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области было подготовлено 8 предварительных заключений о возможности установления СЗЗ сибиреязвенных захоронений (СЯЗ):

2012 - 2014 гг.

- по СЯЗ С-01-27/53 у села Шилокша Кулебакского района;

- по СЯЗ С-20-04/038 у села Каменки Богородского района;

2015 г.

- по СЯЗ С-19-04/039 в г. Богородске Нижегородской области;

- по СЯЗ С-06-04/026 у деревни Крашово Богородского района;

- по СЯЗ С-11-04/031 у с. Великосельево Богородского района;

- по СЯЗ С-01-48/159 в Канавинском районе города Нижнего Новгорода;

2016 г.

- по СЯЗ С-09-04/029 в поселке Буревестник Богородского района;

- по СЯЗ С-01-49/001 в городе Дзержинск Нижегородской области.

В настоящее время в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ установлены санитарно-защитные зоны трех скотомогильников:

- у села Бурцево Богородского района;

- у деревни Новой Кстовского района;

- в городе Богородск.

За пределы СЗЗ скотомогильников выведены территории, предназначенные для жилищного строительства, школ, детских дошкольных учреждений, а также территории, на которых предусмотрены земляные работы для прокладки коммуникаций.

Санитарно-эпидемиологическая безопасность почвы населенных мест

Одним из направлений работы Управления является обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности почвы населенных мест. Загрязненная почва может стать источником вторичного загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, подземных вод, продуктов питания растительного происхождения и кормов животных и тем самым влиять на эколого-гигиеническую обстановку в целом.

Всего по Нижегородской области в 2016 г. было исследовано 692 пробы почвы на санитарно-химические показатели (2015 г. - 1053 пробы, 2014 г. - 1187 проб), 1087 проб почвы на микробиологические показатели и 1930 проб почвы на паразитологические показатели (2015 г. - 1057 и 1749 проб, 2014 г. - 1273 и 2154 пробы соответственно) (табл. 1, рис. 1). Обследование почвы проводилось в зоне влияния промпредприятий, автомагистралей, почвы селитебной зоны, ЗСО источников водоснабжения и на других территориях.

Таблица N 20

Количество проб почвы Нижегородской области за 2012 - 2016 гг., не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

Почва территорий	Год	Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям			Число исследованных проб по микробиологическим показателям			Число исследованных проб по паразитологическим показателям
		всего	из них не соот. гиг-м нормативам	доля (%)	всего	из них не соот. гиг-м нормативам	доля (%)	всего	из них не соот. гиг-м нормативам	доля (%)
Всего	2016 г.	692	51	7,37	1087	104	9,57	1930	10	0,52
	2015 г.	1053	122	11,59	1057	124	11,73	1749	22	1,26
	2014 г.	1187	134	11,29	1273	187	14,69	2154	22	1,02
	2013 г.	1084	160	14,76	1134	231	20,37	1985	20	1,01
	2012 г.	1085	155	14,29	1003	208	20,74	1971	27	1,37
почва в селитебной зоне - всего	2016 г.	461	29	6,29	846	77	9,10	1611	6	0,37
	2015 г.	696	82	11,78	821	86	10,48	1453	18	1,24
	2014 г.	798	72	9,02	929	124	13,35	1756	21	1,20
	2013 г.	708	107	15,11	807	115	14,25	1615	20	1,24
	2012 г.	490	66	13,47	642	137	21,34	1399	23	1,64
в том числе на территории детских учреждений и детских площадок	2016 г.	270	1	0,37	596	21	3,52	1271	2	0,16
	2015 г.	246	3	1,22	470	25	5,32	980	4	0,41
	2014 г.	266	11	4,14	481	34	7,07	1020	1	0,10
	2013 г.	201	6	2,99	439	11	2,51	915	3	0,33
	2012 г.	204	4	1,96	316	12	3,80	864	3	0,35

Следует отметить, что по сравнению с 2015 годом процент проб почвы, не соответствующих нормативам, снизился по всем показателям. В 2016 г. выявлено 7,37% проб, не соответствующих по санитарно-химическим показателям (в 2015 г. - 11,59%), 9,57% (в 2015 г. - 11,73%) - по микробиологическим показателям и 0,52% (2015 г. - 1,26%) - по паразитологическим показателям.

Рис. N 13. Доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам, за 2012 - 2016 гг.

Гигиенические проблемы санитарной охраны почвы

Состояние почвы селитебных территорий и ее влияние на здоровье человека

В 2016 г. в общем количестве исследований по санитарно-химическим показателям 66,6% (в 2015 г. - 66,1%, 2014 г. - 67,2%) пришлось на почву селитебной зоны, из них 6,3% (в 2015 г. - 11,8%, 2014 г. - 9,02%) не отвечают гигиеническим нормативам. На территории детских учреждений и детских площадок процент несоответствия составил 0,37% (2015 г. - 1,2%, 2014 г. - 4,1%).

Впервые за последние годы отмечено снижение доли неудовлетворительных исследований почвы по санитарно-химическим показателям, хотя данный показатель по-прежнему остается выше уровня РФ 2015 г. (показатель РФ - 5,4%).

Доля проб почвы селитебной зоны, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям, также имеет устойчивую тенденцию к снижению. Так, процент несоответствующих проб почвы по селитебной зоне по микробиологическим показателям составил 9,1%, что ниже областных показателей 2013 - 2015 гг. (в 2015 г. - 10,5%, 2014 г. - 13,35%), но по прежнему выше показателя РФ (7,0%). Из них доля несоответствия проб почвы на территории детских учреждений и площадок, не отвечающая нормативному значению по микробиологическим показателям, составила 3,5% (рис. 2).

Доля проб почвы селитебной зоны, не отвечающих гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям, от общего числа отобранных проб снизилась и составила 0,37% (в 2015 г. - 1,24%, 2014 г. - 1,2%), что ниже, чем в РФ в 2015 г. (1,2%).

Из них доля несоответствия проб почвы на территории детских учреждений и площадок, не отвечающая нормативному значению по паразитологическим показателям, составила 0,16%, что в 4 раза ниже, чем по РФ (0,73% соответственно).

Рис. N 14. Доля проб почв в селитебной зоне, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям, % по Нижегородской области

Оценивая территории области, по-прежнему основная доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, приходится на микробиологические показатели, но тем не менее за анализируемый период (2014 - 2016 гг.) достигнута устойчивая тенденция к снижению по всем показателям (табл. 21).

Таблица N 21

Качество почвы Нижегородской области за 2014 - 2016 гг.

Показатели	2014		2015		2016		Темп прироста к 2014 г., по доле, %
	Всего проб	Доля, %	Всего проб	Доля, %	Всего проб	Доля, %
Всего
Санитарно-химические	1187	11,3	1053	11,6	692	7,4	-34,5
Микробиологические	1273	14,7	1057	11,7	1087	9,6	-34,7
Паразитологические	2154	1,02	1749	1,26	1930	0,52	-49,0
В селитебной зоне
Санитарно-химические	798	9,02	696	11,8	461	6,3	-30,2
Микробиологические	929	13,4	821	10,5	846	9,1	-32,1
Паразитологические	1756	1,20	1453	1,24	1611	0,37	-69,2
На территории детских учреждений и площадок
Санитарно-химические	266	4,14	246	1,2	270	0,37	-91,1
Микробиологические	481	7,1	470	5,3	596	3,5	-50,7
Паразитологические	1020	0,10	980	0,41	1271	0,16	+60,0

Наибольшая доля проб, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям, зарегистрирована в 2016 г. в Балахнинском районе, г.о.г. Н.Новгород, Богородском, Воскресенском, Дивеевском и Уренском районах (табл. 22).

Таблица N 22

Перечень районов, где доля проб почвы не соответствует по санитарно-химическим показателям и превышает областной уровень за 2014 - 2016 гг.

Районы	2014 г.		2015 г.		2016 г.		Темп прироста к 2014 г.
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Нижегородская область	11,29		11,59		7,37		-34,72
Балахнинский	8,70	8	10,53	6	29,03	1	Рост
г.о.г. Н.Новгород	18,40	3	26,03	1	27,62	2	Рост
Богородский	0,0	-	2,44	12	20,00	3	Рост
Воскресенский	0,0	-	0,0	-	14,29	4	Рост
Дивеевский	0,0	-	0,0	-	10,00	5	Рост
Уренский	0,0	-	0,0	-	7,69	6	Рост

По микробиологическим показателям значительное (в 1,5 - 2,2 раза) превышение среднеобластного уровня зарегистрировано в Бутурлинском, Д.Константиновском, Богородском, Пильнинском, Кстовском, Перевозском районах, г.о.г. Дзержинск, Володарском районе, г.о.г. Н.Новгород, Павловском, Чкаловском районах (табл. 23).

Таблица N 23

Перечень районов, где доля проб почвы не соответствует гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям и превышает областной уровень за 2014 - 2016 гг.

Районы	2014 г.		2015 г.		2016 г.		Темп прироста к 2014 г.
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Нижегородская область	14,69		11,73		9,57		-34,85
Бутурлинский	0,0	-	50,00	3	50,00	1	Рост
Дальнеконстантиновский	0,0	-	66,67	2	40,00	2	Рост
Богородский	18,18	7	17,78	7	35,71	3	Рост
Пильнинский	0,0	-	100,0	1	28,57	4	Рост
Кстовский	28,83	3	37,14	4	25,00	5	-13,28
Перевозский	50,0	2	25,00	5	25,00	5	-50,00
г.о.г. Дзержинск	8,45	15	8,82	12	20,45	6	Рост
Володарский	0,0	-	20,00	6	20,00	7	Рост
г. Н.Новгород	18,01	8	16,78	8	17,71	8	-1,67
Павловский	0,0	-	0,0	-	14,29	9	Рост
Чкаловский	20,0	5	20,0	6	14,29	9	-28,55
Семеновский	0,0	-	6,67	15	13,79	10	Рост
Арзамасский	8,33	16	5,26	17	11,76	11	Рост
Уренский	0,0	-	0,0	-	11,76	11	Рост
Кулебакский	16,13	11	4,00	18	10,53	12	-34,72
Воскресенский	5,00	18	0,0	-	10,00	13	Рост
Балахнинский	16,67	10	9,52	11	9,68	14	-41,93

По паразитологическим показателям в 2016 г. зарегистрированы превышения среднеобластного уровня (0,52%) в Перевозском районе - 25,0%, Д.Константиновском районе - 7,69%, Б.Мурашкинском районе - 7,14%, Ковернинском районе - 5,88%, Кстовском районе - 3,95%, Воскресенском районе - 2,44%.

Характеристика почв жилой застройки

Процент проб почвы селитебной зоны, не соответствующих гигиеническим нормативам и превышающих аналогичный среднеобластной показатель, в 2016 г. был выявлен лишь в следующих районах области: Дивеевском и Богородском, а также в г.о.г. Н.Новгород (табл. 24).

Таблица N 24

Перечень районов, где доля проб почвы селитебной зоны не соответствует гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и превышает областной уровень (2014 - 2016 гг.)

Районы	2014 г.		2015 г.		2016 г.		Темп прироста к 2014 г.
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Нижегородская область	9,02		11,78		6,29		-30,27
Дивеевский	0,0	-	0,0	-	100,0	1	Рост
г.о.г. Н.Новгород	16,23	2	25,30	2	29,07	2	Рост
Богородский	0,0	-	0,0	-	13,04	3	Рост

Доля проб почвы селитебной зоны с превышением гигиенических нормативов по содержанию тяжелых металлов по отношению к 2014 г. в целом снизилась на 32,7% и в 2016 г. достигла 4,91% (при среднем показателе РФ в 2015 г. - 4,1%).

В 2016 г. не выявлено превышений гигиенических нормативов по содержанию в почве ртути (РФ - 0,08%). (табл. 25).

Таблица N 25

Доля проб почв в селитебной зоне, превышающих гигиенические нормативы по содержанию тяжелых металлов

Показатели	Доля проб, превышающих гигиенические нормативы, %			Темп прироста к 2014 г., %
	2014	2015	2016
Тяжелые металлы	7,30	11,11	4,91	-32,74
Ртуть	0,50	0,61	0,0	-
Свинец	6,27	8,85	4,94	-21,21
Кадмий	0,51	0,59	1,68	Рост

По доле проб почвы селитебной зоны, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечено превышение среднеобластного значения в Д.Константиновском, Бутурлинском, Перевозском, Богородском, Пильнинском, Володарском, Кулебакском районах, г.о.г. Новгород, Чкаловском, г.о.г. Дзержинск, г.о. Семеновский, Балахнинском и Кстовском районах (табл. 26).

Таблица N 26

Перечень районов, где доля проб почвы селитебной зоны не соответствует гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям и превышает областной уровень (2014 - 2016 гг.)

Районы	2014 г.		2015 г.		2016 г.		Темп прироста к 2014 г.
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Нижегородская область	13,35		10,48		9,10		-31,84
Д.Константиновский	0,0	-	66,67	1	50,00	1	Рост
Бутурлинский	0,0	-	50,00	2	50,00	1	Рост
Перевозский	50,00	1	50,00	2	50,00	1	На уровне
Богородский	20,00	5	21,62	5	35,71	2	Рост
Пильнинский	0,0	-	0,0	-	28,57	3	Рост
Володарский	0,0	-	20,00	6	25,00	4	Рост
Кулебакский	19,05	6	0,0	-	22,22	5	Рост
г.о.г. Н.Новгород	17,56	7	16,73	7	21,02	6	Рост
Чкаловский	33,30	3	25,00	4	16,67	7	-49,94
г.о.г. Дзержинск	8,45	12	5,00	14	16,00	8	Рост
г.о. Семеновский	0,0	-	0,0	-	14,81	9	Рост
Балахнинский	0,0	-	15,38	8	14,29	10	Рост
Кстовский	34,55	2	37,93	3	14,29	10	-58,64

По паразитологическим показателям в 2016 г. несоответствующие пробы почвы селитебной зоны, % которых превышал среднеобластной уровень, зарегистрирован лишь в Б.Мурашкинском, Д.Константиновском, Ковернинском и Воскресенском районах области (табл. 27).

Таблица N 27

Перечень районов, где доля проб почвы селитебной зоны не соответствует гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям и превышает областной уровень (2014 - 2016 гг.)

Районы	2014 г.		2015 г.		2016 г.		Темп прироста к 2014 г.
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Нижегородская область	1,20		1,24		0,37		-69,17
Б.Мурашкинский	11,11	2	25,00	1	8,33	1	-25,02
Д.Константиновский	9,38	4	9,68	4	7,69	2	-18,02
Ковернинский	10,71	3	14,29	2	5,88	3	-45,10
Воскресенский	0,0	-	0,0	-	2,78	4	Рост

Следует отметить, что микробное и паразитарное загрязнение почв селитебной зоны может способствовать распространению заболеваний некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями. В 2016 г. показатель заболеваемости населения болезнями, связанными с загрязнением почвы в Нижегородской области, составил 8,1 случая на 100 тыс. населения; среди детей этот показатель составил 26,83 на 100 тысяч детского населения. Наиболее неблагополучными районами являются Ветлужский, Гагинский, Лукояновский, Шахунский, Сергачский, Володарский, Богородский, Княгининский, г.о.г. Дзержинск.

Исследования почвы по государственному надзору проводились и на территории детских учреждений и детских площадок.

Несоответствующие пробы почвы на территории детских учреждений и детских площадок в 2016 г. по санитарно-химическим показателям были выявлены только в г.о.г. Н.Новгород - 16,67%. По микробиологическим показателям превышения зарегистрированы в нескольких районах области, а именно: в г.о. Семеновский - 21,05%, Чкаловском - 20,0%, Кулебакском - 16,67%, Балахнинском - 15,38%, Кстовском - 11,11%, Арзамасском - 10,0%, Воскресенском - 8,82% и г.о.г. Выкса - 4,65%.

По паразитологическим показателям превышения нормативов в 2016 г. на территории детских учреждений и детских площадок зарегистрированы были в Воскресенском районе - 2,78% и г.о.г. Н.Новгород - 0,49% (НО - 0,16%).

Обращение с отходами производства и потребления в Нижегородской области

Отходы на территории Нижегородской области размещаются на 16 полигонах ТБО (из них включено в государственный реестр объектов размещения отходов - 14); 45 организованных свалках, 4 ведомственных полигонах, 37 шламонакопителях, а также специально оборудованных площадках промпредприятий. Кроме этого на территории области находится 1 неэксплуатируемый полигон ТБО "Игумново".

Общая вместимость полигонов ТКО области - 23,34 млн т, накоплено на 2016 г. более 3,198 млн т ТКО. Полигонов, работающих с превышением проектной мощности, коэффициентом заполнения более 50 - 90% на территории области нет. В 2016 году в порядке плановых и внеплановых мероприятий по контролю Управлением проверено 21 юридическое лицо, осуществляющее деятельность в сфере обращения с отходами, в том числе 8, осуществляющих размещение и утилизацию отходов. Проведено 12 административных расследования, в том числе в отношении мест размещения отходов - 2. Основными нарушениями санитарно-технического состояния полигонов и санкционированных свалок являются нарушение технологии захоронения, отсутствие в полном объеме производственного контроля, нарушение кратности производственного контроля, отсутствие на полигонах пункта радиационного контроля.

Основными нарушениями в системе санитарной очистки населенных мест остаются: нарушения расстояния от площадок установки контейнеров до жилого фонда, сроков вывоза ТКО у населения; обработки и дезинфекции контейнеров ТКО, сброс жидких отходов в несанкционированные точки приема на канализационной сети; отсутствие сливных и снегоплавильных станций, а также обустроенных в соответствии с требованиями законодательства площадок для приема снега.

Организация несанкционированных свалок в неприспособленных местах, нарушение графика вывоза приводит к повышению заселенности населенных мест грызунами, увеличению численности бродячих животных, являющихся переносчиками инфекционных и паразитарных заболеваний. В 2016 г. в области проведены дератизационные мероприятия на 18354 (в 2014 г. - 19264; в 2015 г. - 20525) объектах. Зарегистрировано 9814 случаев укуса, что ниже уровня 2014 г., из них количество случаев укусов домашними животными (кошки, собаки) осталось практически на уровне 2015 г. и составило случая (57%). Количество человек, обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов синантропными грызунами, ниже, чем в предыдущем году.

Структура обращений населения в 2016 г., связанных с эксплуатацией свалок ТКО и нарушениями в системе санитарной очистки, распределилась следующим образом: количество обращений, поступивших в Управление Роспотребнадзора, его территориальные органы по данной тематике, составило 22% (345) от общего числа поступивших обращений. Связанных с эксплуатацией полигонов и свалок - 89 (5,6% от общего числа поступивших жалоб), в том числе связанных с возгоранием свалок - 51 (3,2% от общего числа поступивших жалоб, или 37% от числа жалоб, связанных с эксплуатацией полигонов (свалок) ТКО).

Обращений, связанных с нарушениями в системе санитарной очистки, - 273 (17% от общего числа поступивших жалоб), из них подтвердилось 64%. Следует отметить, что в 2016 г. основной объем заявлений граждан, связанных с возгоранием свалок ТКО, относился к факту возгорания длительно не ликвидируемой свалки ТКО, расположенной в Шуваловской промзоне г. Н.Новгорода. Вопрос ликвидации данной свалки по инициативе Управления неоднократно выносился на рассмотрение в администрацию города и министерство экологии Нижегородской области.

По материалам Управления о ликвидации свалки и рекультивации территории Шуваловской промзоны администрацией г. Н.Новгорода разработано техническое задание на выполнение проектно-сметных и изыскательских работ "Рекультивация свалки твердых бытовых и промышленных отходов на территории Шуваловской промзоны в Ленинском районе г. Н.Новгорода", комплект документов на согласование начальной цены контракта на выполнение проектных работ по рекультивации свалки направлен в департамент экономического развития, инвестиций и предпринимательства г. Н.Новгорода. Вопрос о выделении финансовых средств вынесен на рассмотрение городской Думы г. Нижнего Новгорода.

Следует отметить участившиеся случаи обращения граждан на слив жидких отходов в несанкционированные точки приема на канализационной сети и использование в секторе ЖКХ неприспособленных и необорудованных площадок в качестве "мусороперегрузочных станций" субъектами малого и среднего бизнеса. В результате действий Управления (территориальных отделов) по всем площадкам деятельность прекращена.

Принцип безопасного захоронения промышленных отходов является основным в решении вопроса по размещению отходов производства. Промышленные полигоны, расположенные в области, являются ведомственными и в основном рассчитаны на прием собственных отходов. Таких полигонов в области 4 (ОАО "ВМЗ", г. Выкса, ОАО ЗМЗ, г. Заволжье, ОАО "ЭйДжи Си Борский стекольный завод", г. Бор, полигон ОАО "ГАЗ", г. Н.Новгород).

Часть промышленных и строительных отходов 3 - 4 классов опасности принимается для захоронения на полигоны и свалки ТБО, часть - на ведомственные полигоны для захоронения промышленных отходов.

Промышленные полигоны для отходов 1 - 2 классов опасности на территории области отсутствуют. Из-за недостаточного количества специализированных полигонов по хранению и захоронению опасных отходов продолжается их накопление на территории предприятий, что оказывает негативное влияние на окружающую среду. Основная масса накопленных отходов приходится на различные шламы и шлаки предприятий энергетического комплекса, химической отрасли и черной металлургии (4 класс опасности). Основное накопление остается на промплощадках предприятий г. Н.Новгорода, Балахны, Дзержинска, Выксы.

Проблема размещения отходов решается с помощью внедрения технологий по переработке отходов, являющихся вторичными материальными ресурсами.

По-прежнему трудно решается вопрос с организацией утилизации ртутьсодержащих отходов. В настоящее время в области имеются специализированные организации, занимающиеся централизованным сбором ртутьсодержащих отходов от юридических лиц, их временным хранением и передачей на дальнейшую переработку в другие области.

До настоящего времени в области отсутствует единый алгоритм сбора (приема) ртутьсодержащих приборов у населения.

С целью обеспечения безопасной среды обитания, обезвреживания эпидемиологически опасных отходов ЛПО кл. Б и В в соответствии с требованиями законодательства в г. Н.Новгороде и области работает 5 централизованных участков термического обеззараживания опасных в эпидемиологическом плане медицинских отходов аппаратными методами со специализированным транспортом. 35 лечебно-профилактических учреждений (в том числе фтизиатрической службы) имеют собственные участки аппаратного обезвреживания отходов Б и В.

На территории Нижегородской области в 2016 г. пестициды применялись более чем в 250 хозяйствах. Было применено более 460 тонн пестицидов различных наименований на общей площади более 660000 га.

Практически все хозяйства, применяющие пестициды и агрохимикаты, имеют специальное оборудование для выполнения работ. В большинстве случаев для обработки посевных площадей привлекаются специализированные организации: ФГБУ Россельхозцентр по НО", ООО "Агроинвест" и др.

На отчетный период в хозяйствах области, находящихся на контроле Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, имеется 86 складов для хранения пестицидов и агрохимикатов, 12 из них не эксплуатируется. В 2015 г. на контроле находилось 99 складов. Уменьшение количества складов объясняется отсутствием необходимости в них. Большинство хозяйств приобретает препараты в небольших количествах непосредственно перед применением. Состояние эксплуатируемых агрохимических комплексов и складов удовлетворительное.

По состоянию на 01.01.2017 в хозяйствах, находящихся на контроле Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, хранилось около 18,6 тонны пестицидов и агрохимикатов, подлежащих утилизации (с истекшим сроком годности, запрещенные к применению, неидентифицированные). На аналогичный период прошлого года утилизации подлежало 20,58 тонны.

Отравлений ядохимикатами и пестицидами в отчетном году не зарегистрировано. По данным лабораторного контроля остаточное количество пестицидов в продукции сельхозпредприятий, воде источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, их содержание в исследованных пробах не превышало допустимых концентраций.

В целях лицензирования деятельности в 2016 г. выдано и переоформлено 195 санитарно-эпидемиологических заключений.

Все проверенные в 2016 г. в ходе осуществления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора объекты (21), осуществляющие деятельность с отходами, относятся ко 2 группе санитарно-эпидемиологического благополучия, категории умеренного риска.

За выявленные нарушения составлено протоколов 42, из них за нарушения на объектах размещения ТКО - 6; в том числе по результатам административных расследований - 9; из них на объектах размещения ТКО - 2. Наложено штрафов - 32 (из них 19 по ст. 8.2). На юридических лиц наложено 11 штрафов, вынесено 3 предупреждения. За нарушения на объектах размещения ТКО наложено 6 штрафов (из них по ст. 8.2 - 5), в том числе на юридических лиц - 2. Составлено представлений 13, в том числе по объектам размещения отходов - 5; передано в суды 6 дел, в том числе по объектам размещения отходов - 1.

Радиационная обстановка в Нижегородской области

Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области осуществляет надзор за 562 юридическими лицами, использующими источники ионизирующего излучения, в том числе за 438 медицинскими учреждениями, 117 промышленными предприятиями и организациями, 7 научными и учебными учреждениями. Увеличение числа поднадзорных объектов по сравнению с предыдущими годами произошло за счет медицинских учреждений негосударственных форм собственности (стоматологических клиник).

Средняя годовая эффективная доза на одного жителя Нижегородской области, по данным радиационно-гигиенической паспортизации, за отчетный период составила 3,8 мЗв/год, что соответствует среднероссийскому показателю. В динамике за 3 года указанный показатель представлен на рис. 15.

Рис. N 15. Средняя годовая эффективная доза на 1 жителя (мЗв/год)

Коллективная годовая эффективная доза облучения населения области за счет всех источников ионизирующего излучения составляет 12497,96 чел.-Зв.

Структура дозы облучения на 1 жителя области по состоянию на 01.01.2016 сформирована следующим образом: 90,2% - от природных источников и 9,7% - медицинское облучение, на долю всех остальных источников приходится 0,1% (структура облучения населения РФ на аналогичный период составляла: 86,9% - природные источники; 12,8% - медицинское облучение и 0,3% - прочие источники соответственно).

Рис. N 16. Структура коллективных доз облучения населения по Нижегородской области

На территории области эксплуатируется 117 предприятий, использующих техногенные источники ионизирующего излучения. Всего на предприятиях и в организациях области, использующих в своей работе источники ионизирующего излучения, по состоянию на 1 января 2016 года работало 2894 человек, из них группы А - 2739 человек и группы Б - 155 человек.

Охват организаций радиационно-гигиенической паспортизацией составляет 91,0%, столько же представляют данные в системе ЕСКИД по форме 1-ДОЗ.

На территории Нижегородской области располагаются три объекта 1 и 2 категорий потенциальной радиационной опасности, контролируемых ФМБА РФ.

Характеристика содержания радионуклидов в почве в динамике за 3 года

Ведущим фактором облучения населения Нижегородской области являются природные источники, их вклад в среднем составляет 90,9% от коллективной дозы облучения. Средние и максимальные уровни плотности загрязнения почвы цезием-137 представлены в табл. 15 и рис. 16.

Таблица N 29

Содержание Cs137 в исследуемых образцах

Год		2014	2015	2016
Количество проб		241	263	216
Плотность загрязнения почвы кБк/м2	среднее	0,48	0,5	0,48
	максимальное	0,69	0,7	0,67

Рис. N 17. Уровни радиоактивного загрязнения почвы кБк/м2 по Нижегородской области

Радиационного загрязнения почвы и радиационных аномалий на территории Нижегородской области не выявлено.

Атмосферный воздух

Данные ежесуточных исследований атмосферного воздуха по суммарной бета-активности, проводимых Росгидрометом, за трехлетний период, с 2014 по 2016 годы, не превышают допустимые среднегодовые объемные значения активности радионуклидов для населения.

Состояние водных объектов и питьевого водоснабжения

Проведенные исследования воды из водных объектов водопользования населения проводились в основном по показателю суммарной альфа-, бета-активности и указывают на спокойную обстановку по содержанию радионуклидов в открытых водоемах, которые являются источниками питьевого водоснабжения.

Рис. N 18. Доля исследованных проб воды питьевого водоснабжения по суммарной альфа- и бета-активности в динамике за 3 года

Рис. N 19. Доля источников централизованного водоснабжения, исследованных на содержание природных радионуклидов

Исследования удельной активности радиоактивных веществ в воде источников питьевого водоснабжения также проводились в основном по определению альфа-, бета-активности. Исследований воды на техногенные радионуклиды за отчетный период не проводилось.

Из 2943 источников нецентрализованного водоснабжения только в 19 проводились определения суммарной альфа-, бета-активности (0,6%).

Исследования пищевых продуктов

За трехлетний период исследовались пробы продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание цезия-137 и стронция-90. Концентрация радионуклидов в продуктах питания, как местного производства, так и поступивших в Нижегородскую область с территорий других субъектов Российской Федерации, не превысила гигиенических нормативов. В 2016 году проводились исследования пищевого сырья и пищевых продуктов радиохимическим методом в соответствии с МУК 2.4.3.2503-09 и МУК 2.4.3.2504-09; всего радиохимическим методом исследовано 60 проб пищевых продуктов, отобранных в районах Нижегородской области для целей радиационно-гигиенической паспортизации.

Таблица N 30

Динамика исследования проб продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ

Год	Исследовано проб продовольственного сырья и пищевых продуктов
	Всего		Мясо и мясопродукты		Молоко и молочные продукты		Дикорастущие пищевые продукты
	всего проб	из них с превышением (%)	всего проб	из них с превышением (%)	всего проб	из них с превышением (%)	всего проб	из них с превышением (%)
2014	283	0	54	0	51	0	14	0
2015	409	0	81	0	34	0	20	0
2016	502	0	52	0	76	0	29	0

Исследования продуктов местного производства, а также лекарственных трав, лесных ягод и грибов показали, что содержание радионуклидов цезия и стронция находится в пределах гигиенических нормативов. Из вышеизложенного следует, что содержание радионуклидов в пищевых продуктах и пищевом сырье основного набора продуктов потребительской корзины не вносит существенного вклада во внутреннее облучение жителей области и не превышает средних показателей по Российской Федерации.

Облучение от природных источников ионизирующего излучения

Основной вклад в годовую эффективную дозу облучения населения Нижегородской области вносит природное облучение. Средняя индивидуальная годовая эффективная доза облучения на одного жителя Нижегородской области за счет природных источников облучения по состоянию на 01.01.2016, по данным радиационно-гигиенической паспортизации, составила 3,44 м3/в год, при среднероссийской за этот же период - 3,31 м3/в год. Радиационный фон на территории Нижегородской области спокойный и находится в пределах от 0,09 до 0,17 м3/в час.

Жилые и общественные здания

Более половины вклада в дозу за счет природных источников определяют изотопы радона, находящиеся в воздухе помещений.

Продолжались работы по уточнению радиационной обстановки на участках застройки по степени потенциальной радоноопасности и исследования зданий на содержание радона. Плотность потока радона с поверхности грунта в среднем по области в среднем составляет от 21 до 86 мБк/м2с. Среднее значение показателей среднегодовой ЭРОА изотопов радона в жилых и общественных зданиях за три года составляло от 27 до 32 Бк/м3.

Превышения среднероссийских величин по уровню гамма-фона и плотности потока радона не зарегистрировано. Результаты измерений МЭД гамма-излучения составили от 0,09 до 0,17 мкЗв/ч.

Таблица N 31

Динамика исследований радона в воздухе эксплуатируемых жилых и общественных зданий за 2014 - 2016 годы

Год	2014	2015	2016
Количество проб, всего	290	223	244
из них - с превышением норматива	0	0	0
Среднее значение ЭРОА (Бк/м3)	32	33,8	31,6

Содержание природных радионуклидов в строительных материалах

Исследованиями образцов стройматериалов установлено, что удельная эффективная активность (Аэфф) естественных радионуклидов (радия, тория, калия) находилась в основном в пределах до 370 Бк/кг. Исследованные образцы соответствовали I классу стройматериалов и допущены к использованию без каких-либо ограничений. Превышения удельной эффективной активности (Аэфф) естественных радионуклидов (радия, тория, калия) за три отчетных года не зарегистрировано.

Таблица N 32

Динамика распределения строительных материалов по классам за 2014 - 2016 гг.

Год		2014	2015	2016
Количество проб	всего	111	87	187
	из них: 1 класса	111	87	187
	2 класса	0	0	0
	3 класса	0	0	0
Активность, Бк/кг	средняя	48	51,3	49,1
	максимальная	270	301	287

Рис. N 20. Распределение активности естественных радионуклидов в стройматериалах, исследованных за 2014 - 2016 гг. (Бк/кг)

Медицинское облучение

Медицинское облучение вносит второй по величине вклад в коллективную дозу облучения населения Нижегородской области и составляет в среднем 9,7%. На территории области функционирует 438 медицинских учреждения (140 учреждений государственной формы собственности и 298 частных медицинских центров), использующих в своей деятельности источники ионизирующих излучений. Средняя годовая эффективная доза на одного жителя области за счет медицинского облучения составила на 1 января 2016 года - 0,37 мЗв (в среднем по РФ - 0,49 мЗв).

Количество процедур на 1 жителя области ниже по сравнению со среднероссийскими показателями и представлено на рис. 21.

Рис. N 21. Количество процедур на 1 жителя в год

Средняя эффективная доза за одну рентгеновскую процедуру (0,23 мЗв) ниже среднероссийского показателя (0,26 мЗв). Средняя эффективная доза за процедуру по видам исследований (мЗв/процедура) в сравнении со среднероссийскими показателями представлена в таблице.

Таблица N 33

Средняя эффективная доза за процедуру по видам исследований (мЗв/процедура) в сравнении со среднероссийскими показателями

Вид процедуры	Нижегородская область	Российская Федерация
Флюорография	0,05	0,05
Рентгенография	0,13	0,13
Рентгеноскопия	0,01	0,04
Компьютерная томография	0,16	0,22
Радионуклидная диагностика	0,00	0,01
Прочие	0,02	0,05

Наибольший процент дозовой нагрузки на население от рентгенологических медицинских процедур составляют диагностические рентгенографические исследования и рентгеновские компьютерные томографии (рис. 22). Вклад в дозу медицинского облучения от рентгеноскопических исследований составляет всего 0,48%.

Рис. N 22. Долевой вклад медицинских рентгенологических процедур в дозовую нагрузку на население области

Из 904 подконтрольных управлению рентгенодиагностических кабинетов ЛПУ области за 2016 год обследовано 144, из них 96 - в плановом порядке. За отчетный период на 45 медицинских объектах выявлены нарушения требований СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", соответственно составлено 45 протоколов об административных правонарушениях. Основными замечаниями при проведении надзорных мероприятий в учреждениях здравоохранения являются нарушение обязательных требований по учету доз пациентов и отсутствие инструментального контроля получаемой пациентами дозы.

Техногенные источники

Под надзором управления находится 562 юридических лица, использующих различные источники ионизирующего излучения, существенных нарушений требований НРБ-99/2009, ОСПОРБ-99/2010 и отраслевых санитарных правил на указанных объектах за 2015 год не выявлено. Пролицензирована деятельность, связанная с использованием источников ионизирующего излучения, у 100% поднадзорных объектов.

Основными нарушениями являются несвоевременное оформление санитарно-эпидемиологических заключений, радиационно-гигиенических паспортов, непредставление информации о получении нового оборудования, а также невыполнение плана производственного радиационного контроля.

В течение 2016 года проведена экспертиза и выданы санитарно-эпидемиологические заключения на 217 предприятий и организаций, эксплуатирующих источники ионизирующего излучения. При проведении плановых проверок за трехлетний период грубых нарушений при организации и эксплуатации источников ионизирующего излучения не выявлено.

За дозами облучения персонала группы "А" на предприятиях, использующих источники ионизирующего излучения, организован индивидуальный дозиметрический контроль на базе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и других аккредитованных организаций. Индивидуальным дозиметрическим контролем охвачено 100% работающих с ИИИ. На 01.01.2016 областная средняя годовая индивидуальная доза облучения персонала группы "А" составляет 0,58 м3в, что ниже среднереспубликанского показателя - 1,3 м3в соответственно. Число превышений годовой эффективной дозы персонала группы А в отчетный период не было.

Радиационных аварий и аварийных ситуаций в Нижегородской области в течение 2014 - 2016 гг. не зарегистрировано.

Физические факторы

Источники физических факторов неионизирующей природы (акустических колебаний, вибрации, электромагнитного излучения) имеют важное значение для безопасности населения.

В 2016 году надзор за физическими факторами с проведением инструментальных измерений был проведен на 5377 объектах (промышленные и пищевые предприятия, детские и подростковые учреждения, объекты коммунальной сферы и другие), что составило 9,3% от общего количества всех объектов, находящихся под надзором. Общее количество рабочих мест, обследованных на этих объектах, увеличилось до 54042 (увеличение на 25%).

Рис. N 23. Количество обследованных объектов и их доля от общего числа объектов под надзором

Динамика изменения числа объектов, обследованных по параметрам физических факторов, представлена в таблице 33.

Таблица N 33

Число обследованных объектов надзора - источников физических факторов

Год	Шум	Вибрация	Микроклимат	ЭМП	Освещенность
2013	954	282	2462	662	1835
2014	856	273	2875	626	2365
2015	755	196	2257	641	1946
2016	533	169	2285	532	1858
Динамика за год, %	-29,4	-13,8	1,2	-17,0	-4,5

Структура измерений физических факторов, проведенных в 2016 году, не претерпела значительных изменений по сравнению с прошлым годом.

Как и ранее, почти половину всех видов измерений занимают измерения уровней освещенности на рабочих местах. Доля исследований параметров микроклимата увеличилась на 2% и достигла 38%, в то же время доля измерений уровней шума снизилась на те же 2% и составила 7,6% от всех проведенных измерений. Доли измерений уровней освещенности, электромагнитного поля и уровней вибрации по сравнению с прошлым годом изменились мало и составили около 44%, 8% и 2% соответственно.

Рис. N 24. Структура измерений физических факторов за 2016 год

Доля объектов, обследованных в 2016 году и не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям по физическим факторам, составила 12%. В 2015 году показатель составлял 13%, наблюдается незначительное снижение на 1% (рис. N 25).

Рис. N 25. Доля производственных объектов и рабочих мест на них, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам (%)

При рассмотрении структуры объектов, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам, видна тенденция к снижению доли производственных объектов, не соответствующих санитарным нормативам по уровню акустического шума (рис. N 26).

Рис. N 26. Динамика относительного числа производственных объектов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам (%)

При этом доля обследованных объектов, не соответствующих гигиеническим нормативам по показателям микроклимата, за анализируемый период времени повысилась на 2%. По другим показателям изменения незначительны.

Анализ результатов лабораторных исследований параметров физических факторов на рабочих местах показывает, что, как и ранее, ведущую роль играет акустический шум - 18,4% исследований не соответствуют санитарным требованиям. По другим физическим факторам (электромагнитные поля, освещенность, показатели микроклимата) данный показатель составляет от 4 до 6%. Нестандартные показатели уровней вибрации зафиксированы менее чем на 4% рабочих мест (рис. N 27).

Рис. N 27. Удельный вес обследованных рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам, в 2014 - 2016 гг. (%)

В 2016 году Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области продолжалась работа по согласованию размещения передающих радиотехнических объектов (ПРТО), определению размеров санитарно-защитных зон и зон ограничения застройки в зависимости от мощности и характера излучения радиотехнических объектов. По состоянию на 01.01.2017 зарегистрировано 4163 ПРТО, из них 180 (4,3%) - мощностью излучения 1 кВт и более (рис. N 28).

Рис. N 28. Динамика количества зарегистрированных РТО за период 2012 - 2016 гг.

За 2016 год на основании экспертных заключений ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" оформлено 1159 санитарно-эпидемиологических заключений на проектную документацию передающих радиотехнических объектов, что практически не отличается от показателя 2015 года (1172 заключения). Количество заключений о соответствии ПРТО санитарным правилам, оформленных на основании результатов проведенных натурных измерений уровней электромагнитного излучения, создаваемого ПРТО, на прилегающей территории незначительно увеличилось - оформлено 1301 заключение (рис. N 29).

Рис. N 29. Количество оформленных заключений на ПРТО за период 2014 - 2016 гг.

За отчетный год Управлением рассмотрено 1940 жалоб и заявлений от населения по вопросу вредного влияния на здоровье различных физических факторов. При этом более половины поступивших заявлений (57%) - это обращения на неблагоприятные условия проживания в связи с воздействием повышенных уровней акустического шума в жилых помещениях; пятая часть обращений (19%) - на неудовлетворительные параметры микроклимата. Обращения на недостаточную освещенность составили 9%. На воздействие электромагнитных полей различной природы и вибрации обращения от граждан поступили в 8% и 7% соответственно (рис. N 30).

Рис. N 30. Структура обращений и жалоб о влиянии на здоровье физических факторов за 2016 год

Продолжает увеличиваться число жалоб от населения на размещение базовых станций на жилых и общественных зданиях. В 2016 году таких обращений было 127, что составило более 6% всех заявлений, рассмотренных Управлением. При рассмотрении обращений нарушений санитарного законодательства не выявлено. Существующая система санитарно-эпидемиологического надзора за радиотехническими объектами, включающая в себя предварительные расчеты параметров электромагнитной обстановки и последующие инструментальные замеры уровней ЭМИ, позволяет полностью исключить неблагоприятное воздействие ЭМИ на здоровье населения.

В течение 2016 года специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в рамках выполнения годового плана работы проведены измерения уровней электромагнитного излучения более чем от 1300 передающих радиотехнических объектов. Превышений предельно допустимых уровней на прилегающей территории и в близлежащих к ПРТО зданиях не выявлено не выявлено.

Продолжено изучение акустической обстановки на примагистральной жилой территории г. Нижнего Новгорода и в жилых зданиях (рис. N 9). Проведенными замерами выявлено превышение предельно допустимых уровней шума на примагистральной территории в 90% точек измерений.

В районе улиц Ванеева, Генерала Ивлиева зафиксированный уровень транспортного шума составляет 57,5 - 58 дБА (при нормативном значении 55 дБА), при этом максимальные уровни достигают 68,9 дБА (гигиенический норматив - 70 дБА). Практически на всем протяжении ул. Бекетова зафиксированные уровни транспортного шума составляют не менее 62 дБА, максимальные уровни достигают 73 дБА.

Доля неудовлетворительных измерений уровней шума в жилых домах на территории Нижегородской области снизилась на 8%, но все же продолжает оставаться на высоком уровне, составляя более 1/3 всех измерений.

Рис. N 31. Удельный вес точек измерения шума с превышением гигиенических нормативов

Обеспечение химической безопасности пищевых продуктов

Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области проводится мониторинг уровня содержания химических контаминантов в продовольственном сырье и пищевых продуктах и контроль мероприятий, направленных на снижение этого уровня.

В целях надзора за санитарно-химической безопасностью продовольственного сырья и продуктов питания в 2016 году было исследовано по санитарно-химическим показателям 4862 пробы пищевых продуктов, что на 26,2% больше, чем в 2015 году (3851 проба), и на 27% больше, чем в 2014 году (3817 проб). В 2016 году удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, составил - 0,72% против 0,41% в 2015 году и 0,71% в 2014 году (рис. 32).

Рис. 32. Удельный вес проб продуктов, не отвечающих санитарным требованиям по санитарно-химическим показателям

Нестандартные пробы были зарегистрированы в Ветлужском, Воротынском Лысковском, Павловском, Спасском, Тоншаевском, Уренском, Чкаловском, Шарангском и Шахунском районах Нижегородской области, а также в Канавинском и Советском районах г. Нижнего Новгорода.

Нестандартные пробы преимущественно связаны с повышенным содержанием нитратов в плодоовощной продукции. Не отвечала требованиям технических регламентов по санитарно-химическим показателям плодоовощная продукция (30 проб - 1,5%), по содержанию нитратов - 29 проб, в 1 пробе картофеля из Павловского района были обнаружены свинец и кадмий. Также в ходе контрольно-надзорных мероприятий было выявлено 5 нестандартных проб йодированной соли (0,6%) (таблица 34).

Таблица 34

Удельный вес проб пищевых продуктов и продовольственного сырья, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, %

Пищевые продукты	Удельный вес проб с превышением гигиенических нормативов (%)
	2014	2015	2016
ВСЕГО по санитарно-химическим показателям	0,71	0,47	0,72
из них импортируемые	0	0	1,14
Мясо и мясные продукты	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Птица, яйца и продукты их переработки	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Молоко и молочные продукты	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Масложировая продукция, животные и рыбные жиры	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Кулинарные изделия	0	0	0
из них импортируемые	-	-	-
Мукомольно-крупяные изделия, хлебобулочные изделия	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Сахар	0	0	0
из них импортируемый	-	-	-
Кондитерские изделия	0	0	0
из них импортируемые	-	-	-
в т.ч. кремовые	0	0	0
Плодоовощная продукция	1,82	1,21	1,54
из них импортируемая	0	0	2,90
в т.ч. овощи	2,01	1,19	0,99
из них импортируемые	0	0	3,08
в т.ч. картофель	0,49	0	0,88
из них импортируемый	0	0	0
бахчевые культуры	1,79	3,03	22,41
из них импортируемые	0	0	6,67
столовая зелень	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
плоды и ягоды	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Грибы	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Масличное сырье и жировые растительные продукты	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Безалкогольные напитки	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Соки, нектары, сокосодержащие напитки	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Алкогольные напитки и пиво	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
в т.ч. пиво	0	0	0
из них импортируемое	0	0	0
Мед и продукты пчеловодства	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Продукты детского питания	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Консервы	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Зерно (семена)	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Минеральные воды	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0
Соль	1,2	1,6	0.61
из них импортируемая	0,96	1,6	0,77
Прочие	0	0	0
из них импортируемые	0	0	0

За последние три года ни разу не регистрировались нестандартные результаты по санитарно-химическим показателям в Ардатовском, Арзамасском, Балахнинском, Богородском, Большеболдинском, Большемурашкинском, Бутурлинском, Вадском, Варнавинском, Вачском, Вознесенском, Володарском, Воскресенском, Гагинском, Дальнеконстантиновском, Дивеевском, Княгининском, Ковернинском, Краснооктябрьском, Кстовском, Кулебакском, Лукояновском, Навашинском, Перевозском, Пильнинском, Сергачском, Сеченовском, Сосновском, Сокольском, Тоншаевском, Чкаловском, Шатковском и Шахунском районах Нижегородской области, в городских округах городов Бор, Дзержинск, Первомайск Семенов, в Автозаводском, Канавинском, Ленинском, Приокском, Советском и Сормовском районах г. Нижнего Новгорода

Лабораторные исследования свидетельствуют, что наиболее массивными загрязнителями в течение ряда лет остаются нитраты, удельный вес проб, не отвечающих санитарным требованиям по содержанию нитратов, за последние 3 года не превышает 2% (1,99% в 2014 году, 1,32% в 2015 году, 1,98% в 2016 году).

Остальные контаминанты химической природы в количествах, превышающих допустимые значения, выявляются крайне редко и составляют не более 0,05%, за исключением антибиотиков, содержание которых в продуктах зарегистрировано в 2014 году в 2,41% исследованных продуктов (таблица 35).

Таблица 35

Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по отдельным видам химических загрязнителей

Контаминанты	Удельный вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов (в %)
	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Нитраты	1,99	1,32	1,98
Нитрозамины	0	0	0
Микотоксины	0	0	0
Пестициды	0	0	0
Антибиотики	2,41	0	0
Токсичные элементы: в т.ч. мышьяк	0	0	0
Ртуть	0	0	0
Свинец	0	0	0,05
Кадмий	0	0	0,05

В 2016 году исследовано 3099 проб пищевых продуктов по физико-химическим показателям. Удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по физико-химическим показателям, продолжил свое снижение и составил 4,68% против 4,96% в 2015 году и 5,33% - в 2014 году.

Рис. 33. Удельный вес проб продуктов, не отвечающих санитарным требованиям по физико-химическим показателям

Наибольший удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по физико-химическим показателям, отмечен по области: в г. Дзержинске - 15,3%, г. Бор - 11,1%, районах: Сосновском (из 5 2 пробы нестандартны), Кстовском - 15%, Балахнинском - 13,5%, Тоншаевском - 11,1%, Чкаловском - 9,1%, Перевозском - 8,7%, Володарском - 8,3%, Шарангском - 7,5%, Богородском - 6,9%. По г. Н.Новгороду: в Нижегородском - 7,8%, Ленинском - 6,9% районах.

Не зарегистрировано ни одной нестандартной пробы как по санитарно-химическим, так и по физико-химическим показателям в 27 районах области и в Сормовском районе г. Нижнего Новгорода.

Наибольший удельный вес продукции, не соответствующей нормативам по физико-химическим показателям, был выявлен в группах: "птица, яйца и продукты их переработки" - 16,7%, "рыба, нерыбные объекты промысла" (15,98%), "безалкогольные напитки" (12,7%), масложировая продукция, животные и рыбные жиры (7,3%), кондитерские изделия (7,1%), "молоко и молочные продукты" (5,8%), в этой группе товаров нестандартность преимущественно регистрируется по показателям идентификации (таблица 36).

Таблица 36

Характеристика пищевых продуктов, исследованных по физико-химическим показателям

Пищевые продукты	Удельный вес проб с превышением гигиенических нормативов (%)
	2014	2015	2016
Всего	5,33	4,96	4,68
из них импортируемые	26,97	5,33	3,85
мясо и мясные продукты	1,58	3,50	4,45
из них импортируемые
птица, яйца и продукты их переработки	15,38	11,59	16,67
из них импортируемые
молоко и молочные продукты	6,00	7,12	5,77
из них импортируемые
масложировая продукция, животные и рыбные жиры	11,11	5,53	7,35
из них импортируемые
рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них	22,78	14,87	15,98
из них импортируемые	61,54	20,00	50,00
кулинарные изделия		2,13
из них импортируемые
мукомольно-крупяные изделия	1,77	0,94	5,26
из них импортируемые
хлебобулочные изделия
из них импортируемые
сахар			14,29
из них импортируемый
кондитерские изделия	4,97	7,1	7,14
из них импортируемые
в т.ч. кремовые			10,00
плодово-овощная продукция	2,91	2,72	2,50
из них импортируемая
в т.ч. овощи	2,44	23,53	2,50
из них импортируемые
плоды и ягоды		10
из них импортируемые
грибы			33,33
из них импортируемые
масличное сырье и жировые продукты	0,49		0,22
из них импортируемые
безалкогольные напитки	11,58	15,13	12,75
из них импортируемые
соки, нектары, сокосодержащие напитки
из них импортируемые
алкогольные напитки	0,78	4,15	1,37
из них импортируемые		5,26
в том числе пиво	2,25		3,13
из них импортируемое
мед и продукты пчеловодства
из них импортируемые
продукты детского питания	15	2,9
из них импортируемые
консервы	7,46	18,18
из них импортируемые
зерно (семена)
из них импортируемые
минеральные воды
из них импортируемые
биологически активные добавки к пище
из них импортируемые
соль
из них импортируемая
прочие
из них импортируемые

На радиоактивные вещества исследовано в 2016 г. 502 пробы пищевых продуктов, в т.ч. на содержание цезия-137 - 501 проба; на содержание стронция-90 - 400 проб, превышений ни по одному показателю не выявлено.

Большое внимание уделяется надзору за пищевой продукцией, содержащей генетически модифицированные организмы (ГМО) и генетически модифицированные микроорганизмы (ГММ), и осуществляется пострегистрационный мониторинг за пищевыми продуктами, полученными из ГМО (ГММ) или содержащими ГМО (ГММ).

В 2016 году проведено исследование на содержание ГМО (генно-инженерно-модифицированных организмов) и ГММ (генно-инженерно-модифицированных микроорганизмов) 419 проб продуктов питания.

Всего за период с 2012 г. по 2016 г. в Нижегородской области было исследовано на содержание ГМО и ГММ 1220 проб пищевых продуктов качественным методом. Из них количественному определению ГМО и ГММ было подвергнуто 10 проб, в которых содержание ГМО было менее 0,9%. За истекший период времени только в 2015 г. выявлена 1 проба с превышением нормативного значения 0,9% в Нижегородской области (таблица 4) и без необходимой информации на упаковке.

Таблица 37

Лабораторные исследования пищевых продуктов на наличие ГМО и ГММ за 2012 - 2014 годы

Годы	Общее кол-во исследованных проб		Кол-во проб, содержащих ГМО	%
	качественным методом	в т.ч. количественным методом
2012 г.	213	1	0	-
2013 г.	202	1	0	-
2014 г.	194	0	0	-
2015 г.	192	4	1	05%
2016 г.	419	4	0	-
Итого	1220	10	1	0,08%

На основании этих данных можно сделать вывод о том, что в целом в Нижегородской области по данному разделу работы обстановка достаточно стабильная

Профилактика йоддефицитных состояний

Анализ йоддефицитных состояний, по данным регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, в динамике за последние 5 лет свидетельствует о тенденции к росту уровня распространенности данной патологии среди населения Нижегородской области, показатели за 5 лет выросли на 27,3%, прирост за 2015 год составил 9,6%. В то же время уровень первичной заболеваемости с 2011 года характеризуется хоть и незначительной, но тем не менее устойчивой тенденцией к снижению (убыль показателя за 5 лет составила 5,9%).

Рис. 34. Первичная заболеваемость и распространенность йоддефицитных состояний на 100 тыс. населения Нижегородской области в динамике за 2010 - 2015 гг.

Территориями риска по распространенности йоддефицитных заболеваний среди всего населения можно признать Навашинский и Уренский муниципальные районы и городские округа г. Дзержинск, г. Выкса, г. Арзамас (показатели на протяжении всего периода наблюдения превышают среднеобластные значения и характеризуются тенденцией к росту). В Балахнинском муниципальном районе, ранее также считавшемся территорией риска, наметилась тенденция к снижению показателей заболеваемости.

В целях профилактики йоддефицитных состояний главным образом применяется йодированная соль. Йодированная соль постоянно и в обязательном порядке используется в детских и подростковых учреждениях, также используется для приготовления блюд лечебного и профилактического питания в учреждениях социальной сферы и здравоохранения. Большинство предприятий розничной торговли постоянно имеют в продаже йодированную соль, а также широкий ассортимент обогащенных микронутриентами пищевых продуктов, вырабатываемых как в Нижегородской области, так и в других регионах России: хлеб и хлебобулочные изделия, молочная продукция, соки, кондитерские изделия, яйца и др.

Показатели качества йодированной соли являются предметом постоянного контроля органов Управления. Всего в 2016 году исследовано 816 проб йодированной соли, из них не соответствуют гигиеническим нормативам 5 проб (0,61%), в том числе импортируемой соли исследована 391 проба, не отвечали гигиеническим нормативам 3 пробы (0,77%).

По сравнению с прошлым годом отмечается существенное уменьшение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим показателям, исследованных из предприятий торговли и предприятий общественного питания, из детских и лечебно-профилактических учреждений (таблица 38).

Таблица 38

Результаты исследования йодированной соли в 2013 - 2015 гг.

Объекты	Всего исследовано проб			Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, %
	2014	2015	2016	2014	2015	2016
Предприятия, выпускающие йодированную соль	-	-	-	-	-	-
Предприятия торговли	198	192	103	1,5	2,6	0,97
Детские дошкольные и подростковые, лечебно-профилактические учреждения	520	610	711	1,15	1,15	0,56
Прочие	22	14	2	-	7,1	-
Всего	740	816	816	1,2	1,6	0,61
в т.ч. импортируемая	725	367	391	0,96	1,6	0,77

В 2016 году за реализацию йодированной соли с заниженным содержанием йода на предприятиях торговли, в лечебно-профилактических и детских образовательных учреждениях привлечены к административной ответственности в виде штрафов на сумму 9000 рублей 4 должностных лица. За поставку в детские образовательные учреждения Нижегородской области соли с заниженным содержанием йода были привлечены к административной ответственности в виде штрафов на сумму 30.000 по ч. 1 с. 14.43 КоАП РФ поставщики нестандартной соли - ООО "Гарантия вкуса", ООО "Соль НН", ООО "Нижегородская соляная компания".

Обеспечение биологической безопасности пищевых продуктов

В 2016 году исследовано 16149 проб пищевых продуктов по показателям микробиологической безопасности. Удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, остался на прежнем уровне - 3,15% (2015 г. - 3,15%, 2014 год - 3,82%) (рис. 35).

Рис. 35. Удельный вес проб продуктов, не отвечающих санитарным требованиям по микробиологическим показателям

Наибольший удельный вес продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, был выявлен в группах: "кулинарные изделия цехов и предприятий общественного питания, реализующих свою продукцию через торговую сеть" - 9,8%, "консервы" - 8,9%, "птица, яйца и продукты их переработки" - 6,2%, "хлебобулочные изделия" - 5%, "кремовые кондитерские изделия" (4,5%) "алкогольные напитки (пиво)" (4,5%), по-прежнему вызывают особую тревогу кулинарные изделия, выработанные по нетрадиционной технологии, удельный вес проб, не отвечающих требованиям нормативной документации, среди которых составил 18,8%, в то же время на предприятиях общественного питания удельный вес нестандартной продукции составил 1,9%.

Постоянно ухудшаются микробиологические показатели за последние 3 года в следующих группах продовольственного сырья и пищевых продуктов: "рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них" (2,65% в 2014 году, 3,08% в 2015 году, 4,36% в 2016 году), "кремовые кондитерские изделия" (4,15% в 2014 году, 4,41% в 2015 году, 4,55% в 2016 году), "алкогольные напитки" (1,69% в 2014 году, 3,73% в 2015 году, 4,55% в 2016 году), в т.ч. "пиво" (1,83% в 2014 году, 3,77% в 2015 году, 4,55% в 2016 году).

С 2014 по 2016 год имеет место стабильное снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в группах: "мясо и мясные продукты" (3,59% - в 2014 году, 3,39% - в 2015 году, 2,67% - в 2016 году), "кулинарные изделия" (3,72% в 2014 году, 3,5% в 2015 году, 2,94% в 2016 году), "продукты детского питания" (4,35% в 2014 году, 2,46% в 2015 году, 0% в 2016 году) (таблица 6).

Приведенные данные позволяют сделать предположение о снижении в 2016 г. риска потребления потенциально опасной кулинарной продукции (без учета кулинарных изделий, выработанных по нетрадиционной технологии), мясных продуктов и продуктов детского питания. При этом возрастает риск потребления потенциально опасной рыбной и алкогольной продукции, а также кондитерских изделий с кремом.

Таблица 39

Характеристика пищевых продуктов, исследованных по микробиологическим показателям

Пищевые продукты	Удельный вес проб с превышением гигиенических нормативов (%)
	2014	2015	2016
ВСЕГО по микробиологическим показателям	3,82	3,15	3,15
из них импортируемые	2,08	2,44	0,67
Мясо и мясные продукты	3,59	3,39	2,67
из них импортируемые	0	-	0
Птица, яйца и продукты их переработки	5,18	4,27	6,21
из них импортируемые	0		-
Молоко и молочные продукты	5,44	3,14	4,03
из них импортируемые	1,79	-	2,70
Масложировая продукция, животные и рыбные жиры	1,98		2,05
из них импортируемые	0		0
Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них	2,65	3,08	4,36
из них импортируемые	0		-
Кулинарные изделия	3,72	3,5	2,94
из них импортируемые	0		0
в т.ч. изделия, вырабат. по нетрадиционной технологии	20	20,29	18,18
из них импортируемые			-
кулинарные изделия цехов и предприятий общественного питания, реализующих свою продукцию через торговую сеть	7,58	1,83	9,8
продукция предприятий общественного питания	2,88	3,53	1,94
Мукомольно-крупяные	-	-	0
из них импортируемые	0	0	0
Хлебобулочные изделия	1,43	1,07	5,3
из них импортируемые			-
Сахар	0	1,96	0
из них импортируемый			0
Кондитерские изделия	3,08	3,7	2,76
из них импортируемые	0		0
в т.ч. кремовые	4,15	4,41	4,55
Плодово-овощная продукция	2,27		1,2
из них импортируемая	50		0
в т.ч. овощи	0		1,13
из них импортируемые	0		0
в т.ч. картофель	0		0
из них импортируемый	0		0
бахчевые культуры	-		-
из них импортируемые	-		-
овощи, столовая зелень	0		5
из них импортируемая	0		-
Плоды и ягоды	5,41		0
из них импортируемые	-		0
Грибы	0		0
из них импортируемые			0
Масличное сырье и жировые продукты	0		1,4
из них импортируемые			-
Безалкогольные напитки	3,21	2,45	3,13
из них импортируемые			-
соки, нектары, сокосодержащие напитки	6,67		0
из них импортируемые			-
Алкогольные напитки и пиво	1,69	3,73	4,55
из них импортируемые	0		0
в том числе пиво	1,83	3,77	4,55
из них импортируемое	0		0
Мед и продукты пчеловодства	-		-
из них импортируемые	-		-
Продукты детского питания	4,35	2,46	0
из них импортируемые		-	-
Консервы	0	-	8,86
из них импортируемые	-		0
в т.ч. консервы овощные	-	-	10,85
Зерно (семена)	0	2,5	0
из них импортируемые	-		-
Минеральные воды	3,24	4,12	0
из них импортируемые	0		-
Биологически активные добавки к пище	1,72	0,66	0
из них импортируемые			-
Прочие	0	3,08	0
из них импортные	0		0

Наибольший удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, отмечен в Ковернинском районе (11,51%), городском округе города Первомайск (11,11%), Богородском районе (9,64%), городском округе города Выкса (5,26%), в Нижегородском - 6,86% и Канавинском - 5,48% районах г. Нижнего Новгорода.

Не зарегистрировано ни одной нестандартной пробы по микробиологическим показателям в 12 районах области: Большемурашкинский (13), Бутурлинский (56), Вадский (30), Варнавинский (65), Ветлужский (25), Воротынский (142), Дальнеконстантиновский (24), Краснооктябрьский (23), Пильнинский (38), Спасский (50), Тонкинский (32), Уренский (111). Но если в Большемурашкинском, Дальнеконстантиновском и Краснооктябрьском районах отсутствие положительных находок можно объяснить небольшим количеством исследованных проб - менее 25, то в остальных районах, особенно Воротынском и Уренском, где отобрано более 100 проб, достоверность проведенных исследований вызывает сомнение.

Постоянно ухудшались за последние три года микробиологические показатели пищевых продуктов в следующих районах Нижегородской области: Богородском, Навашинском, Сосновском, Шахунском.

Стабильное улучшение микробиологических показателей пищевых продуктов в период с 2014 по 2016 год зарегистрировано в Борском, Володарском, Выксунском, Дивеевском, Ковернинском, Пильнинском, Сергачском и Сокольском районах Нижегородской области, а также в Канавинском, Ленинском, Московском, Нижегородском и Приокском районах г. Нижнего Новгорода.

В 2016 году продолжалась работа по контролю паразитологических показателей в пищевых продуктах. Всего исследовано по паразитологическим показателям в 2016 году - 1189 проб (в 2015 - 1075, в 2014 - 1146 проб), в том числе импортируемой продукции - 26 проб (2015 - 66 проб, 2014 - 51 проба). Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по паразитологическим показателям, продолжает снижаться и составила в 2016 году - 0,42% (в 2015 году - 0,47%, в 2014 году - 0,96%) (таблица 40).

Таблица 40

Характеристика пищевых продуктов, исследованных по паразитологическим показателям

	Удельный вес проб с превышением гигиенических нормативов (%)
	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Пробы пищевых продуктов, всего	0,96	0,47	0,42
из них импортируемые	0	0	0
в том числе рыба и нерыбные объекты промысла	3,29	3,76	3,45
плодово-овощная продукция	0,62	0	0,1
овощи	0,75	0	0,12
картофель	1,24	0	0
столовая зелень	0,56	0	0

Все продукты, не отвечающие требованиям безопасности, были сняты с реализации. Сотрудниками Управления в 2016 году забраковано продовольственного сырья и пищевых продуктов 16437,9 кг (1088 партий), в т.ч. - 223 партии импортной продукции общим объемом 5726,7 кг. По сравнению с 2015 годом увеличилось число партий забракованных импортируемых пищевых продуктов (223 партии в 2016 году, 128 партий в 2015 г., 39 партий в 2014 г.) (рис. 36).

Рис. 36. Динамика забраковки пищевых продуктов

Чаще всего браковались плодоовощная продукция (295 партий), молочные продукты (132 партии) и кондитерские изделия (97 партий). Больше всего снято с реализации плодоовощной продукции (11810,4 кг) - преимущественно плоды и ягоды; мукомольно-крупяных изделий - 1470 кг и птицы - 1348 кг. Наибольшее количество плодоовощной продукции забраковано в Канавинском, Московском и Сормовском районах г. Нижнего Новгорода (35 партий - 5113 кг) и Лысковском, Воротынском, Княгининском и Спасском районах Нижегородской области (24 партии - 1074 кг).

Количество забракованной продукции отечественного производства в 2016 г. увеличилось в таких основных группах, как "птица, яйца и продукты их переработки" (1348 кг против 856 кг в 2015 году), "мукомольно-крупяные изделия" (1470 кг против 335 кг в 2015 г.), "картофель" (1326 кг против 509 кг в 2016 г.), "сахар" (114 кг против 16 кг в 2016 г.).

Условия труда

В 2016 году на территории Нижегородской области находилось 4591 предприятие промышленности, сельского хозяйства и транспорта (2015 г. - 4906), на которых трудится более 835 тыс. чел. Из них около 49% работает во вредных условиях труда (2015 г. - 40,7%, 2014 г. - 43,9%).

По результатам лабораторных исследований отмечается уменьшение удельного веса проб воздуха рабочей зоны, в т.ч. содержащих вещества 1-го и 2-го классов опасности, с превышением ПДК воздуха рабочей зоны.

Таблица 40

Динамика результатов воздушной среды рабочей зоны на предприятиях Нижегородской области (абсолютные цифры и удельный вес, %)

Наименование работы и лабораторных исследований	Абсолютные и относительные показатели
	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Число исследованных проб на пары и газы	6120	7138	7184
- из них превышает ПДК, %	0,7	1,3	1,2
Число исследованных проб на пыль и аэрозоли	7032	5646	4942
- из них превышает ПДК, %	4,5	4,9	3,2
Удельный вес проб веществ 1 и 2 классов опасности с превышением ПДК:
- пары и газы, %	1,8	2,7	2,3
- пыль и аэрозоли, %	6,7	6	4,3

По результатам замеров физических факторов удельный вес рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам, по всем видам исследований, за исключением показателей микроклимата, снизился по сравнению с 2015 годом.

Рис. 37. Доля рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам

Несмотря на улучшение ряда показателей, условия труда на предприятиях промышленности, сельского хозяйства и транспорта в целом нельзя назвать удовлетворительными.

Наиболее неудовлетворительные условия труда работающих как по результатам лабораторно-инструментальных исследований, так и санитарно-техническому состоянию отмечаются на предприятиях по следующим видам экономической деятельности: сельское хозяйство, производство автотранспортных средств, прицепов и полуприцепов, производство прочих транспортных средств и оборудования.

Основными причинами неудовлетворительных условий труда работающих в Нижегородской области остаются:

старение и износ основных производственных фондов и технологического оборудования;

недостаточные инвестиции в техническое перевооружение производств;

низкие уровни механизации технологических процессов;

снижение ответственности работодателей и руководителей производств за состоянием условий труда;

низкий уровень знаний по охране труда у руководителей и должностных лиц предприятий.

Условия труда женщин

В различных отраслях экономики 55,9% (2015 г. - 57,2%, 2014 г. - 55%) составляют женщины, а в таких отраслях, как пищевая промышленность, образование, здравоохранение и др. - 73 - 89,9%. Во вредных условиях труда работает 49,6% женщин от общего количества работающих женщин (2015 г. - 47,9%, 2014 г. - 46,7%).

На отдельных предприятиях женщины продолжают работать в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, высоких концентраций пыли и химических веществ, неблагоприятного микроклимата и повышенных физических нагрузок. Особенно это характерно для таких отраслей, как сельское хозяйство, автомобилестроение и т.д.

Вследствие несовершенства технологических процессов значительное количество женщин трудится в контакте с веществами 1 и 2 классов опасности, аллергенами, канцерогенными и другими потенциально опасными веществами, нередко в условиях воздействия высоких уровней неблагоприятных производственных факторов, подвергаясь высокому риску возникновения нарушений репродуктивного здоровья и профессиональных заболеваний.

На долю женщин в Нижегородской области приходится 48,8% (2015 г. - 42,5%, 2014 г. - 39,8%) выявленных профессиональных заболеваний.

Рис. 38. Абсолютное число профессиональных больных среди женщин с хроническими заболеваниями

Условия труда медицинских работников, большую часть которых составляют женщины, характеризуются следующими особенностями: воздух рабочей зоны медицинского персонала (процедурные, операционные и др.) часто загрязнен парогазовой и аэрозольной смесью сложного состава (антибиотики, витамины, гормоны, анестетики и др.), большая часть которых является аллергенами, имеется контакт с различными инфекционными агентами, а также риск заражения инфекционными заболеваниями при проведении лечебных процедур.

При этом в ряде медицинских учреждений не организован производственный контроль за условиями труда, не в полном объеме проводятся медицинские осмотры работников вредных профессий согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

1.1.2. Приоритетные социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Медико-демографическая ситуация на территории Нижегородской области

Численность постоянного населения Нижегородской области на 01.01.2015 составила 3175,8 тыс. человек (без г. Саров). Удельный вес городского и сельского населения составил 78,8% и 21,2% соответственно. Трудоспособное население составляет 57,5%. Население Нижегородской области имеет признаки регрессии: превышение показателя общей смертности (15,5/1000) над показателем рождаемости (12,3/1000), существенное преобладание удельного веса возрастной группы лиц старше трудоспособного возраста (26,7%) над возрастной группой 0 - 14 лет (15,8%). За последние 10 лет наблюдения численность постоянного населения Нижегородской области постепенно сокращалась с 3,41 млн в 2006 г. до 3,27 млн в 2015 г.

За последние 10 лет демографическая ситуация в Нижегородской области в целом характеризуется положительными тенденциями:

- рост рождаемости на 35,2% (прирост за 2015 год 3,4%);

- снижение общей смертности на 18,4% (убыль за 2015 год - 2,5%);

- снижение естественной убыли населения на 67,7% (убыль за 2015 год - 20%);

- снижение младенческой смертности на 41,5% (убыль за 2015 год - 10,4%).

Несмотря на позитивную динамику в процессах воспроизводства населения, отмечаемую с 2006 года, в области сохраняется естественная убыль населения: уровень смертности в 2015 году превышает уровень рождаемости в 1,3 раза (2011 г. - в 1,5 раза, 2006 г. - в 2,1 раза) (рис. 1).

В настоящее время процесс снижения в регионе количества женщин фертильного возраста оказывает негативное влияние на показатели рождаемости. Тем не менее благодаря проводимым мерам рождаемость за 2015 год по сравнению с 2014 годом выросла на 3,4%. Однако показатель ниже среднего значения по РФ на 7,5%.

По уровню общей смертности Нижегородская область, несмотря на тенденцию к снижению показателя, входит в число неблагополучных территорий: в 2015 году занимает первое место в ПФО; показатели в течение последних 5 лет в 1,2 раза превышают уровень в среднем по РФ.

Рис. 39. Динамика естественного движения населения Нижегородской области

В 2015 году в области умерло 50,73 тыс. человек, из них 23% - лица трудоспособного возраста (2014 г. - 51,98 тыс. чел. и 24,1% соответственно).

В структуре причин общей смертности населения в 2015 году произошли некоторые изменения по сравнению с предыдущим годом. На первом месте по-прежнему болезни органов кровообращения, однако их удельный вес снизился на 6,6 процентных пункта и составляет 53,6% (2014 г. - 60,2%). На втором месте - новообразования - 14,3%, на третьем - прочие причины смерти - 12,1%, их доля выросла на 4,1 процентных пункта (2014 г. - 8%). Четвертое место занимает смертность от внешних причин смерти - 7,9%, пятое - от болезней органов пищеварения - 6,2% (2014 г. - 5,5%). На долю смертей, связанных со случайными отравлениями алкоголем, приходится 0,8% от всех причин смерти.

Рис. 40. Структура смертности населения Нижегородской области в 2015 году

Анализ динамики показателей общей смертности населения Нижегородской области свидетельствует о том, что уровень смертности от всех причин за 5 лет снизился на 5,3% (табл. 1). Снижение также зарегистрировано практически по всем ведущим классам причин смерти. Так, смертность от инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 14,4%, от болезней системы кровообращения - на 16,3%, от внешних причин - на 5,2% (в т.ч. от случайных отравлений алкоголем - на 25,9%). Смертность от новообразований и от болезней органов дыхания в 2015 снизилась незначительно: на 2,6% и 3,5% соответственно. Рост смертности в динамике за 5 лет зарегистрирован только от болезней органов пищеварения - на 30,2% (табл. 40).

Таблица 40

Показатели смертности населения Нижегородской области по основным классам причин смерти (на 100000 населения) за 2011 - 2015 гг.

	2011	2012	2013	2014	2015	Рост/сниж. с 2011 г. (%)
Умершие от всех причин	1640,0	1608,7	1586,7	1586,7	1553,7	-5,3
в том числе:
от инфекционных и паразитарных болезней:	16,7	13,9	15,0	14,0	14,3	-14,4
от новообразований	228,9	225,9	230,6	229,4	222,9	-2,6
от болезней системы кровообращения	995,2	987,7	991,3	955,5	833,2	-16,3
от болезней органов дыхания	42,4	40,7	44,5	46,1	43,9	-3,5
от болезней органов пищеварения	73,5	75,1	75,8	86,5	95,7	30,2
от внешних причин смерти	129,1	132,7	130,7	128,5	122,4	-5,2
из них:
от убийств	7,6	8,0	8,4	6,4	6,9	-9,2
от самоубийств	16,8	16,1	14,9	16,3	13,6	-19,1
от случайных отравлений алкоголем	16,2	15,3	15,2	15,3	12,0	-25,9
от всех видов транспортных несчастных случаев	18,1	19,3	21,5	20,8	16,9	-6,6

Несмотря на снижение показателей, как общей смертности населения, так и практически по всем ведущим классам причин смерти, показатели в 2015 году превышают среднероссийский уровень: по общей смертности в 1,2 раза, по смертности от новообразований и внешних причин смерти - в 1,1 раза, от болезней системы кровообращения - в 1,3 раза, от болезней органов пищеварения - в 1,4 раза, от случайных отравлений алкоголем - в 1,8 раза. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания, убийств и самоубийств ниже, чем в среднем по РФ.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования общей смертности населения Нижегородской области за период 2011 - 2015 гг. территориями риска можно признать: Вачский, Спасский, Большемурашкинский, Пильнинский, Воскресенский, Краснооктябрьский, Чкаловский, Бутурлинский, Сосновский, Навашинский муниципальные районы, городской округ Семеновский.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является мерой общего качества жизни населения.

Средний уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖ) всего населения Нижегородской области за 10 лет увеличился с 64,6 лет в 2006 году до 70,2 лет в 2015 году, тем не менее, несмотря на положительную динамику, его значение несколько ниже, чем в среднем по РФ (табл. 41).

Таблица 41

Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Нижегородской области

	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Значение показателя ОПЖ для всего населения Нижегородской области	64,6	65,6	66,1	67,1	67,0	68,5	69,0	69,4	69,5	70,2
Значение показателя ОПЖ для всего населения Российской Федерации	66,7	67,6	68,0	68,8	68,9	70,2	69,8	70,8	70,9	71,4

Значение показателя ОПЖ для женского населения превышает значение аналогичного показателя для мужского населения на протяжении периода наблюдения в 1,2 раза. Тем не менее средний уровень ОПЖ у мужчин Нижегородской области растет более высокими темпами, чем у женщин (за рассматриваемый период показатель у мужчин вырос на 11,2% (с 57,6 до 64,1), у женщин - на 5,2% (с 72,4 до 76,1). Прирост за 2015 год составил 1,23% и 0,6% соответственно (рис. 41).

Рис. 41. Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Нижегородской области

Положительная тенденция роста ОПЖ обусловлена повышением уровня социальной поддержки и качества жизни населения, ростом среднедушевых денежных доходов населения, проведением мероприятий по модернизации и развитию системы здравоохранения.

Приоритетные социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Одним из факторов, определяющих уровень и качество жизни, являются социально-экономические условия жизни населения.

По данным Росстата, с 2005 по 2015 год доходная часть бюджета Нижегородской области увеличилась почти в пять раз (с 26,5 до 124 млрд руб.), в то время как федерального - в 2,5 раза.

Таблица 42

Основные социально-экономические индикаторы уровня жизни населения Нижегородской области в 2011 - 2015 гг.

	2011	2012	2013	2014	2015	РФ 2015	Темп прироста к 2011 г., %
Среднедушевые денежные доходы населения (руб./мес.)	18336,7	21731,6	24502,7	27929,8	30837,1	30474	68,2
Величина прожиточного минимума (руб./мес.)	6138	6352	6577	7323	8822	9701	43,7
Процент лиц с доходами ниже прожиточного минимума (%)	12,5	10,3	9,0	8,5	9,6	13,3	-23,2
Стоимость минимальной продуктовой корзины (руб./чел.)	2572,1	2373,5	2667,0	3125,3	3222,0	4404	25,3
Площадь жилищ, приходящаяся в среднем на 1 жителя на конец года (кв. м/чел.)	24,4	24,8	25,1	25,5	26,1	24,4	7,0
Процент квартир, не имеющих водопровода, %	19,7	19	17,9	16,6	15,5	19	-21,3
Процент квартир, не имеющих канализации, %	25,7	24,8	23,9	22,8	21,7	23	-15,6
Удельный вес площади, оборудованной центральным отоплением (%)	86,8	87,1	87,8	88,4	88,5	85	2,0

Анализ динамики социальных факторов на территории Нижегородской области за период 2011 - 2015 гг. выявил достоверную устойчивую тенденцию к росту среднедушевых денежных доходов населения (за 5 лет зарегистрирован рост в 1,7 раза, прирост за 2015 год составил 10,4%). Среднедушевой доход населения в Нижегородской области в 2015 году составил 30837,1 руб./мес., что на 1,2% выше, чем в среднем по РФ (рис. 42).

Положительным моментом является также рост величины прожиточного минимума (за 5 лет зарегистрирован рост в 1,4 раза, прирост за 2015 год составил 20,5%). Однако прожиточный минимум в 2015 году в Нижегородской области на 6,7% ниже, чем в среднем по РФ. Одновременно с ростом прожиточного минимума снизился удельный вес лиц с доходами ниже прожиточного минимума (убыль за 5 лет составила 2,9 процентных пункта, несмотря на некоторый рост в 2015 году). Данный показатель составил в 2015 году 9,6%, что ниже, чем в среднем по РФ (РФ - 13,3%) (рис. 43).

Рис. 42. Динамика среднедушевого денежного дохода населения Нижегородской области в 2011 - 15 гг.

Рис. 43. Динамика удельного веса населения Нижегородской области с доходами ниже прожиточного минимума в 2011 - 15 гг.

Стоимость минимального набора продуктов питания (в расчете на душу населения), входящих в потребительскую корзину жителя Нижегородской области, за 5 лет выросла на 25,3%, прирост за 2015 год составил 3,1%, однако это ниже, чем в среднем по РФ, на 26,8%.

Сохраняется положительная тенденция роста удельного веса жилой площади, приходящейся в среднем на 1 жителя, за 5 лет наблюдения показатель увеличился на 7%, прирост за 2015 год составил 2,4% (на конец 2015 г. на 1 жителя Нижегородской области приходилось 26,1 кв. м, что на 7% выше, чем в среднем по РФ).

С 2011 года сократилась доля квартир, не имеющих водопровода, - на 21,3%, не имеющих канализации - на 15,6%. На 2% вырос удельный вес площадей, оборудованных центральным отоплением (рис. 44). Удельный вес квартир, не имеющих водопровода и канализации, по Нижегородской области ниже, чем в среднем по РФ на 18,4% и 5,7% соответственно. Удельный вес площадей, оборудованных центральным отоплением, на 4,1% выше, чем в среднем по РФ.

Рис. 44. Удельный вес квартир в Нижегородской области, не имеющих водопровода и канализации

В целом в 2015 году сохранились положительные тенденции динамики социальных факторов. Нижегородская область по итогам 2015 года заняла 12-е место в рейтинге качества жизни субъектов РФ. В 2014 году регион занимал 11-е место.

Расходы на здравоохранение и образование рассчитаны на человека по данным исполнения консолидированного бюджета Нижегородской области, предоставленным министерством финансов Нижегородской области (табл. 42).

Таблица 42

Расходы на здравоохранение и образование в Нижегородской области в динамике за 2010 - 2016 гг. (руб./чел.)

	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016
Расходы на здравоохранение (руб./чел.)	8,3	6,48	7,07	6,9	6,8
Расходы на образование (руб./чел.)	10,48	13,4	14,13	10,01	10,4

Алкоголь

По официальным данным, размещенным на сайте территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области, продажа населению алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) составила 6,7 литра на человека, тогда как в 2014 году жителям Нижегородской области на душу населения через систему розничной торговли было продано алкогольных напитков и пива (в пересчете на абсолютный алкоголь) 7,1 литра, в 2013 - 7,6 литра (таблица 42).

Таблица 42

Динамика реализации алкогольной продукции на территории Нижегородской области

	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Алкогольные напитки в абсолютном алкоголе: всего, тыс. дкл	2790,6	2688,3	2694,0	2499,2	2310,8	2177,5
на душу населения, л	8,41	8,14	8,24	7,60	7,10	6,70
В натуральном выражении, тыс. дкл:
водка и ликеро-водочные изделия	3814,9	3626,0	3442,7	2795,6	2294,8	2074,4
винодельческая продукция (без шампанских и игристых вин)	2608,8	2528,4	2409,8	1978,6	2556,5	2300,9
коньяки, коньячные напитки (включая бренди, кальвадосы)	216,9	213,9	234,7	241,9	222,3	215,9
шампанские и игристые вина	609,6	556,2	592,0	531,0	340,6	307,5
напитки слабоалкогольные (с содержанием этилового спирта не более 9%)	632,5	575,0	474,9	397,2	260,3	214,1
пиво, кроме коктейлей пивных и напитка солодового	17185,5	17097,5	17613,9	18228,6	18436,3	18455,9
напитки, изготавливаемые на основе пива				1776,3	1085,2	914,4

По данным Нижегородстата, в структуре продаж алкогольных напитков в 2015 году по-прежнему лидирующее место занимает пиво (18455,9 дкл), на следующем месте виноградные и плодовые вина (2300,9 дкл), затем водка и ликеро-водочные изделия (2074,4 дкл), напитки на основе пива (914,4 дкл), шампанские и игристые вина (307,5 дкл), коньяки (215,9 дкл), напитки слабоалкогольные (214,1 дкл), (рис. 45).

Рис. 45. Структура продаж алкоголя в Нижегородской области в 2015 году

За последние 3 года в Нижегородской области растет потребление пива и снижается потребление водки и ликеро-водочных изделий, напитков на основе пива, шампанских и игристых вин, а также слабоалкогольных напитков (таблица 17).

Отравления спиртосодержащей продукцией среди населения в 2016 году переместились с четвертого на третье место. Из общего количества отравлений алкоголем в 2016 г. - 353 случая, из них 196 случаев - 55,5% составляют отравления суррогатами алкоголя, а в 2015 г. из 315 случаев отравления 186 случаев (59%) составляют отравления суррогатами алкоголя, в 2014 г. - 296 случаев, и из них 138 (53,3%) отравления суррогатами алкоголя. Количество отравлений суррогатами алкоголя по сравнению с 2015 годом снизилось, но по сравнению с 2014 г. возросло.

Среди детей зарегистрировано 7 случаев отравлений спиртосодержащей продукцией, среди подростков - 4 случая.

Смертность от токсического действия алкоголя по сравнению с 2015 г. увеличилась в 1,31 раза (в 2016 году - 21 летальный случай (0,64 на 100 тыс. населения), в 2015 году - 16 (0,49 на 100 тыс. населения), в 2014 году - 11 (0,34 на 100 тыс. населения)). В структуре летальных случаев от токсического действия спиртосодержащих жидкостей в 2016 году: 13 случаев - отравления суррогатами алкоголя, 7 - отравления этанолом, 1 случай - метанол.

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. 46. Отравления спиртосодержащей продукцией в Нижегородской области в 2012 - 2016 гг.

Среди пострадавших от отравлений спиртосодержащей продукцией в 2016 г. 82,4% составили мужчины, 17,6% - женщины. В разрезе возрастной структуры населения отравившихся 2% составляют дети (0 - 14 лет), 1,1% - подростки (15 - 17 лет) и наибольший удельный вес составляет возрастная группа 18 и старше - 96,9%.

За 2012 - 2016 гг. наблюдений отмечается постоянное увеличение уровня отравлений спиртосодержащей продукцией (по сравнению с 2015 г. на 12,1%, с 2012 г. на 29,3%). Стоит отметить, что 55,5% от общего количества составляют отравления суррогатами алкоголя (рост по сравнению с 2015 г. на 5,4%, с 2012 г. на 60,7%).

В структуре первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в Нижегородской области в 2015 году наибольшая доля приходится на нозологические формы, связанные с употреблением алкоголя (68,2%). Из них удельный вес случаев хронического алкоголизма составляет 27,4%, употребления алкоголя с вредными последствиями - 21,1%, алкогольных психозов - 19,7%. Совокупная доля заболеваний, связанных с употреблением наркотических веществ, составляет 26,9% (из них наркомания - 9,6%, употребление наркотических веществ с вредными последствиями - 17,3%); доля заболеваний, связанных с употреблением ненаркотических (токсических) веществ, - 4,8% (рис. 47).

За 5 лет (2011 - 15 гг.) произошло некоторое перераспределение структуры заболеваемости наркологическими расстройствами, и совокупная доля заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, за 5 лет снизилась в 1,2 раза (2011 г. - 82,6%, 2012 г. - 73,4%, 2013 г. - 65,1%, 2014 - 66,4%).

Рис. 47. Структура заболеваний наркологическими расстройствами по Нижегородской области в 2015 году

Основной группой риска при учете заболеваемости наркологическими расстройствами являются подростки 15 - 17 лет, на долю этой самой малочисленной возрастной группы, составляющей 2,5% от всего населения, в 2015 году приходится 17% всех случаев данной патологии (в 2014 г. - 19%; 2013 г. - 15,4%; 2012 г. - 15,5%). Важно отметить, что высокий уровень общей первичной заболеваемости наркологическими расстройствами среди подростков 15 - 17 лет обусловлен в основном употреблением с вредными последствиями алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ (ПАВ) (561, 135 и 140 случаев соответственно от общего количества (851 случай) наркологических расстройств у подростков 15 - 17 лет).

Таблица 43

Заболеваемость населения Нижегородской области наркологическими расстройствами за 2010 - 2015 гг. (на 100 тыс. чел.)

	2011	2012	2013	2014	2015	Рост/снижение, %
Алкогольные психозы	36,6	32,4	30,5	30,5	31,1	-15,0
Хронический алкоголизм	54,3	49,8	47,5	42,7	43,3	-20,3
Употребление алкоголя с вредными последствиями	58,4	44,9	38,4	37,5	33,4	-42,8

Первичная заболеваемость алкогольными психозами населения Нижегородской области в 2015 году составила 31,1 на 100 тыс. населения (2014 г. - 30,5/100 тыс.), что ниже уровня в среднем по РФ (рис. 4). Показатель за 5 лет снизился на 15%, несмотря на незначительный прирост (+2%) в 2015 году по отношению к предыдущему году. Случаев алкогольных психозов у детей и подростков в 2015 году, как и за 5 лет, не зарегистрировано.

Рис. 48. Динамика первичной заболеваемости населения Нижегородской области наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя

Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом в 2015 году составила 43,3 на 100 тыс. населения (2014 г. - 42,7/100 тыс.). Показатели характеризуются тенденцией к снижению (за 5 лет зарегистрировано снижение на 20,3%, несмотря на незначительный прирост (+1,4%) в 2015 году по отношению к предыдущему году) и не превышают среднероссийский уровень. С диагнозом хронического алкоголизма в 2015 году детей 0 - 14 лет в Нижегородской области не зарегистрировано, однако зарегистрирован 1 подросток (в 2014 году детей и подростков не зарегистрировано, в 2012 и в 2013 году зарегистрировано по 1 подростку).

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом в 2015 году выявлено 25 приоритетных территорий (2014 г. - 22). Самые высокие показатели, в 6 - 6,5 раза превышающие среднеобластные значения, зарегистрированы в Тонкинском и Воротынском муниципальных районах. В Княгининском муниципальном районе заболеваемость выше, чем в среднем по области, в 4,2 раза; в Спасском, Вадском муниципальных районах и городском округе г. Выкса - в 3,4 - 3,9 раза; в Сеченовском и Вачском муниципальных районах - в 2,8 - 2,9 раза; в Вознесенском, Пильнинском, Павловском муниципальных районах, в городских округах Семеновском и г. Арзамасе - в 2,2 - 2,3 раза; в Навашинском, Краснобаковском, Сосновском, Гагинском, Ковернинском, Сергачском, Большемурашкинском муниципальных районах - в 1,6 - 1,7 раза; в Перевозском и Воскресенском муниципальных районах - в 1,3 раза; в Городецком, Балахнинском муниципальных районах и в городском округе г. Первомайск - в 1,1 раза (рис. 49).

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. 49. Приоритетные территории Нижегородской области по уровню общей заболеваемости населения хроническим алкоголизмом с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2015 году

Территориями риска по уровню первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом можно признать Воротынский, Спасский, Княгининский, Вадский, Пильнинский, Ковернинский, Павловский муниципальные районы, городской округ г. Выкса.

Первичная заболеваемость с диагнозом "употребление алкоголя с вредными последствиями" в 2015 году составила 33,4 на 100 тыс. населения (2014 г. - 37,5/100 тыс.). Показатели первичной заболеваемости всего населения по данной группе болезней на фоне выраженной устойчивой тенденции к снижению за 5 лет снизились на 42,8%, убыль за 2015 год составила 11%. Следует отметить, что из 1059 случаев данной патологии более половины (64,2%) приходится на детей и подростков - 119 и 561 случай соответственно (2014 г. - 118 и 610 сл.).

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости с диагнозом "употребление алкоголя с вредными последствиями" в 2015, как и в прошлом году, выявлено 16 приоритетных территорий. Самый высокий показатель зарегистрирован в городском округе г. Дзержинске с превышением среднеобластного значения в 6,7 раза. В Тонкинском муниципальном районе, так же как и в предыдущие годы, зарегистрирован очень высокий уровень заболеваемости - выше, чем в среднем по области, в 5,2 раза. Показатели в Большемурашкинском и Воскресенском муниципальных районах превышали среднеобластные значения в 4,3 - 4,7 раза; в Шарангском, Вачском и Пильнинском муниципальных районах - в 3,3 раза; в Ардатовском, Шатковском, Навашинском и Лысковском муниципальных районах - в 2,2 - 2,5 раза; в городском округе Семеновский и Сокольском муниципальном районе - в 1,8 - 1,9 раза, в городском округе г. Выксе и Кстовском муниципальном районе - в 1,3 - 1,4 раза; в Краснобаковском муниципальном районе - в 1,1 раза.

Территориями риска по уровню первичной заболеваемости с диагнозом "употребление алкоголя с вредными последствиями" можно признать городской округ г. Дзержинск, Большемурашкинский, Воскресенский, Шарангский, Пильнинский муниципальные районы. Заболеваемость в ранее входящих в зону риска Тонкинском муниципальном районе и городском округе г. Выксе с высоким уровнем заболеваемости в последние годы характеризуется тенденцией к снижению.

Специалисты Управления постоянно ведут работу по контролю за оборотом алкогольной и спиртосодержащей продукции в соответствии с требованиями Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции", а с декабря 2016 года также в рамках реализации поручения Правительства Российской Федерации от 15.11.2016 N АХ-П11-57пр, Приказа руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека А.Ю. Поповой от 28.11.2016 N 1171 "О проведении внеплановых проверок производства и оборота спиртосодержащей продукции".

Под надзором Управления находится 8717 предприятий, производящих и реализующих алкогольную продукцию. Всего в 2016 году проведено 278 проверок предприятий, реализующих алкогольную продукцию (в 2015 - 489 проверок, в 2014 году - 528). В 2016 году на 65 объектах выявлен 81 факт нарушений законодательства - 29,3% (в 2015 - выявлено 88 нарушений законодательства (18%)) По результатам проверок в 2016 году наложен 81 штраф на сумму 327000 рублей, в 2015 году - 95 штрафов на сумму 312000 руб., в 2014 году - 142 штрафа на сумму - 396500 рублей. В течение последних 4 лет в Нижегородской области количество нарушений, выявленных при надзоре за реализацией алкогольной продукции, снижается, а сумма штрафов возрастает (таблица 44).

Таблица 44

Применение мер административного воздействия при надзоре за реализацией алкогольной продукции

Год	Количество штрафов	Сумма (руб.)	Средняя сумма штрафа (руб.)
2013 г.	169	422 900	2 502
2014 г.	142	396 500	2 792
2015 г.	95	312 000	3 284
2016 г.	81	327 000	4 037

В 2016 году исследовано 420 образцов алкогольной продукции, из них 23 импортных, из них 7 проб (1,7%) не соответствовали требованиям нормативной документации, вся импортная продукция отвечала требованиями НД. В 2015 году удельный вес нестандартной продукции составил 2,56%, в 2014 - 0,66%.

Рис. 50. Удельный вес проб алкогольной продукции, не отвечающих требованиям нормативной документации

За 2016 год снято с реализации 9 партий некачественной алкогольной продукции общим объемом 247 литров. 2.47 дкл.

Курение

По данным Нижегородстата, по Нижегородской области в 2016 году средняя доля затрат на табачную продукцию в расчете на одного члена домохозяйства составила 2,5% от потребительских расходов в целом и увеличилась за последние 3 года на 0,5% (в 2013 г. - 2%, в 2014 г. - 2,48%), что ниже среднероссийских показателей за 2015 год - 2,91%.

При анализе заболеваемости всего населения Нижегородской области с диагнозом, установленным впервые в жизни, наблюдается уменьшение показателя заболеваемости болезнями органов дыхания в 1,02 раза в сравнении с 2014 г., однако данный показатель выше уровня заболеваемости 2013 г. в 1,02 раза (показатели заболеваемости на 1000 человек населения: 2015 г. - 434,7; 2014 г. - 447,3; 2013 г. - 424,4).

В рамках государственного надзора в области защиты прав потребителей в 2016 г. в Нижегородской области были проведены мероприятия по контролю за реализацией табачных изделий на 673 предприятиях торговли и общественного питания. В ходе проверок выявлено 185 нарушений (27,49%). В 2015 г. было проверено 653 объекта, на которых выявлено 194 нарушения (29,71%), в 2014 - 697 объектов, на которых выявлено 188 нарушений (26,97%). В 2016 г., несмотря на увеличение проверенных предприятий, удельный вес объектов, на которых выявлены нарушения, снизился, что говорит о результативности ранее проведенных надзорных мероприятий, а также об эффективности просветительных и информационных мероприятий, направленных на повышение грамотности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Рис. 51. Удельный вес нарушений, выявленный на проверенных предприятиях (%)

За выявленные административные правонарушения в 2016 году наложено 185 штрафов на общую сумму 1088600 рублей (в 2015 г. - 194 штрафа на общую сумму 1550800 рублей, в 2014 г. - 188 штрафов на сумму 939700). Сумма наложенных штрафов уменьшилась в связи с уменьшением выявленных нарушений на проверяемых объектах.

Средняя сумма штрафа за одно правонарушение составила 5884 рубля (таблица 9). Забраковано и снято с реализации 16 партий (61 пачка) табачных изделий, реализуемых с нарушением требований антитабачного законодательства (в 2015 году снято с реализации 8 партий (55 пачек) табачных изделий).

Таблица 44

Динамика применения мер административного воздействия при надзоре за реализацией табачных изделий

	Проверено объектов	Вынесено постановлений об административном правонарушении	Сумма наложенных штрафов (руб.)	Средняя сумма штрафа
2014 г.	697	188	939 700	4 998
2015 г.	653	194	1 550 800	7 993
2016 г.	673	185	1 088 600	5 884

В 2016 году в Управление поступило 25 (в 2015 г. - 7, в 2014 году - 44) обращений граждан на реализацию табачных изделий в предприятиях торговли, расположенных на расстоянии менее 100 метров от образовательных учреждений, нарушения запрета курения табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах, несоблюдение ограничений и нарушение запретов в сфере торговли табачными изделиями, размещение кальянных. Все обращения рассмотрены в установленные законодательством сроки.

Управление совместно с органами внутренних дел и прокуратурой Нижегородской области в пределах своей компетенции участвует в работе по пресечению реализации курительных смесей, психотропных веществ, воздействие которых сходно с наркотическими. При проведении надзорных мероприятий за легальными предприятиями торговли курительные смеси, психотропные вещества, воздействие которых сходно с наркотическими, в реализации не выявлены.

Сбор сведений об отравлениях осуществляется ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" по данным лечебно-профилактических учреждений согласно экстренным извещениям об острых отравлениях химической этиологии (учетная форма N 58-1/у - Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2000 г. N 460 "Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга"). Ежемесячно информация о количестве случаев отравлений "курительными смесями", поступившая из ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области", анализировалась и направлялась Управлением в адрес Правительства Нижегородской области, в ГУ МВД РФ по Нижегородской области, Главному врачу ГУЗ "Нижегородский областной наркологический диспансер".

Отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) среди населения занимают четвертое место - 16,5% от общего числа отравлений химической этиологии (в 2015 г. - 23,3%, в 2014 г. - 45,3%, в 2013 г. - 21,7%, в 2012 г. - 14,2%). Из них: 68,4% - отравления неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) - курительными смесями; 23,8% - отравления другими неуточненными наркотиками; 4,1% - отравления героином; 1,6% - отравления метадоном. По сравнению с 2015 г. общее число отравлений наркотическими веществами снизилось в 1,4 раза, это произошло из-за уменьшения количества отравлений неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) - курительными смесями в 1,3 раза и отравлений другими неуточненными наркотиками в 1,5 раза.

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. 52. Структура отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) в 2016 г.

В 2016 г. зарегистрированы отравления курительными смесями у 158 человек против 217 человек в 2015 году, 772 человек в 2014 году. В 2016 году зарегистрирован 1 летальный случай (мужчина старше 18 лет) в результате отравления курительными смесями.

Среди детей зарегистрировано 4 случая отравлений курительными смесями, среди подростков 25 случаев. В 2014 - 2016 гг. отмечается снижение уровня отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) среди детского и подросткового населения (по сравнению с 2015 г. в 3,2 раза и в 1,6 раза, с 2014 г. в 6,2 раза и в 7,3 раза соответственно).

Среди пострадавших от отравлений курительными смесями в 2016 г. 89,2% составили мужчины, 10,8% - женщины. В разрезе возрастной структуры населения отравившихся 2,5% составляют дети (0 - 14 лет), 15,8% - подростки (15 - 17 лет) и наибольший удельный вес составляет возрастная группа 18 и старше - 81,7%.

93,7% от общего количества составляют отравления курительными смесями с выявленным наркотическим веществом и 6,3% отравлений с неопределенным веществом.

Социальные болезни

Из мониторируемых социальных болезней анализ заболеваемости проводился по нозологическим формам из групп наркологические расстройства и психические расстройства.

В структуре первичной заболеваемости наркологическими расстройствами населения Нижегородской области в 2015 году приоритетными являются заболевания, связанные с употреблением алкоголя, на их долю приходится 68,2%. Из них удельный вес случаев хронического алкоголизма составляет 27,4%, употребления алкоголя с вредными последствиями - 21,1%, алкогольных психозов - 19,7%. Совокупная доля заболеваний, связанных с употреблением наркотических веществ, составляет 26,9% (из них наркомания - 9,6%, употребление наркотиков с вредными последствиями - 17,3%); доля заболеваний, связанных с употреблением ненаркотических (токсических) веществ, составляет 4,8%.

Рис. 53. Структура первичной заболеваемости наркологическими расстройствами населения Нижегородской области в 2015 году

За 5 лет (2011 - 15 гг.) совокупная доля заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, за 5 лет снизилась в 1,2 раза (с 82,6% до 68,2%), совокупная доля заболеваний, связанных с употреблением наркотических веществ, наоборот, выросла в 1,8 раза (с 14,9% до 26,9%). Совокупная доля заболеваний, связанных с употреблением ненаркотических веществ, выросла в 1,9 раза (с 2,5% до 4,8%).

В половозрастной структуре наркологических расстройств в 2015 году, как и в предыдущие годы, преобладающее количество впервые выявленных случаев (79,9%) приходится на мужское население, 20,1% заболевших - женщины.

Основной группой риска при учете заболеваемости наркологическими расстройствами являются подростки 15 - 17 лет, на долю этой самой малочисленной возрастной группы, составляющей 2,5% от всего населения, в 2015 году приходится 17% всех случаев данной патологии (в 2014 г. - 19%; 2012 г. - 15,5%).

Таблица 44

Динамика первичной заболеваемости населения Нижегородской области наркологическими расстройствами за 2010 - 2014 гг. (на 100 тыс. чел.)

	2011	2012	2013	2014	2015	Рост/сниж., % 2011/2015
Наркологические расстройства (всего)	180,7	173,4	178,8	166,6	157,8	-12,68
Синдром зависимости от алкоголя (хр. алкоголизм)	54,3	49,8	47,5	42,7	43,3	-20,29
Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомании)	17,8	18,8	15,6	14,6	15,2	-14,5

В 2015 году специализированными учреждениями наркологической службы было впервые зарегистрировано 5012 человек, больных наркологическими расстройствами, или 157,8 в расчете на 100 тыс. населения (2014 г. - 5309 чел., или 166,6/100 тыс.; 2012 г. - 5555 чел., или 173,38/100 тыс.) (табл. 1). Уровень первичной заболеваемости населения наркологическими расстройствами в целом за 5 лет снизился на 12,7%, темп снижения за 2015 год составил 5,3%. Положительным моментом является тенденция к снижению на протяжении 5 лет заболеваемости, связанной с употреблением алкоголя (темп снижения заболеваемости хроническим алкоголизмом составил 20,3%). Заболеваемость наркоманией, несмотря на колебания показателя, снизилась на 14,5%.

Рис. 53. Динамика первичной заболеваемости населения Нижегородской области наркологическими расстройствами

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. 54. Приоритетные территории Нижегородской области по уровню общей заболеваемости населения наркологическими расстройствами с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2015 году

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню общей заболеваемости населения наркологическими расстройствами с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 году выявлено 17 приоритетных территорий (2014 г. - 19), где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 3,3 раза (рис. 54).

Из них территориями риска можно признать 6 муниципальных образований: Тонкинский муниципальный район (527,8), городской округ г. Дзержинск (521,8), городской округ г. Выкса (417,2), Воротынский (415,55), Навашинский (311,9), Воскресенский (244,8) муниципальные районы.

Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом (синдром зависимости от алкоголя) в 2015 году составила 43,3 на 100 тыс. населения (2014 г. - 42,7/100 тыс.). Показатели характеризуются тенденцией к снижению (за 5 лет зарегистрировано снижение на 20,3%, несмотря на незначительный прирост (+1,4%) в 2015 году по отношению к предыдущему году) и не превышают среднероссийский уровень. С диагнозом хронического алкоголизма в 2015 году детей 0 - 14 лет в Нижегородской области не зарегистрировано, однако зарегистрирован 1 подросток (в 2014 году детей и подростков не зарегистрировано).

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. 55. Приоритетные территории Нижегородской области по уровню заболеваемости населения хроническим алкоголизмом с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2015 году

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом в 2015 году выявлено 25 приоритетных территорий (2014 г. - 22), где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 6,6 раза (рис. 55).

Из них территориями риска можно признать 8 муниципальных образований: Воротынский (257,8), Княгининский (183,4), Спасский (170,7), Вадский (149,9) муниципальные районы, городской округ г. Выкса (145,1), Пильнинский (93,8), Павловский (93,1), Ковернинский (68,6) муниципальные районы.

Первичная заболеваемость населения Нижегородской области наркоманией (синдром зависимости от наркотических веществ) в 2015 году составила 15,2 на 100 тыс. населения (2014 г. - 14,6/100 тыс.), что на 7,8% превышает среднероссийский показатель. Заболеваемость с 2011 года в целом характеризуется тенденцией к снижению (убыль за 5 лет составила 14,5%), несмотря на некоторый прирост в 2015 году (+4,1%). С данным диагнозом в 2015 году зарегистрировано 10 подростков (2014 г. - 14 сл.) и 1 ребенок 0 - 14 лет (в 2011 - 14 гг. дети до 14 лет с данным диагнозом на территории Нижегородской области не регистрировались).

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Рис. 56. Приоритетные территории Нижегородской области по уровню общей заболеваемости населения наркоманией с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2015 году

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости наркоманией в 2015 году, как и в предыдущем, выявлено 8 приоритетных территорий, где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 3,9 раза (рис. 56). Заболеваемость наркоманией в городском округе г. Выкса на протяжении длительного периода наблюдения регистрируется как самая высокая в области.

Территориями риска по уровню первичной заболеваемости наркоманией можно признать 5 муниципальных образований: городской округ г. Выкса (58,7), Балахнинский (48,1) и Навашинский (30,3) муниципальные районы, городской округ г. Дзержинск (23,7), городской округ г. Н.Новгород (17,9).

Первичная заболеваемость психическими расстройствами (по совокупному показателю) детей Нижегородской области на фоне общей тенденции к снижению за 5 лет снизилась на 17,9%, взрослого населения - на 8% (на убыль за 2015 год составила 2,5% и 7,7% соответственно) Показатель заболеваемости подростков за 5 лет наблюдения вырос на 11,4% (табл. 45).

Таблица 45

Динамика первичной заболеваемости населения Нижегородской области психическими расстройствами за 2011 - 2015 гг. (на 100 тыс. чел.)

	2011	2012	2013	2014	2015	Рост/сниж., % 2011/2015
Психические расстройства (всего)
дети (0 - 14)	534,5	518,0	437,3	449,8	438,7	-17,9
подростки (15 - 17 лет)	203,1	261,4	226,0	228,0	226,3	11,4
взрослые (18 и старше)	157,4	149,2	159,8	156,8	144,8	-8,0
из них: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
дети (0 - 14)	16,8	17,9	12,1	12,1	10,9	-35,1
подростки (15 - 17 лет)	30,7	47,6	37,9	31,9	44,3	44,3
взрослые (18 и старше)	26,6	22,6	28,3	27,2	25,9	-2,6
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства
дети (0 - 14)	297,0	232,2	204,1	195,1	200,8	-32,4
подростки (15 - 17 лет)	59,2	75,3	84,0	76,0	68,3	15,4

Заболеваемость невротическими расстройствами, связанными со стрессом, у детей за анализируемый период снизилась существенно (на 35,1%, убыль за 2015 год составила 10%), у взрослого населения - незначительно (на 2,6%). У подростков заболеваемость по данной нозологической группе выросла на 44,3%, в основном за счет существенного прироста в 2015 году (38,9%).

Выявлена тенденция к снижению заболеваемости детей непсихотическими и поведенческими расстройствами, темп снижения за 5 лет составил 32,4%. У подростков, напротив, заболеваемость выросла на 15,4%, несмотря на убыль в 2015 год - 10,1% (табл. 2).

Рис. 57. Динамика первичной заболеваемости населения Нижегородской области психическими расстройствами в разных возрастных группах

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами детей 0 - 14 лет в 2015 году выявлено 14 приоритетных территорий, где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 5,8 раза (2014 г. - 13). Из них территориями риска можно признать 8 муниципальных образований: Балахнинский (2552,8), Городецкий (1157,9). Вадский (957,1), Богородский (813,5), Княгининский (805,2) муниципальные районы, городской округ Семеновский (649,9), Бутурлинский (591,7), Краснобаковский (531,3) муниципальные районы.

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами подростков 15 - 17 лет в 2015 году выявлено 23 приоритетные территории, где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 6,4 раза (2014 г. - 17). Из них территориями риска можно признать 7 муниципальных образований: городской округ г. Первомайск (1449,3), Дальнеконстантиновский (896,1), Спасский (787,4), Княгининский (746,3), Пильнинский (517,2), Шатковский (288,6), Шарангский (287,4) муниципальные районы.

При ранжировании районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами взрослого населения старше 18 лет в 2015 году выявлено 17 приоритетных территорий, где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 6,1 раза (2014 г. - 15). Из них территориями риска можно признать 4 муниципальных образования: Дивеевский (889,6), Краснооктябрьский (431,9), Княгининский (349,3), Ковернинский (268,7) муниципальные районы.

Состояние питания населения

Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Потребление основных продуктов питания в расчете на душу населения является одним из основных показателей, характеризующих уровень жизни населения.

Динамика потребления основных продуктов питания населением Нижегородской области за последние 5 лет представлена в таблице 46.

Таблица 46

Потребление основных продуктов питания населением Нижегородской области (кг на душу населения; в год)

	2013	2014	2015
Хлеб и хлебные продукты	85,2	93,4	91,9
Картофель	49,0	52,4	51,1
Овощи и бахчевые	82,3	91,8	94,0
Фрукты и ягоды	67,6	79,5	68,5
Мясо и мясные продукты	76,1	86,1	86,2
Молоко и молочные продукты	257,0	259,5	261,3
Яйца, штук	200	214	215
Рыба и рыбные продукты	19,4	22,4	18,8
Сахар и кондитерские изделия	29,5	35,2	32,3
Масло растительное и другие жиры	9,6	10,1	9,7

За прошедшие 3 года отмечены улучшения в состоянии питания населения Нижегородской области за счет изменения структуры потребления пищевых продуктов (увеличения доли мясных и молочных продуктов, яиц и овощей). В Нижегородской области в 2015 году уровень потребления мяса, рыбы и растительных жиров соответствовал рекомендуемым рациональным нормам потребления.

Однако уровень потребления молока и молочных продуктов составляет 79% от нормы потребления, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации, овощей и фруктов - 72%, а потребление сахара на 26% выше указанной нормы. Таким образом, вопрос о дефиците в рационе питания населения белков животного происхождения, пищевых волокон, микронутриентов и избыточной калорийности рациона сохраняется.

Надзор за оборотом молочной продукции

На особом контроле находился вопрос о безопасности молочной продукции, вырабатываемой на территории Нижегородской области.

В 2016 году на санитарно-химические показатели (токсичные элементы, пестициды, афлатоксины и т.п.) было исследовано 345 проб молочных продуктов, как и в 2015 и 2014 годах все пробы оказались стандартны. По физико-химическим показателям (жирность, влажность, показатели идентификации и др.) исследовано 728 проб, из них 42 пробы (5,77%) не отвечало требованиям НД (в 2015 г. - 7,12%, в 2014 г. - 6%). На микробиологические показатели в 2016 году исследовано 3411 проб, из них 138 проб (4,03%) не отвечало требованиям технического регламента (в 2015 г. - 3,14%, в 2014 г. - 5,44%). На содержание антибиотиков в 2016 году исследовано 108 проб молочных продуктов, все стандартны (в 2015 г. - 33 пробы, все стандартны, в 2014 году - 38 проб, в 2 обнаружено наличие антибиотиков). Также в 2016 году молочная продукция исследовалась на присутствие в ней ГМО - 84 пробы, антибиотиков - 108 проб, радиоактивных веществ - 76 проб. Все отобранные пробы отвечают санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Лабораторией ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" за 2016 год исследовано 334 пробы молочной продукции на жиро-молочный состав, из них 44 пробы не соответствовали требованиям Технического регламента Таможенного союза (ТР ТС 033/2013) "О безопасности молока и молочной продукции", что составляет 13,1%. Из 44 проб фальсифицированной продукции - 27 проб масла, 8 проб творога, 4 пробы сыров, 2 пробы молока, 2 пробы мороженого и 1 проба ряженки.

Рис. 58. Структура фальсифицированной молочной продукции за 2015 - 2016 гг.

В Нижегородскую область фальсифицированная продукция поступает преимущественно из других областей: Ивановской, Московской и других (22 случая), а фальсификаты нижегородских производителей направляются в другие регионы страны (Тверскую, Орловскую области, республики Татарстан, Чувашия, Коми и др.).

Из других регионов страны в 2016 году получено 56 уведомлений о молочной фальсифицированной продукции, производителями которой являлись предприятия Нижегородской области. При этом производили фальсифицированную продукцию практически одни и те же предприниматели. Так, в первом полугодии 2016 года информация о поставках фальсифицированной молочной продукции, изготовителем которой является ИП Новоселов (Нижегородская область, г. Кулебаки, ул. Войкова, д. 1), зарегистрирована 16 раз. Начиная со 2-го квартала 2016 г. регулярно начал поставлять фальсифицированную молочную ИП Демин Александр Юрьевич. (г. Н.Новгород, ул. Чаадаева, д. 40а) - 20 раз.

За многократные обнаружения фальсифицированного сливочного масла в разных регионах страны по направленным Управлением материалам судами принято Решение о запрете указанным предпринимателям производить и продавать молочную продукцию

Ко всем предприятиям, допустившим нарушение при реализации и производстве молочных продуктов, приняты меры административного воздействия. Всего за 2016 год за нарушение требований технического регламента Таможенного союза "О безопасности молока и молочной продукции" (ТР ТС 033/2013) Управлением составлено 165 протоколов на сумму 2490600 руб., 4 материала были направлены в ГУ МВД РФ по Нижегородской области.

Вопросы некачественной молочной продукции регулярно обсуждаются на уровне Губернатора Нижегородской области и его заместителей, проведена СПК "О качестве молочной продукции, реализуемой на территории Нижегородской области", что приносит свои результаты. Так, по итогам 2016 года удельный вес фальсифицированных молочных продуктов составил 13,1%, что в 2 раза лучше показателей 2014 года, когда удельный вес фальсифицированных молочных продуктов составлял 25,9%.

Управлением даны предписания организациям - изготовителям некачественной продукции о приостановлении действия деклараций с направлением соответствующей информации в Федеральную службу по аккредитации. В результате прекращено действие 8 деклараций о соответствии на масло сливочное (ИП Демин, ИП Новоселов, ИП Наседкин и др.). Снято с реализации 132 партии продукции общим весом 440,5 кг.

Организация питания в детских организованных коллективах

В соответствии с планом деятельности по реализации указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года и основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2018 года Управлением осуществлялась работа по реализации комплекса мероприятий, в том числе направленных на обеспечение эффективного государственного санитарно-эпидемиологического надзора за системой школьного питания.

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье детского населения. Полноценное сбалансированное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде.

В связи с этим вопросы организации питания в образовательных организациях являются одними из приоритетных направлений деятельности службы.

Питание дошкольников организовано во всех организациях в соответствии с меню, разработанным с учетом возраста и рекомендуемыми нормами, а также временем пребывания в них детей.

Питание школьников организуется в основном на базах общеобразовательных организаций, также в соответствии с примерными меню, согласованными с Управлением Роспотребнадзора. Питание организовано для учащихся всех школ. Столовые имеются в 99,6% школ, из них 2,8% работают как буфеты-раздаточные.

Управлением осуществляется целенаправленная работа по вопросам организации питания обучающихся как в рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, так и в рамках межведомственного взаимодействия. С целью оперативного реагирования Управлением проводится ежемесячный мониторинг охвата горячим питанием учащихся образовательных организаций. Информация о результатах мониторинга направляется в органы исполнительной власти всех уровней для использования в работе и принятия мер, выносится на совещания.

Анализ данных охвата учащихся горячим питанием свидетельствует о его снижении по сравнению с 2014 годом с 88% до 86,6% (в РФ - 88,7% в 2015 году) за счет снижения охвата горячим питанием учащихся 5 - 11 классов с 82% в 2014 году до 79% (в РФ - 79,2% в 2015 году).

Основной причиной снижения охвата горячим питанием школьников является рост цен на пищевые продукты и уменьшение платежеспособности родителей.

Охват горячим питанием учащихся начальных классов остался на уровне прошлого года и составил 96% (РФ - 96,4% в 2015 г.). Показатель охвата двухразовым питанием на уровне показателей в целом по РФ и составляет 28,5% (РФ 2015 - 27,7%) (табл. 47).

Таблица 47

Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных организаций, 2014 - 2016 годы

Наименование	2014 г.	2015 г.	2016 г.	Темп прироста к 2014 г., %	РФ 2015 г.
Охват горячим питанием школьников из общего количества учащихся в общеобразовательных учреждениях, всего (%)	88,0	85,6	86,6	-1,6	88,7
Охват горячим питанием школьников из общего количества учащихся в общеобразовательных учреждениях, 1 - 4 классы (%)	95,7	96	96	0,4	96,4
Охват горячим питанием школьников из общего количества учащихся в общеобразовательных учреждениях, 5 - 11 классы (%)	82,0	77,5	79	-3,6	79,2

Наиболее высокий охват горячим питанием в Сосновском (98,3%), Краснооктябрьском (97,5%), Сергачском (97,2%), Шарангском (96,2%), Вознесенском (95,5%), Воскресенском, Ковернинском (95%), Арзамасском (95,2%), Вачском, Гагинском (по 94,8%), Спасском (94,7%), Сокольском (94,2%), Тоншаевском (93,2%).

Ниже среднеобластного показателя охват горячим питанием в Павловском (83%), Большеболдинском (82,7%), Кстовском (82,4%), Варнавинском (80,8%), Навашинском (79,8%) районах области, городском округе г. Дзержинске (81,6%) и районах г. Н.Новгорода (83,1% - 79,4%).

Охват горячим питанием учащихся 1 - 4 классов составил 100% в Бутурлинском, Вачском, Воскресенском, Краснооктябрьском, Лукояновском, городском округе г. Первомайске, Спасском, Уренском, Шатковском.

Охват горячим питанием школьников в 1 - 4 классах значительно ниже среднеобластных показателей в Большеболдинском (79,4%), Лысковском (88,6%), Городецком (90,5%) районах.

Охват горячим питанием учащихся 5 - 11 классов выше среднеобластных показателей в Сосновском (98,6%), Краснооктябрьском (96,9%), Сергачском (95,1%), Гагинском (95%), Вознесенском (93,1%), Арзамасском (93,1%).

Охват горячим питанием школьников в 5 - 11 классах значительно ниже среднеобластных показателей в Володарском (72,7%), Кстовском (72,7%), Уренском (70,4%), Варнавинском (72,7%), Навашинском (68,3%) и во всех районах г. Н.Новгорода (Нижегородском - 66,4%, Канавинском - 68%, Сормовском - 69,1%, Московском - 69,5%, Приокском - 72,9%, Советском - 71,2%, Ленинском - 71%, Автозаводском - 73,3%).

Контроль качества готовых блюд находится под пристальным вниманием Управления. В динамике за 3 года наблюдаются стабильно невысокие показатели удельного веса неудовлетворительных проб готовых блюд по микробиологическим показателям, калорийности и полноте вложения, смывов с объектов окружающей среды (табл. 48).

Таблица 48

Гигиеническая характеристика готовых блюд в организованных детских коллективах в 2014 - 2016 годах

Показатели	Удельный вес проб готовой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям, %			Темпы прироста к 2014 г., %	РФ
	2014	2015 г.	2016 г.		2015 г.
Микробиологические	1,9	2,4	0,8	-57,9	2,4
Калорийность и полнота вложения	5,2	5,5	5	-3,8	7,2
Смывы	1,1	1,8	1,3	18,2	2,0

Выше среднеобластных показателей удельный вес неудовлетворительных результатов готовых блюд по микробиологическим показателям в организациях Ардатовского (7,7%), Сергачского (7,1%), Володарского (6,4%) районов области; по калорийности в Большемурашкинском (58,3%), Бутурлинском, Перевозском (55,5%), Тонкинском (33,3%) районах области, Советском (27,3%), Нижегородском (10,7%) районах города Нижнего Новгорода; смывов неудовлетворительных в Краснооктябрьском (13%), Богородском (5,3%), Городецком (4,9%) районах области, городском округе г. Бор (3,1%), Приокском районе г. Нижнего Новгорода (10%).

За выявляемые нарушения санитарного законодательства по вопросам организации питания детей, в том числе за низкий охват школьников полноценным горячим питанием, при проведении надзорных мероприятий применялись меры административного наказания. По сравнению с 2014 годом жестче принимались меры административного воздействия, увеличилось количество и сумма штрафов с 870 на сумму 1709900 руб. в 2014 году до 911 на сумму 3314000 руб.

В соответствии с Постановлением Правительства Нижегородской области N 225 от 11.09.2002 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга питания детей в образовательных и специализированных социально-реабилитационных учреждениях для детей и подростков Нижегородской области" с 2002 г. ежегодно проводится сбор и анализ информации о состоянии качества питания и биологической ценности рационов питания.

Данные мониторинга (октябрь 2016 г.) свидетельствуют о недовыполнении рекомендуемых норм питания в среднем по области по следующим видам пищевых продуктов: овощи, свежие фрукты, соки, рыба.

Аналитические материалы по результатам мониторинга питания детей в образовательных организациях Нижегородской области с предложениями по его улучшению направляются в министерство социальной политики Нижегородской области и включаются разделом в "Доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Нижегородской области".

По-прежнему одной из задач на 2017 год является проведение постоянной и целенаправленной организационной работы по вопросу улучшения качества питания в детских коллективах, дальнейшее повышение охвата горячим питанием школьников, в том числе двухразовым, и достижение среднероссийских показателей.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания населения Нижегородской области

1.2.1. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания

По данным регионального фонда социально-гигиенического мониторинга был проведен анализ заболеваемости населения Нижегородской области за 2015 год и в динамике за последние 5 лет.

Приоритетными заболеваниями у детей и подростков Нижегородской области в структуре первичной заболеваемости в 2015 году остаются заболевания органов дыхания (70,4% и 61,2% соответственно), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,0% и 4,7%), травмы и отравления (3,7% и 7,4%). Удельный вес болезней органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, инфекционных болезней в этих возрастных группах составляет 2,1 - 3,8%. У взрослого населения происходит некоторое перераспределение структуры первичной заболеваемости в сторону уменьшения удельного веса болезней органов дыхания (до 31,5%) и увеличения доли травм и отравлений (до 14,4%), в приоритетные заболевания добавляются болезни органов кровообращения (8,2%) и болезни мочеполовой системы (7,9%). Другие классы болезней вносят меньший вклад в первичную заболеваемость данной возрастной группы (от 1,5% до 7%).

Общая заболеваемость населения Нижегородской области с диагнозом, установленным впервые в жизни, за период 2011 - 15 гг. выросла незначительно (+3,5%), показатель составил 93782,74 на 100 тыс. населения (2014 г. - 94481,55) и остался практически на уровне предыдущего года (убыль составила 0,7%). Показатель превышает среднее значение по Российской Федерации в 1,2 раза.

Показатель общей заболеваемости взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 году составил 65145,52 на 100 тыс. взрослого населения (2014 г. - 64110,87, 2013 г. - 62097,97), что в 1,2 раза превышает средний показатель по РФ. За 5 лет заболеваемость взрослого населения выросла на 7%, прирост показателя за 2015 год составил 1,6% (рис. 58).

Рис. 58. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Нижегородской области

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования первичной заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) Нижегородской области за 2015 год выявлено 18 приоритетных территорий, где показатели превышали среднеобластные значения более чем в 1,1 раза. Из них территориями риска можно признать 9 муниципальных образований: (показатели заболеваемости на протяжении всего периода наблюдения превышают среднеобластные значения и в динамике характеризуются достоверным ростом): Большемурашкинский (140076,52), Воротынский (121412,37), Сосновский (94857,69), Починковский (89800,80), Спасский (101510,47), Тонкинский (93112,40), Княгининский (93075,82), Павловский (93655,75), Дивеевский (76894,0) муниципальные районы).

В 2015 году Нижегородская область относилась к территориям риска по первичной заболеваемости взрослого населения по 5 мониторируемым нозологическим формам из 10 (табл. 49).

Таблица 49

Динамика первичной заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) по мониторируемым нозологическим формам

Наименование болезней	2011	2012	2013	2014	2015	РФ 2015	Темп прироста/снижения 2015 к 2011 (%)
Все болезни	60911,60	59657,25	62093,97	64110,87	65145,52	54780,20	7,0
Инсулиннезависимый сахарный диабет	297,80	325,48	311,71	295,94	320,43	275,2	7,6
Ожирение	77,47	86,96	144,31	214,64	296,85	287,1	283,2
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	464,61	440,14	539,94	1314,59	2065,48	1105,7	344,6
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	1436,27	1113,61	1107,50	955,96	894,14	384,0	-37,7
Мочекаменная болезнь	229,70	233,77	247,91	258,97	282,54	182,7	23,0

Заболеваемость взрослого населения Нижегородской области инсулиннезависимым сахарным диабетом (2-го типа) на протяжении периода наблюдения превышает уровень в среднем по РФ в 1,1 - 1,2 раза, темп прироста за 5 лет составил 7,6%, за 2015 год - 8,3%.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости взрослого населения инсулиннезависимым сахарным диабетом в 2015 году выявлено 24 приоритетные территории, где показатели превышали среднеобластные значения. Из них территориями риска можно признать 9 муниципальных образований: Большеболдинский (891,34), Большемурашкинский (717,36) муниципальные районы, городской округ г. Первомайск (684,58), Краснооктябрьский (568,31), Пильнинский (529,13), Вадский (422,90), Балахнинский (412,58) муниципальные районы, городские округа Семеновский (498,91) и г. Дзержинск (527,58).

Заболеваемость взрослого населения Нижегородской области ожирением на фоне выраженной тенденции к росту за исследуемый период выросла в 3,7 раза (прирост за 2015 год составил 38,3%) и в 2014 - 15 годах превышала среднероссийский уровень в 1,03 - 1,1 раза.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости взрослого населения ожирением в 2015 году выявлено 16 приоритетных территорий, из них территориями риска можно признать 4 муниципальных образования: Лысковский (2154,47), Уренский (1326,96), Большеболдинский (912,56), Павловский (574,34) муниципальные районы.

Заболеваемость взрослого населения Нижегородской области болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на фоне тенденции к росту за исследуемый период выросла в 4,4 раза и в 2014 - 15 годах превышала среднероссийский уровень в 1,6 - 1,9 раза.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в 2015 году выявлено 18 приоритетных территорий; из них территориями риска можно признать 9 муниципальных образований: Починковский (5052,17), Сергачский (6067,36) муниципальные районы, городской округ г. Шахунья (4929,84); Воскресенский (4733,05), Большемурашкинский (4328,07), Тоншаевский (3729,48), Княгининский (3153,89), Дальнеконстантиновский (3646,01), Краснооктябрьский (3375,77) муниципальные районы (карта 3).

Заболеваемость взрослого населения Нижегородской области астмой и астматическим статусом за исследуемый период выросла в 1,7 раза (прирост только за 2015 год составил 66,7%), и в 2015 году показатель превысил среднероссийский уровень в 1,4 раза.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости взрослого населения астмой и астматическим статусом в 2015 году выявлено 27 приоритетных территорий; из них территориями риска можно признать 11 муниципальных образований: городской округ г. Первомайск (716,57), Дальнеконстантиновский (692,53), Перевозский (423,66), Починковский (404,17), Княгининский (400,66), Большеболдинский (212,22), Тоншаевский (140,49), Сеченовский (125,09), Дивеевский (122,71), Пильнинский (112,96) муниципальные районы, городской округ г. Шахунья (115,52) (карта 4).

Заболеваемость взрослого населения Нижегородской области мочекаменной болезнью на фоне устойчивого роста с 2011 года выросла в 1,2 раза (прирост за 2015 год составил 9,3%) и в течение исследуемого периода превышала среднероссийский уровень в 1,4 - 1,5 раза.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости взрослого населения мочекаменной болезнью в 2015 году выявлена 31 приоритетная территория; из них территориями риска можно признать 17 муниципальных образований: Сеченовский (1451,09), Тонкинский (992,67), Большеболдинский (994,40), Сосновский (847,56), Лукояновский (813,94) муниципальные районы, городской округ г. Арзамас (778,12), Починковский (729,94), Сергачский (723,21), Краснооктябрьский (716,07), Дальнеконстантиновский (714,68), Дивеевский (659,56), Павловский (618,23), Балахнинский (606,07), Спасский (570,88) муниципальные районы, городской округ г. Первомайск (499,04), Пильнинский (475,62), Воротынский (346,88) муниципальные районы (карта 5).

Заболеваемость взрослого населения Нижегородской области бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению (убыль с 2011 года составила 37,7%), в течение исследуемого периода превышала среднероссийский уровень в 1,8 - 3 раза (в 2015 году - в 2,3 раза) и остается одной из наиболее высоких в Приволжском федеральном округе (2-е ранговое место).

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости взрослого населения бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой в 2015 году выявлено 19 приоритетных территорий. Из них территориями риска можно признать 7 муниципальных образований: Шатковский (6702,99), Сеченовский (3494,29), Шарангский (2516,19), Сосновский (2416,19), Воротынский (2242,66), Вознесенский (2215,48) муниципальные районы; городской округ Семеновский (1422,54).

Показатель общей заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 году составил 238282,09 на 100 тыс. детского населения (2014 г. - 252433,87; 2013 г. - 250655,66), что в 1,3 раза превышает средний показатель по Российской Федерации. За 5 лет заболеваемость детей Нижегородской области снизилась на 6,4% в основном за счет убыли в 2015 году (-5,6%) (рис. 61).

Рис. 61. Динамика первичной заболеваемости детей 0 - 14 лет Нижегородской области

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования первичной заболеваемости детей (0 - 14 лет) Нижегородской области за 2015 год выявлено 6 приоритетных территорий, где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 1,2 раза. Из них территориями риска можно признать 4 муниципальных образования: Воротынский, Кстовский муниципальные районы, городской округ г. Н.Новгород, городской округ г. Первомайск.

В 2015 году Нижегородская область относилась к территориям риска по первичной заболеваемости детей 0 - 14 лет по 5 мониторируемым нозологическим формам из 10 (табл. 50).

Таблица 50

Динамика первичной заболеваемости детей (0 - 14 лет)

Наименование болезней	2011	2012	2013	2014	2015	РФ 2015	Прирост/сниж. 2015 к/2011 (%)
Все болезни	254641,8	248030,3	250655,7	252433,9	238282,1	179741,3	-6,4
Астма, астматический статус	267,8	276,8	254,8	289,4	256,98	144,0	-4,0
Гастрит и дуоденит	1382,8	1198,6	1336,4	1508,7	1145,06	725,8	-17,2
Язва желудка и 12-перстной кишки	16,32	9,95	34,39	11,64	18,72	11,6	14,7
Мочекаменная болезнь	4,60	4,30	3,97	4,96	9,25	7,3	101,2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушен	2716,4	2740,7	3032,4	3203,8	2890,94	1109,4	6,4

Заболеваемость детей Нижегородской области астмой и астматическим статусом на протяжении исследуемого периода существенно превышала среднероссийский уровень (в 1,7 - 2,1 раза). Несмотря на некоторое снижение показателя (убыль за 5 лет составила 4%), заболеваемость детей Нижегородской области астмой и астматическим статусом в 2015 году остается самой высокой в Приволжском федеральном округе.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости детей астмой и астматическим статусом в 2015 году выявлено 18 приоритетных территорий. Из них территориями риска можно признать Вадский (915,52) и Ардатовский (578,18) муниципальные районы.

Заболеваемость детей Нижегородской области гастритом и дуоденитом на протяжении исследуемого периода превышала среднероссийский уровень в 1,3 - 1,8 раза. Несмотря на снижение показателя (убыль за 5 лет составила 17,2%), заболеваемость детей Нижегородской области гастритом и дуоденитом остается одной из наиболее высоких в Приволжском федеральном округе (2-е ранговое место).

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости детей гастритом и дуоденитом в 2015 году выявлено 19 приоритетных территорий, где показатели в 1,2 - 8,2 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 8 муниципальных образований: Ардатовский (9301,16), Краснобаковский (3541,91), Володарский (3298,42), Уренский (2788,41), Большемурашкинский (2588,56), Дальнеконстантиновский (2199,76), Чкаловский (2073,02) муниципальные районы, городской округ г. Первомайск (1317,16).

Заболеваемость детей Нижегородской области язвой желудка и 12-перстной кишки в 2013 - 15 гг. превышала среднероссийский уровень в 1,6 - 2,6 раза. Показатель за 5 лет наблюдения вырос на 14,7%.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости детей язвой желудка и 12-перстной кишки в 2015 году выявлено 15 приоритетных территорий, где показатели в 1,1 - 7,3 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 4 муниципальных образования: Сергачский (42,94), Павловский (41,06), Тоншаевский (33,70), Кстовский (22,16) муниципальные районы.

Заболеваемость детей Нижегородской области врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями на протяжении исследуемого периода существенно превышала среднероссийский уровень (в 2,1 - 2,8 раза), прирост за 5 лет составил 6,4%. Показатель остается одним из наиболее высоких в ПФО (2015 г. - 2-е ранговое место, 2014 г. - 1-е место).

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости детей врожденными аномалиями в 2015 году выявлено 6 приоритетных территорий, где показатели в 1,1 - 1,7 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 3 муниципальных образования: городской округ г. Н.Новгород (4933,84), городской округ г. Арзамас (3138,58), Павловский муниципальных район (3065,76).

Показатель общей заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 году составил 174092,71 на 100 тыс. подростков (2014 г. - 180091,44; 2013 г. - 179592,27), что в 1,2 раза превышает средний показатель по Российской Федерации. За 5 лет заболеваемость подростков Нижегородской области практически стабилизировалась (за 5 лет зарегистрировано снижение на 2,4% (рис. 64).

Рис. 64. Динамика первичной заболеваемости подростков 15 - 17 лет Нижегородской области

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования первичной заболеваемости подростков (15 - 17 лет) Нижегородской области за 2015 год выявлена 21 приоритетная территория, где показатели превышали среднеобластные значения в 1,1 - 1,7 раза. Из них территориями риска можно признать Большемурашкинский (295932,20), Воротынский (267633,93), Тонкинский (255963,30), Дальнеконстантиновский (249641,58), Сосновский (241244,24), Богородский (221076,52), Вачский (227920,20), Краснобаковский (197637,80) муниципальные районы.

В 2015 году Нижегородская область относилась к территориям риска по первичной заболеваемости подростков 15 - 17 лет по 3 мониторируемым нозологическим формам из 10 (табл. 51).

Таблица 51

Динамика первичной заболеваемости подростков (15 - 17 лет)

Наименование болезней	2011	2012	2013	2014	2015	РФ 2015	Темп прироста/снижения 2015 к 2011 (%)
Все болезни	178405,5	176778,7	179592,3	180091,4	174092,7	138509,7	-2,4
Астма, астматический статус	206,3	261,4	192,9	259,9	495,7	192,3	140,3
Язва желудка и 12-перстной кишки	124,8	113,0	97,0	93,2	130,8	88,5	4,3
Гастрит и дуоденит	2202,6	2299,5	2292,3	2533,6	2410,16	1649,9	9,4

Заболеваемость подростков Нижегородской области астмой и астматическим статусом на протяжении исследуемого периода существенно превышала среднероссийский уровень (в 1,2 - 2,6 раза). За 5 лет зарегистрирован рост показателя в 2,4 раза. Заболеваемость детей Нижегородской области астмой и астматическим статусом в 2014 - 15 годах одна из наиболее высоких в Приволжском федеральном округе (2-е ранговое место).

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости подростков астмой и астматическим статусом в 2015 году выявлено 17 приоритетных территорий, где показатели в 1,2 - 7,3 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 5 муниципальных образований: Воскресенский (1952,28), Тоншаевский (1275,51), Гагинский (1000,04), Сосновский (691,2), Большемурашкинский (677,97) муниципальные районы.

Заболеваемость подростков Нижегородской области язвой желудка и 12-перстной кишки на протяжении исследуемого периода превышала среднероссийский уровень в 1,1 - 1,5 раза. Показатель за 5 лет наблюдения вырос на 9,4%.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости подростков язвой желудка и 12-перстной кишки в 2015 году выявлено 18 приоритетных территорий, где показатели в 1,1 - 5 раз превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 3 муниципальных образования: Навашинский (360,36), Большемурашкинский (338,98), Сосновский (230,41) муниципальные районы.

Заболеваемость подростков Нижегородской области гастритом и дуоденитом на протяжении исследуемого периода превышала среднероссийский уровень в 1,2 - 1,5 раза и остается одной из наиболее высоких в Приволжском федеральном округе (2-е ранговое место).

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости подростков гастритом и дуоденитом в 2015 году выявлено 25 приоритетных территорий, где показатели в 1,2 - 7,4 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 11 муниципальных образований: Ардатовский (8802,31), Дальнеконстантиновский (7526,88), Вачский (6565,66), Сеченовский (5502,39), Тонкинский (4587,16) муниципальные районы, городской округ г. Шахунья (3504,04), городской округ г. Первомайск (3312,63). Кстовский (3482,08), Воротынский (3125,00), Чкаловский (2935,01) муниципальные районы, городской округ г. Арзамас (3040,35).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

В 2015 году в Нижегородской области выявлено 13,56 тыс. вновь зарегистрированных больных со злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) (2014 г. - 13,66 тыс., 2013 г. - 12,91 тыс.), из них 45,8% мужчины, 54,2% - женщины. Показатель общей заболеваемости населения Нижегородской области ЗНО с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 году составил 450,7 на 100 тыс. населения (2014 г. - 444,6; 2013 г. - 427,4). В динамике за последние 10 лет наблюдения прослеживается устойчивая тенденция к росту заболеваемости (темп прироста с 2006 года составил 17,5%). На протяжении всего периода наблюдения заболеваемость населения Нижегородской области ЗНО превышает среднероссийский уровень в 1,1 - 1,2 раза. При ранжировании в 2015 году в рейтинге территорий по заболеваемости населения ЗНО Нижегородская область занимает 6 место в Приволжском федеральном округе.

Рис. 65. Динамика заболеваемости населения Нижегородской области злокачественными новообразованиями

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости населения ЗНО в 2015 году выявлено 17 приоритетных территорий (в 2014 году - 14 территорий), где показатели в 1,1 - 1,2 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 6 муниципальных образований: Лысковский (554,0), Бутурлинский (540,1), Большемурашкинский (503,6), Спасский (512,1) муниципальные районы, городской округ г. Н.Новгород (492,6), Павловский (492,1) муниципальный район.

Заболеваемость ЗНО детей 0 - 14 лет с 2011 года снизилась на 12,2%, убыль за 2015 год составила 2,5%. В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости ЗНО детей 0 - 14 лет в 2015 году выявлено 17 приоритетных территорий. Из них территориями риска можно признать 5 муниципальных образований: Пильнинский (34,92), Павловский (27,37), Кулебакский (23,91) муниципальные районы, городские округа г. Бор (21,17) и г. Шахунья (15,12).

Заболеваемость по ряду локализаций ЗНО в 2015 году выше, чем в среднем по РФ, в 1,2 - 1,5, в т.ч. раком губы, полости рта и глотки, пищевода, желудка, прямой и ободочной кишки, гортани, костей, соединительной и мягких тканей, тела матки, яичников.

В динамике за 5 лет зарегистрирован рост заболеваемости населения Нижегородской раком костей и мягких тканей - на 2,2%, раком лимфатической и кроветворной ткани - на 5%, раком прямой кишки - на 6,8%, раком ободочной кишки - на 15,7%, раком молочной железы - на 8,5%, раком шейки матки - на 8,6%, раком тела матки - на 16,5%, раком яичников - на 17,4%, раком пищевода - на 12,3%, другими новообразованиями кожи - на 11,2%, меланомой - на 19,1%; раком полости рта и глотки - на 25,3%, раком предстательной железы - на 34,4%.

Заболеваемость раком щитовидной железы за 5 лет снизилась на 2,1%, раком желудка на 3,5%, раком гортани - на 5,3%, раком легких - на 5,4%.

Структура заболеваемости ЗНО в Нижегородской области за последние 10 лет претерпела некоторые изменения. Наиболее распространенными локализациями ЗНО (при пересчете на оба пола) по-прежнему остаются рак легкого, желудка, кожи и молочной железы, однако изменился удельный вес этих заболеваний. Так, на фоне снижения заболеваемости раком желудка, трахеи, бронхов и легкого удельный вес по данным локализациям с 2006 года также снизился: рака желудка с 10,9% до 8,9%; рака трахеи, бронхов, легкого с 12,3% до 9,7%. Доля рака кожи, наоборот выросла с 9,7% до 11,6%, рака молочной железы с 10,1% до 11,4% (рис. 66).

Рис. 66. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Нижегородской области в 2015 году

В 2015 году Нижегородская область относилась к территориям риска по первичной заболеваемости населения ЗНО по 2 мониторируемым нозологическим формам из 5.

Заболеваемость населения Нижегородской области раком желудка на протяжении исследуемого периода, несмотря на некоторое снижение показателя (убыль за 5 лет составила 4,9%), превышала среднероссийский уровень в 1,2 - 1,3 раза на протяжении всего периода наблюдения.

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости населения раком желудка в 2015 году выявлено 22 приоритетные территории (в 2014 году - 17 территорий), где показатели в 1,1 - 1,9 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 6 муниципальных образований: Вачский (65,2), Бутурлинский (57,6), Воротынский (47,3), Лысковский (43,6) муниципальные районы, городские округа г. Бор (40,9) и г. Выкса (38,3).

Заболеваемость населения Нижегородской области лейкемией на протяжении исследуемого периода превышала среднероссийский уровень в 1,1 - 1,3 раза, несмотря на снижение показателя (темп убыли с 2011 года составил 21,7%).

В ходе санитарно-гигиенического ранжирования районов Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости населения лейкемией в 2015 году выявлено 18 приоритетных территорий (в 2014 году - 13 территорий), где показатели в 1,1 - 4,3 раза превышают среднеобластной уровень. Из них территориями риска можно признать 4 муниципальных образования: Гагинский (34,6), Павловский (14,4) муниципальные районы, городские округа г. Выкса (11,9) и г. Н.Новгород (10,5).

Заболеваемость ЗНО по остальным мониторируемым нозологиям (рак трахеи, бронхов, легкого, другие новообразования кожи, рак щитовидной железы) не превышает среднероссийский уровень.

Пищевые отравления

Отравления пищевыми продуктами занимают пятое место в структуре причин отравлений и составляют 2,7% от общего числа (в 2015 г. - 2,5%, в 2014 г. - 1,2%).

В 2016 г. на территории Нижегородской области зарегистрировано 33 случая пищевых отравлений, в которых пострадало 37 человек, что выше показателей предыдущих лет (2015 г. - 27 случаев, 34 пострадавших, 2014 г. - 20 случаев, 23 пострадавших), из них отравлений грибами - 30 случаев с количеством пострадавших 34 человека. Все случаи связаны с употреблением в пищу ядовитых грибов собственного сбора и приготовления (в большинстве случаев свинушки) (таблица 52).

Таблица 52

Данные о регистрации случаев отравлений грибами за 2014 - 2016 годы

Год	Количество случаев отравлений	Число пострадавших	Летальные исходы
2014	17	20	1
2015	27	32	1
2016	30	34

В 2016 г. зарегистрировано 3 случая ботулизма с количеством пострадавших 3 человека, что значительно ниже показателя 2013 года (в 2015 г. - 2 случая, 2 пострадавших, в 2014 г. - 3 случая, 3 пострадавших). Все случаи ботулизма связаны с употреблением в пищу продуктов домашнего изготовления (овощные и мясные консервы, копченое мясо) (таблица 53).

Таблица 53

Данные о регистрации случаев ботулизма за 2014 - 2016 годы

Год	Количество случаев отравлений	Число пострадавших	Летальные исходы
2014	3	3	0
2015	2	2	0
2016	3	3	1

1.2.2. Сведения о профессиональной заболеваемости

Количественная характеристика и длительность воздействия факторов производственной среды, состояние условий труда, охват периодическими медицинскими осмотрами и качество самих медицинских осмотров определяют уровень профессиональной заболеваемости работающих.

В 2016 году на территории Нижегородской области впервые диагноз профессионального заболевания был поставлен у 84 человек, из них 41 женщина (2015 г. - 120/51; 2014 г. - 113/45).

У 15 работников из общего количества лиц с установленным диагнозом профессионального заболевания зарегистрировано по 2 и более диагноза профессионального заболевания, что составляет 17,8% (2015 г. - 17,5%; 2014 г. - 23%).

В 2016 г. по Нижегородской области зарегистрировано 101 случай профессиональных заболеваний (отравлений), в т.ч. 46 у женщин (2015 г. - 143/62; 2014 г. - 143/59).

Показатель профессиональной заболеваемости на 10000 работающих составил по области 0,86 (2015 г. - 1,19; 2014 г. - 1,18).

Рис. 67. Интенсивный показатель профессиональной заболеваемости

Наибольший удельный вес случаев профессиональных заболеваний регистрируется на предприятиях города Нижнего Новгорода - 83,2%, Выксунского района - 2,9% и города Дзержинска - 3,9%. Показатели профессиональной заболеваемости на 10000 работающих на данных административных территориях составили соответственно 1,9; 1,0 и 0,9.

Удельный вес хронических профессиональных заболеваний в 2016 г. составил 99% (2014 г. - 97,9%; 2015 г. - 99,3%). Зарегистрирован один случай острого профессионального отравления у слесаря-сантехника Автономного учреждения "Водоканал" в Лукояновском районе.

Наибольший удельный вес случаев профессиональных заболеваний от установленных в 2016 году был зарегистрирован в таких видах экономической деятельности, как производство автомобилей, прицепов и полуприцепов, - 73,2%, производство машин и оборудования - 8,9%, здравоохранение - 4,9%.

Структура профессиональных заболеваний в отчетном году представлена заболеваниями, связанными с воздействием:

- промышленных аэрозолей - 51,4%,

- физических факторов - 28,7%,

- физических перегрузок - 9,9%,

- химических факторов - 3%,

- аллергенов - 5%,

- биологических факторов - 2%.

Рис. 68. Структура профессиональных заболеваний в зависимости от воздействия вредных производственных факторов, %

Среди работников лечебно-профилактических учреждений в 2016 году диагноз профессионального заболевания был установлен у 4 человек, трое из них - женщины (2015 г. - 7/7, 2014 г. - 4/4), у одной из работниц установлено 2 диагноза профессионального заболевания:

- лаборант поликлиники ГБУЗ НО "Воскресенская ЦРБ" - бронхиальная астма;

- медицинская сестра ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12" - инфекционное заболевание;

- медицинская сестра ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10" - бронхиальная астма и профессиональный аллергический ринит;

- слесарь-сантехник ГБУЗ НО ДПТД "Дзержинский ПТД" - туберкулез.

Удельный вес лиц с утратой трудоспособности вследствие профессионального заболевания составил 4,8% (2015 г. - 9,8%; 2014 г. - 9,7%).

Удельный вес инвалидов от числа лиц с установленным диагнозом профессионального заболевания увеличился и составил 23,8% (2015 г. - 6,7%, 2014 г. - 8,8%). В 2016 году инвалидность установлена 20 работникам из числа лиц с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания, из них инвалидность 1 группы одному работнику, инвалидность 2 группы - 8 работникам, инвалидность 3 группы - 11 работникам.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2016 г. послужили несовершенство технологических процессов - 53,5%, а также несовершенство санитарно-технических установок - 25,7% и конструктивные недостатки оборудования и инструмента - 17,8%.

Рис. 69. Обстоятельства и условия возникновения хронических профессиональных заболеваний

Максимальный риск утраты трудоспособности вследствие профессиональных заболеваний (отравлений) исходя из оценки уровня регистрируемой профессиональной заболеваемости в 2014 - 2016 гг. отмечен в таких видах экономической деятельности, как производство транспортных средств и оборудования, здравоохранение.

Анализ профессиональной заболеваемости в указанный период в зависимости от профессии, стажа контакта с вредным производственным фактором и возрастом работника позволил определить профессиональные группы, наиболее подверженные риску возникновения профессиональной патологии.

Так, среди мужчин наиболее часто подвержены риску возникновения профессионального заболевания слесари-ремонтники, электрогазосварщики, обрубщики. Их доля от общего числа профессиональных заболеваний, регистрируемых среди мужчин за рассматриваемый период, составляет более 44%.

Среди женщин риск возникновения профессионального заболевания отмечается у работниц следующих профессий: стерженщик, формовщик, уборщик в литейных цехах, контролер литейного производства, машинист крана. Профессиональные заболевания в данных профессиях составляют более 68% от общего числа впервые зарегистрированных профессиональных заболеваний среди женщин.

Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подвержены работники в возрасте 45 - 65 лет среди мужчин: профессиональные заболевания в этой возрастной категории составляют 83,7%; в возрасте 45 - 60 лет у женщин - 82,9% от всех профессиональных заболеваний в распределении по половому признаку.

В зависимости от стажа работы в контакте с вредным производственным фактором максимальный риск формирования профессиональной патологии отмечен при стаже 10 - 35 лет: в 76,7% случаев у мужчин и в 78% случаев у женщин.

Удельный вес профессиональной патологии, выявленной в ходе проведения профилактических осмотров, составил 82,2%.

Рис. 70. Распределение хронических профзаболеваний по активности выявления, %

Из 18 случаев профессиональной патологии, выявленных при обращении работающих за медицинской помощью, 17 - хронические формы профессиональных заболеваний. Они в основном установлены работникам с длительным стажем работы в контакте с вредным производственным фактором (более 10 лет) и возрастом свыше 50 лет, что свидетельствует о низком качестве периодических медицинских осмотров, недостаточной настороженности специалистов, участвующих в проведении данных медицинских осмотров, в отношении возможностей проявления начальных признаков профессиональной патологии у работников.

Одним из факторов, влияющих на уровень профессиональной заболеваемости, является охват периодическими медицинскими осмотрами работников в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н.

В 2016 г. среднеобластной уровень охвата медицинскими осмотрами остался на уровне прежних лет и составил 97,4% (2015 г. - 97,3%, 2014 г. - 97,3%).

В ряде районов области этот показатель значительно ниже:

- Тоншаевский - 61,5%;

- Перевозский - 65,7%;

- Сергачский - 73,9%;

- Лысковский - 86,7%.

Низкий уровень организации медицинского обслуживания работающих в промышленности и особенно в сельском хозяйстве, неудовлетворительное качество медицинских осмотров затрудняют выявление профессиональной патологии на ранних стадиях.

1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

Эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости в 2016 году характеризовалась относительной стабильностью. В 2016 году зарегистрировано более 973 тысяч случаев инфекционных заболеваний (показатель 30613,7 на 100 тысяч населения), что выше на 10% аналогичного периода 2015 года, что связано с эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ в 1 квартале 2016 года и отсутствием эпидемического уровня заболеваемости в первом квартале 2015 года.

Без гриппа и ОРВИ заболеваемость снизилась на 6%, и за последние три года зарегистрированы самые низкие показатели - 1888,1 на 100 тысяч населения.

Рис. 71. Динамика инфекционной заболеваемости в Нижегородской области

В структуре заболеваемости без учета гриппа и ОРВИ доля социально обусловленных болезней составила 6,3%, природно-очаговые инфекции - 0,85%, вакциноуправляемых - 0,4%, кишечных инфекций - 20%, вирусных гепатитов - 4,4%, неуправляемых воздушно-капельных - 38%.

Снизилось число районов области с 7 до 4, в которых регистрируется высокий уровень инфекционной заболеваемости, превышающий областной показатель от 7% до 41%. Наиболее высокие уровни заболеваемости регистрировались в Н.Новгороде, Выксунском и Навашинском районах.

Таблица 69

Районы с высоким уровнем инфекционной заболеваемости в 2016 г.

Район	Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
г. Н.Новгород	43169,0
Выксунский	39621,6
Навашинский	35394,9
Лысковский	32693,4

Социально обусловленные болезни

Сыпной тиф

За последние десять лет заболеваемость сыпным тифом не регистрировалась, последний случай болезни Бриля был зарегистрирован в 2009 г. В 2016 г. на территории Нижегородской области зарегистрирован 1271 случай педикулеза, показатель заболеваемости составил 39,95 на 100 тыс. населения, что на 27% ниже, чем в 2015 г., и в 3,7 раза ниже показателей по РФ (145,62 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости, превышающий областной уровень (39,95) в 1,5 раза и более, отмечается в 12 районах области и в 1 районе г. Н.Новгорода. На долю городских жителей пришлось 79,3% (1007 случаев) заболеваний. Среди детей до 14 лет отмечается снижение заболеваемости на 37% (с 274,0 на 100 тыс. в 2015 г. до 200,3 на 100 тыс. данного контингента).

В структуре пораженности педикулезом доминируют школьники 7 - 14 лет, на долю которых приходится 61,2%, на долю детей, посещающих ДДУ, приходится 8,1%, неорганизованные дети составили 5%, подростки 15 - 17 лет - 2,6%, педикулез у взрослых лиц выявлен в 23,1% случаев.

По данным формы N 27 "Сведения о дезинфекционной деятельности за 2016 г." число осмотров на педикулез в 2016 г. составило 5561729 человек (в 2015 году - 5977892 человека). Как и в предыдущие годы, подавляющее большинство осмотров осуществляется медицинскими организациями. Выявлен 1271 случай (в 2015 году 1615 случаев) различного педикулеза, доля головного педикулеза составила 88,9% (в 2015 году - 92,7% (1497 случаев)), платяного - 8,1% (в 2015 году - 3,8% (61 случай)), смешанного - 3% (в 2015 году - 2,6% (57 случаев)).

На территории области действует 191 санитарный пропускник, в том числе 89,5% (171) в медицинских организациях и 10,5% (20) в других организациях.

Обеспеченность дезинфекционными камерами медицинских организаций составляет 82%. Имеется 4 дезкамеры во ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области, и 1 камера в ФБУЗ НО "Городская дезстанция".

В 2016 году санитарными пропускниками осмотрено и обработано 19677 лиц без определенного места жительства, выявлено 102 различного педикулеза, из них 9 случаев головного педикулеза, 87 - платяного, 6 - смешанного.

Туберкулез

В 2016 году туберкулез впервые зарегистрирован у 978 постоянно проживающих жителей Нижегородской области. В отчетном году отмечено снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 9%, который составил 30,74 на 100 тыс. населения (рис. 2). Показатель заболеваемости ниже показателя РФ в 1,6 раза.

Рис. 72. Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом

Основные показатели эпидемического процесса по туберкулезу постоянно проживающего населения Нижегородской области представлены в табл. 70.

Таблица 70

Основные показатели эпидемического процесса по туберкулезу (с 2009 г. по 2016 г.)

Показатели на 100 тыс. населения	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения области	62,4	55,8	47,5	42,3	37,7	37,4	33,4	30,7
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза	30,9	29,1	26,8	26,5	28,3	27,1	24,1	23,4
Болезненность	193,8	188,5	171,0	1151,8	124,6	106,4	91,4	78,9
Смертность	11,6	10,1	9,2	7,7	6,5	4,5	3,5	2,9
Заболеваемость туберкулезом детей	16,8	15,1	13,2	25,5	18,4	11,2	4,9	6,9
Заболеваемость туберкулезом подростков	30,7	27,2	23,8	30,7	20,0	22,1	16,0	18,4

По сравнению с показателями 2015 года заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 30% и составила 6,9 на 100 тысяч детей до 14 лет, 90% детей с впервые в жизни установленным диагнозом выявлены по результатам туберкулинодиагностики, в том числе 43,7% - по результатам реакции Манту.

По сравнению с показателями 2015 года заболеваемость подростков увеличилась на 13% и составила 18,4 на 100 тысяч контингента подростков 15 - 17 лет, 66,6% подростков с впервые в жизни установленным диагнозом выявлены по результатам туберкулинодиагностики, 20% - по результатам флюорографии. В 2016 году зарегистрировано 4 случая активного туберкулеза у иностранных студентов, обучающихся в высших учебных заведениях города.

Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением с 24,05 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 23,42 - в 2016 году.

В 2016 году охват флюорографическим осмотром декретированных групп населения составил 98,2%. Из них охват тренеров, инструкторов по плаванию - 90,5%, работников водопроводных станций - 95,6%. работники ЛПУ для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых - 94,6%.

В 2016 г. прививки против туберкулеза получили 41212 человек, среди новорожденных привито 34723 человека (95,8% от плана), в том числе своевременно получили прививки в декретированном возрасте (30 дней) 32821 новорожденный, что составило 96,6% (в 2015 г. - 95,9%). Не достигнут контрольный уровень своевременности в Выксунском (91%), Дивеевском (92%), Починковском (93%), Спасском (93%), Варнавинском (93%), Большеболдинском (93%) районах области.

Ниже контрольного уровня (96,25%) выполнение плана в Балахнинском (60%), Московском (61,9%), Сосновском (76,1%), Вачском (76,8%), Краснобаковском (76,3%), Воскресенском (78,6%), Перевозском (78,8%), Чкаловском (81,8%), Шахунском (82,5%), Тонкинском (85,7%), Дальнеконстантиновском (86,8%), Семеновском (87,5%), Тоншаевском (87,4%), Шатковском (87,6%), г. Бор (87,2%), Починковском (88,7%), Бутурлинском (90,9%), Володарском (92,1%), Лукояновском (92,8%), Сеченовском (92,9%), Большемурашкинском (93,3%), Варнавинском (94,5%) районах области, города.

По данным формы N 27 "Сведения о дезинфекционной деятельности", в 2016 г. заключительной дезинфекцией в очагах туберкулеза с применением камерного метода было охвачено 91,5% очагов от подлежащих.

В Нижегородской области продолжается реализация программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года" по достижению индикативных показателей по туберкулезу.

ВИЧ-инфекция

Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

Кумулятивное количество ВИЧ-позитивных лиц, зарегистрированных на территории Нижегородской области, за весь период наблюдения составило 22068, включая иногородних. Общее число зарегистрированных нижегородцев, инфицированных ВИЧ, на 31 декабря 2016 г. составило 19773 человека.

За весь период наблюдения зарегистрировано 3665 случаев смерти ВИЧ-позитивных лиц, в т.ч. с диагнозом СПИД - 515 человек (14,1%).

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы на всех административных территориях.

В течение 2016 г. было выявлено 2401 новый случай ВИЧ-инфекции, что на 17% меньше, чем в предыдущем году. Заболеваемость по области в 2016 г. составила 75,5 на 100 тыс. населения. что на 17% ниже уровня заболеваемости 2015 г., но на 25% превышает заболеваемость по РФ.

Рис. 73. Заболеваемость ВИЧ по Нижегородской области

Пораженность ВИЧ-инфекцией на 01.01.2017 составляет в Нижегородской области 489,4 на 100 тысяч населения. Среди населения Нижегородской области удельный вес числа ВИЧ-инфицированных лиц составляет 0,5%. Самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией регистрируются в 6 муниципальных образованиях области (Шахунский район (936,4 на 100 тысяч населения), Лысковский (800,3), Борский (845,2), Балахнинский (706,0), Богородский (642,6), Кстовский (507,5)) и в 6 районах г. Н.Новгорода (674,8): Автозаводский (850,5), Канавинский (771,6), Ленинский (718,4), Московский (674,1), Приокский (601,8), Сормовский (794,6 на 100 тысяч населения). Такие высокие показатели пораженности связаны с тем, что эпидемия началась именно с этих муниципальных образований в виде вспышечной заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков.

Высокие уровни пораженности (больше 301 на 100 тысяч населения) по итогам 2016 года были зарегистрированы в следующих 14 муниципальных образованиях: Дальнеконстантиновский (448,3), Починковский (408,4), Арзамасский (454,7), Тоншаевский (377,0), Большемурашкинский (464,1), г. Дзержинск (394,2), Уренский (374,5), Краснобаковский (350,1), Вадский (313,1), Семеновский (339,2), Городецкий (327,3), Перевозский (300,4) районы области, Нижегородский (360,0) и Советский районы (391,3 на 100 тысяч населения) г. Н.Новгорода.

С развитием эпидемии ВИЧ в Нижегородской области существенно изменилась возрастная и половая структура лиц, вовлеченных в эпидемический процесс. Наиболее высокий показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией зарегистрирован в возрастных группах 26 - 30, 31 - 35, 36 - 40 лет (показатель заболеваемости соответственно 198, 243,6, 212,8 на 100 тыс. населения данной возрастной группы).

Удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрасте 26 - 40 лет среди всех вновь выявленных составляет 69,1%. В разрезе муниципальных образований доля лиц данной возрастной группы среди вновь выявленных с ВИЧ-инфекцией в 2016 году составляет от 22% (Варнавинский) до 100% (Большеболдинский, Дивеевский, Чкаловский, Шарангский районы). Данная ситуация свидетельствует о рискованном сексуальном поведении населения репродуктивного возраста.

Анализ половой структуры показывает, что среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины - 64,6% (2015 г. - 66,1%), однако с 2002 года доля женщин среди инфицированных начала увеличиваться. Если до 2002 г. женщины составляли 18% в структуре инфицированных, то в последующие годы их доля возросла в 1,9 раза и составила в 2016 г. 35,3%.

Среди впервые выявленных в 2016 году ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения у 52,8% зарегистрирован половой путь инфицирования. Этот путь инфицирования преобладает в 41 муниципальном районе и округе области: г. Дзержинске и в 4-х районах г. Н.Новгорода, причем в трех из них зарегистрирован только половой путь передачи (Пильнинский, Шарангский и Сосновский районы)

44,8% инфицированных ВИЧ в 2016 году заразились при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием. Преобладающим такой путь инфицирования остается по-прежнему в 7 районах области (Вачский, Городецкий, Выксунский, Кстовский, Навашинский, Сеченовский, Сокольский и г. Саров) и 4 районах г. Н.Новгорода (Автозаводский, Канавинский, Московский, Советский).

Активность гетеросексуального пути передачи в целом по области в значительной степени поддерживается за счет распространения вируса среди половых партнеров-наркопотребителей, проживающих в районах области, вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции в период 2000 - 2002 гг.

Доля вертикального пути передачи составила в отчетном году 0,4% (в 2015 г. - 0,5%).

По состоянию на 31.12.2016 в Нижегородской области за все время эпидемии ВИЧ-инфицированными матерями рождено 2802 ребенка, в том числе в 2016 г. - 374 ребенка (в том числе 5 двоен). Из общего числа рожденных ВИЧ-положительными матерями детей 159 поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, в т.ч. 10 детям из числа родившихся в 2016 г.

94,4% детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, здоровы, таким образом, комплекс мероприятий, проводимых в этом направлении, эффективен.

Охват трехэтапной химиопрофилактикой пар мать-дитя в 2016 году составил 87,8% (индикатор Программы развития здравоохранения не менее 85,5% от числа родов).

Охват диспансерным наблюдением и противовирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией являются одним из направлений противодействия распространению ВИЧ-инфекции. На 01.01.2017 на диспансерном учете состоит 14306 ВИЧ-инфицированных, что составляет 87,9% от подлежащих (индикатор Программы развития здравоохранения РФ до 2020 года - 77%), из них взято на диспансерное наблюдение в текущем году 1593 человека. Получают специфическое лечение (ВАРТ) все нуждающиеся - 5502 больных ВИЧ-инфекцией, т.е. 38,5% от лиц, находящихся под диспансерным наблюдением (индикатор Программы развития здравоохранения РФ до 2020 года 29,5%).

Основным ВИЧ-индикаторным заболеванием продолжает оставаться туберкулез. В 2016 г. у ВИЧ-инфицированных вновь выявлено 24 случая активного туберкулеза. 3,3% ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное наблюдение, ни разу не были обследованы на туберкулез (2015 г. - 4%).

В 2016 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 781977 человек (744216 граждан РФ). Удельный вес населения Нижегородской области, обследованного на ВИЧ-инфекцию с диагностической и профилактической целью, составил 22,8% (плановый показатель не менее 20%).

В 2016 году удельный вес работающих среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц составил 45,5%.

Таким образом, продолжается развитие эпидемии ВИЧ-инфекции с регистрацией новых случаев во всех возрастных группах, преимущественно среди мужского населения, в более половины случаев инфицирование произошло половым путем, с вовлечением в эпидемический процесс социально адаптированного населения.

Инфекционные болезни, управляемые средствами специфической профилактики

Корь

С 2015 года в Нижегородской области отмечено снижение заболеваемости корью. Было зарегистрировано 2 завезенных из Узбекистана и Сербии случая, которые распространения на территории области не получили. В 2016 году корь на территории Нижегородской области не регистрировалась.

Рис. 74. Заболеваемость корью по Нижегородской области в 2007 - 2016 гг.

Уровень привитости против кори детей в возрасте 1 год и 6 лет в Нижегородской области по итогам 2016 года выше контрольного - 97,1%. На 2 территориях области не выполнен контрольный показатель охвата вакцинацией против кори детей в 1 год (Починковский - 92,5%, Вачский - 94,1% районы). Охват ревакцинацией против кори детей в 6 лет ниже установленного уровня в Дивеевском - 90,6% районе. Своевременно по достижении 24 месяцев вакцинацию против кори в области получили 97,7% детей.

Охват ревакцинацией против кори взрослого населения Нижегородской области в возрасте от 18 до 35 лет составил 93,5%, переболели корью 11108 человек, иммунная прослойка - 97,3%, остаются не защищенными от кори 18850 человек (2,7%). С учетом обязательной двукратной иммунизации в ревакцинации нуждаются 15486 человек.

В 2016 году в области остался высоким уровень серонегативных к вирусу кори лиц в индикаторных группах населения - 25% (2015 - 21,5%). В возрастной структуре серонегативных лиц преобладают подростки 16 - 17 лет и взрослое население, отмечается превышение допустимых показателей в 2 - 5 раз. Все выявленные серонегативные к вирусу кори лица были привиты против кори. Превышение удельного веса серонегативных лиц свидетельствует о наличии восприимчивых к кори контингентов в области. В связи с чем сохраняется вероятность распространения инфекции, развитие групповой и вспышечной заболеваемости.

В рамках активного надзора за корью в отчетном году обследовано серологически 74 больных различными экзантемными заболеваниями (расчетный плановый показатель - 64). 98,6% сывороток поступило в региональную лабораторию в установленные сроки. В результате исследования у одного больного выявлен положительный результат на краснуху (IgM-антитела) при наличии высокоавидных IgG-антител.

Краснуха

Заболеваемость краснухой в Нижегородской области имеет тенденцию к снижению. В 2014 - 2016 гг. случаев краснушной инфекции в регионе не зарегистрировано.

Рис. 75. Заболеваемость краснухой по Нижегородской области в 2009 - 2016 гг.

Охват вакцинацией против краснухи детей в возрасте 1 год составил по области 97,1%. Контрольный показатель привитости детей этой возрастной группы не выполнен в 2016 году в Починковском - 92,5%, Вачском - 94,1% районах. Показатель своевременности вакцинации против краснухи детей в возрасте 24 месяцев составил по области 97,7%. Охват ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет - 97%. Дивеевский район области (90,6%) не поддерживает контрольный уровень привитости детей в 6 лет.

По результатам иммунологического мониторинга краснухи в 2016 году отмечен рост удельного веса серонегативных к вирусу краснухи лиц в целом по области с 4,7% в 2015 году до 5,2% (2014 год - 6,2%), что ниже допустимого показателя (7%).

Дифтерия

С 2011 года в Нижегородской области заболеваемость дифтерией не регистрируется.

В целях выявления и ранней диагностики дифтерии обследовано 29021 чел., в том числе 18689 человек с диагностической целью (64,4%), 10326 человек с профилактической целью (35,6%) и 6 человек по эпидемическим показаниям (0,02%). Среди обследованных на дифтерию лиц с диагностической целью с диагнозом паратонзиллярный абсцесс 807 чел. (4,3%), больных ангинами с патологическими наложениями - 10302 чел. (55,1%), с ларингитами, ларинготрахеитами - 7194 чел. (38,5%), инфекционным мононуклеозом - 386 чел. (2%). Токсигенные культуры коринебактерий дифтерии не высевались, нетоксигенная культура - 1 (у больного ангиной).

Показатели своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев (97,2%) и первой ревакцинации в 24 месяца (96,9%) в 2016 году аналогичны показателям прошлого года и в целом по области выше контрольного уровня. Контрольный уровень (95%) своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 мес. достигнут во всех районах области, в возрасте 24 мес. - не достигнут в Дивеевском районе (94%).

Охват детей в возрасте 6 - 12 мес. законченной вакцинацией против дифтерии составляет 94,4%, что на уровне 2015 г. В 19 муниципальных образованиях области и 1 районе г. Нижнего Новгорода показатели ниже контрольных (95%). Самые низкие показатели охвата прививками против дифтерии в данной возрастной категории установлены в Вачском (71,4%), Павловском (75,4%), Перевозском (79,4%), Краснооктябрьском (82%).

По итогам 2016 года охват второй ревакцинацией против дифтерии детей 6 лет составил 98,7% (2014 г. - 70,5%, 2015 г. - 77,8%). Привитость второй ревакцинацией против дифтерии детей 6 лет не достигла контрольного уровня (95%) в 30 муниципальных образованиях области и 3 районах г. Н.Новгорода. Охват второй ревакцинацией в 7 лет в целом по области составил 97,5% (2014 г. - 97,6%, 2015 г. - 97,7%), контрольный уровень не достигнут в Дивеевском и Сеченовском районах.

Охват третьей ревакцинацией против дифтерии детей 14 лет по области составил 97,9%, что на уровне прошлых лет (2014 г. - 97,9%, 2015 г. - 97,6%). Охват третьей ревакцинацией против дифтерии данной возрастной категории ниже контрольного уровня в Дивеевском районе (86%).

Охват взрослого населения области прививками против дифтерии составил 98,2% (2014 г. - 97,8%, 2015 г. - 98,3%). Показатели привитости взрослого населения выше контрольного уровня (95%) во всех районах области и г. Н.Новгорода, за исключением Краснобаковского района (87,2%).

В 2016 г. план вакцинации против дифтерии в целом выполнен на 102%, ревакцинации - на 97%. План вакцинации не в полном объеме выполнен в Сосновском районе (85%), план вакцинации детского населения не выполнен в Вачском (84%) и Сосновском (84,4%) районах.

В текущем году на напряженность иммунитета к дифтерии обследовано 700 человек, результаты исследований свидетельствуют о достаточно высоком уровне коллективного иммунитета против дифтерии - 93,6% (2014 г. - 95,8%, 2015 г. - 89,6%). Серонегативные к дифтерии лица не выявлены в возрастных группах детей 3 - 4 лет и 16 - 17 лет. Уровень серонегативных превышает контрольный уровень (не более 10%) в возрастных группах 50 - 59 лет - 18% (2015 г. - 20%) и старше 60 лет - 21% (2015 г. - 34%). Серомониторинг среди взрослых проводится без учета прививочного анамнеза.

Коклюш

Тенденция заболеваемости коклюшем на территории Нижегородской области соответствует общей динамике по РФ: с 2003 года отмечаются цикличные подъемы заболеваемости каждые 3 - 5 лет. Последний эпидемический подъем начался в марте 2015 г. В 2016 году зарегистрировано 272 случая коклюша, показатель заболеваемости составил 8,55 на 100 тысяч населения, что выше уровня 2015 года в 1,25 раза и уровня РФ в 1,5 раза (4,4).

Рис. 76. Динамика заболеваемости коклюшем в Нижегородской области и Российской Федерации

Коклюш зарегистрирован в 28 городах и районах области (в 2015 г. - 27). Наибольшее количество случаев коклюша в 2016 году зарегистрировано в г. Н.Новгороде (50,7% всех случаев), г. Арзамас, Кстовском районе. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Сосновском (26,5 на 100 тыс. населения), Гагинском (25,5), Перевозском (24,7), Воскресенском (24,4) районах области.

Среди зарегистрированных случаев коклюша 99% составляют дети до 17 лет. Высокие показатели отмечены среди детей до 1 года (174,1 на 100 тыс. нас.), 1 - 2 лет (33,1), 3 - 6 лет (45,8). Среди детей 6 мес. - 3 лет показатель заболеваемости среди привитых по возрасту составил 6,7 на 100 тыс. населения, среди непривитых - 367,6 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 16 семейных очагов с 2 случаями заболевания среди детей и 1 очаг с 3 случаями, 3 очага по 2 случая заболевания в 3 детских садах.

Лабораторно обследованы 100% заболевших с установленным диагнозом коклюш. Диагноз подтвержден лабораторно в 85% случаев, в том числе ИФА-методом - 54%, ПЦР - 28%, реакция агглютинации - 4%. Бактериологически обследовано 14% заболевших, культуры Бордетелла пертуссис (коклюшной палочки) не выделены.

Охват профилактическими прививками против коклюша во всех возрастных группах до 4 лет выше контрольного уровня (95%) и составляет 96 - 97%, за исключением детей 6 - 12 мес. (94,3%). Своевременность вакцинации и ревакцинации против коклюша в декретированных возрастах - 97%. Контрольный уровень показателя своевременности достигнут во всех районах.

В возрасте с 6 до 12 месяцев охват вакцинацией против коклюша не достигает контрольного уровня (95%) в 7 районах области. Самые низкие показатели законченной вакцинации среди детей 6 - 12 мес. в Вачском (71,4%), Павловском (75,4%) и Перевозском (79,4%). По сравнению с прошлым годом указанный показатель улучшился в 14 районах и городах области.

План вакцинации и ревакцинации против коклюша в области в 2016 г. выполнен в полном объеме. Ниже среднеобластного выполнение плана вакцинации в 2 районах области (Вачский (83,7%), Сосновский (84%)), план ревакцинации выполнен во всех городах и районах области.

В 2016 г. зарегистрировано 3 случая поствакцинальных абсцессов как осложнение на введение вакцины АКДС.

С 2013 г. на территории области проводится серомониторинг за уровнем коллективного иммунитета к возбудителю коклюша у детей в возрасте 3 - 4 лет. Уровень серонегативных превышает контрольный уровень (10%) весь период наблюдения: 2016 г. - 41%, 2015 г. - 38%, 2014 г. - 42%.

Полиомиелит

На территории Нижегородской области на должном уровне поддерживается один из основных индикаторных показателей эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) - выявление не менее 1 больного с ОВП на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. В 2016 году выявлено по первичным диагнозам 11 случаев ОВП, официально по итогам года подтверждено комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Роспотребнадзора 7 случаев ОВП (1,51 на 100 тыс. детей до 15 лет), что выше расчетного числа случаев (5 случаев). В 2014 и 2015 годах официально зарегистрировано 9 и 11 случаев острых вялых параличей среди детей соответственно.

Случаи ОВП зарегистрированы в Балахнинском, Воскресенском, Павловском районах области и г. Н.Новгороде в следующих возрастных группах: до 1 года - 1 случай, с 1 года до 2 лет - 2 случая, с 3 - 6 лет - 2 случая, с 7 - 14 - 2 случая. В 2016 году выявлен 1 "горячий случай", в 2015 и 2014 - по 2 случая, в 2013 году - 1 случай. Все заболевшие обследованы в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. Все случаи заболевания рассмотрены на заседаниях областной экспертной комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП и подтверждены комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Роспотребнадзора.

На должном уровне поддерживаются и другие качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП: 100% больных выявлены в первые 7 дней после начала паралича, все больные двукратно обследованы в вирусологической лаборатории, все образцы стула были отобраны своевременно и пригодны для исследования, расследование случаев заболевания проведено в первые 24 часа, повторно осмотрены врачами через 60 дней с момента возникновения ОВП.

С целью активного выявления случаев ОВП специалистами Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области", госпитальными эпидемиологами было проверено 36150 историй болезни в 60 МО. Больных с клиникой ОВП не выявлено.

В 2016 г. в целом по области показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. составил 97,5%, показатель своевременности ревакцинации в возрасте 24 мес. - 97%, ревакцинации в 14 лет - 98%. По сравнению с 2015 годом снизилось число районов (с 2 до 1), в которых не достигнут контрольный уровень своевременности иммунизации.

Продолжается ежемесячный мониторинг вакцинации детей до 15 лет с анализом причин отсутствия профилактических прививок. В целом по области на 30.12.2016 не имели ни одной прививки от полиомиелита 3341 человек, что соответствует уровню 2015 года и составляет 0,67% от подлежащего контингента. В 90,6% случаев дети не прививаются по причине отказов, 9,4% имеют медицинские отводы.

В 2016 г. на территории Нижегородской области проводилась подчищающая иммунизация против полиомиелита. По итогам кампании дополнительную прививку получили 1706 человек (43,7% от подлежащих). В период проведения кампании на районных иммунологических комиссиях пересмотрено 100% медицинских отводов и отказов. Был снят 741 медицинский отвод.

В целях мониторинга состояния коллективного иммунитета к полиовирусам проведено серологическое обследование 301 ребенка. У детей в возрасте 1 - 2 года удельный вес серопозитивных к 1 и 3 типам полиовируса составил 100% и 97% соответственно, в возрасте 3 - 4 года - 100% и 96%, в 16 - 17 лет - 99% и 87%. Серонегативных детей к двум типам полиовируса не выявлено.

В 2016 году успешно завершен переход с тОПВ на бОПВ с 26 апреля 2016 года. В рамках контроля за уничтожением тОПВ проведена инвентаризация тОПВ в МО государственной и негосударственной форм собственности, складах, фирмах, занимающихся продажей вакцин. Было уничтожено 74808 доз тОПВ. Проверено 79 организаций (складов), осуществляющих хранение тОПВ, на наличие остатков тОПВ после перехода.

Таблица 71

Состояние иммунитета к вакцинным типам полиовирусов в 2011 - 2016 годах по Нижегородской области

Состояние иммунитета к трем типам полиовирусов	Годы
	2011	2012	2013	2014	2015	2016
Процент серопозитивных к вакцинным типам полиовирусов	95,3	94,1	96,0	92,1	97,7	91,7
Процент серонегативных к вакцинным типам полиовирусов	-	-	-	-	-	-
Всего исследований	301	305	302	303	304	301

Отмечается рост уровня напряженности коллективного иммунитета к полиомиелиту за последние 3 года, что подтверждается показателями уровня среднегеометрических титров антител к 1 и 3 типам полиовирусов: в 2014 году - 208 и 45, в 2015 году 256 и 60, в 2016 году 223 и 56 соответственно.

Организовано взаимодействие с управлением миграционной службы по Нижегородской области по ежеквартальному представлению информации о детях, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту стран, для контроля за обследованием и иммунизацией детей медицинскими организациями. У 48 детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, проведено вирусологическое обследование на полиомиелит, в т.ч. дети, прибывшие из Узбекистана - 18 человек, Таджикистана - 13 человек, Азербайджана - 2 человека, Казахстана - 4 человека, Киргизстана - 10 человек, Туркменистана - 1 человек. Проведена иммунизация 18 детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту стран. В очагах ОВП проведена иммунизация 32 детям.

В целях повышения результативности при исследовании объектов окружающей среды в 2016 году была проведена замена двух точек отбора проб сточной воды, увеличена кратность и число отбираемых проб. В целях контроля за циркуляцией вирусов полиомиелита и неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ) в целом по области было проведено исследование 136 проб сточной воды в 5 точках отбора. Методом ПЦР было выявлено 29 положительных проб (в т.ч. СохА1 - 1), на культуре клеток - 6 положительных проб (РI - 1, РIII - 1, СохА4 - 2, СохВ3 - 1, Е8 - 1), в том числе в рамках еженедельного мониторинга в период с 31.10.2016 по 05.12.2016 отобрано 30 проб, в 8 из которых методом ПЦР были обнаружены РНК ЭВ.

Грипп, ОРВИ, внебольничные пневмонии

Грипп

В Нижегородской области в структуре общей инфекционной заболеваемости удельный вес гриппа, острых респираторных инфекций и внебольничных пневмоний составил 95%.

Рис. 77. Динамика заболеваемости гриппом в Нижегородской области

В 2016 г. переболело гриппом и ОРВИ 28% населения, зарегистрировано 885660 случаев заболеваний, что на 12% больше уровня прошлого года. Всего в 2016 г. зарегистрировано 4487 случаев гриппа (2015 г. - 400), 881173 случая ОРВИ (2015 г. - 791718), 15678 случаев внебольничных пневмоний (2015 г. - 12233).

Показатель заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в целом по области в 2016 году составил 27840,9 на 100 тыс. населения, превысив показатель 2015 г. на 11% и уровень Российской Федерации на 28%.

Показатель заболеваемости гриппом в 2016 году составил 141,0 на 100 тыс. населения, превысив показатель 2015 г. в 11 раз и уровень Российской Федерации в 2,3 раза. Учитывая неполный охват больных ОРВИ лабораторной диагностикой с целью этиологической расшифровки, снижение количества клинически установленного гриппа, показатель заболеваемости гриппом в последние годы не отражает истинную эпидемическую ситуацию.

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в 2016 году составил 492,8 на 100 тыс. населения, превысив показатель 2015 г. в 1,3 раза и уровень Российской Федерации на 18%. Рост пневмоний в 2016 г. был очевидно связан с интенсивным эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом.

В структуре заболевших гриппом и ОРВИ преобладает детское население до 17 лет (68%), в структуре внебольничных пневмоний - взрослые (73%). Самые высокие показатели заболеваемости респираторными инфекциями и внебольничными пневмониями остаются среди детей до 2 лет и детей ДОУ 3 - 6 лет. Летальность от пневмоний составила 0,15% (23 случая, в том числе 1 ребенок), от ОРВИ - 0,002% (19 случаев, в том числе 1 ребенок).

В 2016 году вирусологически обследовано 4901 человек с клиникой респираторных инфекций (2015 г. - 2998 человек), в том числе 985 в рамках круглогодичного мониторинга за циркуляцией респираторных вирусов. Лабораторное подтверждение составило 26%.

Рис. 78. Результаты лабораторного мониторинга за циркуляцией респираторных вирусов в 2016 году

В структуре выделенных вирусов от больных ОРВИ в 2016 г. 89% составили вирусы гриппа, преобладал грипп A(H1N1)pdm09. Среди прочих положительных находок (144 случая) были выделены: аденовирусы (22%), риновирусы (18%), энтеровирусы (13%), микоплазма пневмонии (13%), а также вирусы парагриппа, РС-вирусы, ротавирусы, метапневмовирусы, коронавирусы и бокавирусы. На вирус гриппа A(H5N1) обследовано 100 человек, работников птицефабрик Нижегородской области, все обследованные серонегативны к вирусу "птичьего" гриппа.

Среди зарегистрированных случаев пневмонии неустановленной этиологии составляют 71%, бактериальные - 26,5%, вирусные - 0,9%. Лабораторно обследовано 7597 пневмоний (48%), в том числе бактериологически - 96,7%, методом ПЦР - 14,8%. Этиология внебольничных пневмоний расшифрована у 3595 человек (23% заболевших). Среди установленных возбудителей пневмонии основную долю составляют пневмококки и стафилококки.

Рис. 79. Этиологическая структура внебольничных пневмоний по итогам 2016 года

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом сезона 2015/2016 гг. в Нижегородской области начался на 3 календарной неделе 2016 г. (18.01 - 24.01.2016), когда заболеваемость совокупного населения превысила эпидпорог в 1,5 раза. Пик эпидемии зарегистрирован на 4 календарной неделе (2 неделя эпидемии, превышение порога в 2,5 раза). В течение 5 недель эпидемии за медицинской помощью обратилось более 188 тысяч человек, что составило 6% населения области. Удельный вес детей до 14 лет в структуре всей заболеваемости составил 70%. Госпитализировано 1,7% от числа заболевших (3300 чел.).

На пике эпидемии наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались среди детей до 2 лет (631 на 10 тыс. населения) и детей 3 - 6 лет (839 на 10 тыс. населения), значительное превышение порогов зарегистрировано среди лиц старше 15 лет (в 3,7 раза). Высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в период эпидемии 2015 - 2016 гг. установлены в г. Нижнем Новгороде, а также в Сосновском, Вачском, Сергачском, Выксунском, Чкаловском, Балахнинском, Богородском районах области.

Основные характеристики эпидемического подъема заболеваемости гриппом сезона 2015/2016 гг. в Нижегородской области:

- типичное начало (январь)

- умеренная длительность (5 недель) и интенсивность эпидемического подъема

- активное вовлечение в эпидпроцесс лиц всех возрастов

- доминирование одного типа вируса в течение всего эпидемического подъема - А(H1N1) pdm09

- полное совпадение циркулирующих и вакцинных штаммов вирусов гриппа

- низкая заболеваемость привитых против гриппа, отсутствие регистрации у них тяжелых и летальных форм

- умеренная летальность, обусловленная в основном поздним обращением за медицинской помощью и наличием сопутствующих хронических заболеваний.

В целях локализации распространения гриппа и ОРВИ в 2016 г. осуществлялось приостановление деятельности образовательных учреждений.

В целях недопущения распространения гриппа в эпидемию сезона 2015/2016 гг. учебно-воспитательный процесс приостанавливался в 258 школах, 10 учреждениях среднего профессионального образования, 105 детских садах, частично были закрыты 899 классов 183 школ, 384 группы в 161 ДОУ. В г. Н.Новгороде полностью было закрыто 98,7% школ. При лабораторном обследовании выделялись только вирусы гриппа A(H1N1)pdm09.

В рамках прививочной кампании при подготовке к эпидемическому сезону 2016/2017 гг. привито против гриппа 1031244 чел, в том числе 288625 детей, охват прививками составил 32,5% совокупного населения (2015 г. - 29,6%) и 53% детского населения. За счет средств федерального бюджета привито против гриппа 983650 чел (95% от общего числа привитых), реализовано 993000 доз вакцины. За счет средств организаций и граждан привито 47594 чел. (2015 г. - 55253 чел.). Привитость групп риска составила: дети 6 мес. до 7 лет - 37%, учащиеся 1 - 11 классов - 61%, работники образования - 74,6%, медицинские работники - 82,3%, лица старше 60 лет - 53%.

Вирусные гепатиты

Заболеваемость острыми гепатитами в Нижегородской области снизилась в 1,9 раза: с 12,1 на 100 тыс. населения (в 2015 г.) до 6,3 (в 2016 г.). В структуре острых вирусных гепатитов выросла доля гепатита C (с 9,8% до 13,9%) и доля гепатита B (с 19,7% до 25,8%) при снижении удельного веса гепатита A (с 68,8% до 58,7,4%).

В Нижегородской области регистрировалось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B с 3,0 на 100 тыс. в 2010 г. до 1,6 на 100 тыс. в 2016 г. Несмотря на общую тенденцию к снижению, уровень заболеваемости острым ВГВ по Нижегородской области превышал заболеваемость в РФ.

В 2016 году зарегистрировано снижение заболеваемости ВГВ на 49% (1,6). Уровень заболеваемости на 70% превысил показатель по РФ (0,94). Все заболевшие - не привитые. Наиболее высокие уровни заболеваемости ОГВ регистрируются в Автозаводском (4,66), Балахнинском (3,9), Сормовском (3,58), Нижегородском (2,99), Советском (2,7) районах.

Уровень заболеваемости вирусным гепатитом остается высоким вследствие значительного количества лиц, употребляющих наркотики внутривенно (25,5%), активной реализации полового (17,6%) пути передачи инфекции, а также недостаточного уровня привитости взрослого населения против ВГВ.

В 2016 году зарегистрирован 1 случай заболевания ВГВ у ребенка, рожденного от матери, больной гепатитом B (вертикальный путь передачи инфекции)., более 72% заболевших составляют лица в возрасте 30 - 49 лет.

Охват вакцинацией лиц 36 - 59 лет прививками против гепатита B в области вырос с 18,4% в 2010 г. до 74% в 2016 г. Ниже среднеобластного показателя привитость в возрастной группе 36 - 59 лет в 17 районах области: Балахнинском (40,9%), Краснобаковском (48,9%), Сеченовском (48,9%), Чкаловском (50,9%), Вадском (56,4), Навашинском (59,4%), г. Дзержинске (54,2) и др.

Анализ результатов серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к гепатиту B (анти-HBs) медицинских работников, проведенного в области в 2016 г., свидетельствует о высоком уровне не иммунных к ВГВ лиц - 49,5%.

Рис. 80. Заболеваемость острым гепатитом B и хроническим вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения)

Острый гепатит C

Рис. 81. Заболеваемость острым гепатитом C и хроническим вирусным гепатитом C (на 100 тыс. населения)

В 2016 г. зарегистрировано снижение (на 36%) заболеваемости острым гепатитом C. Показатель заболеваемости составил 0,88 против 1,19 на 100 тыс. населения в 2015 г. (уровень заболеваемости острым ВГС по Нижегородской области ниже на 40% заболеваемости в РФ (1,24)). Зарегистрировано 28 случаев ОГС, в т.ч. у детей до 17 лет - 4 случая. Основной удельный вес в структуре заболевших ОГС составляют взрослые - 85,7%.

В Нижегородской области отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов B и C и прежде всего хроническим гепатитом C. В 2016 г. показатель заболеваемости ХГС в 4 раза превысил показатель заболеваемости ХГВ и составил 59,9 на 100 тыс. населения при показателе ХГВ - 14,8. Уровни заболеваемости хроническими гепатитами резко отличаются по территориям, что в немалой степени зависит от качества их диагностики и полноты регистрации этой патологии.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ХГС отмечены в Автозаводском (121,1), Выксунском (110,9), Борском (107,6), Балахнинском (105,4) и Сормовском (97,9) районах.

Болезненность хроническими вирусными гепатитами B и C составила в отчетном году 1265,5 на 100 тысяч населения. На учете в учреждениях здравоохранения состоят 38776 больных хроническими гепатитами B и C, а также носителей HBsAg. Показатель болезненности хроническим вирусным гепатитом B и C значительно превышает среднеобластной в Шарангском (2398,2), Дивеевском (2444,3), Сеченовском (3003,8), Ковернинском (2261,5), Тонкинском (1976,5) и др. районах.

В рамках национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" в области обследованы на гепатиты B и C 1073024 пациента, выявляемость по гепатиту B составила 0,26%, по гепатиту C - 1,1%. Противовирусное лечение получили 532 пациента.

После циклического подъема (2013 - 2014 гг.) в Нижегородской области отмечается дальнейшее снижение заболеваемости вирусным гепатитом A. В 2016 г. заболеваемость составила 3,7 на 100 тыс., что на 18% ниже показателя РФ.

Рис. 82. Заболеваемость вирусным гепатитом A в Нижегородской области и РФ

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в Тонкинском (48,07), Балахнинском (13,02), Советском (10,1) Борском (6,5) и Нижегородском (6,7) районах. В Тонкинском и Балахнинском районах заболеваемость выросла в 4 и 2 раза соответственно.

Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости гепатитом A зарегистрирован среди детей в возрасте до 17 лет (4,2 на 100 тыс.), по сравнению с 2015 г. отмечено снижение в 3 раза. Зарегистрирован 1 случай у ребенка до года. Выросла доля взрослого населения среди заболевших с 78% до 80,5% в отчетном году. В 2016 г. групповая заболеваемость ВГА не регистрировалась.

В Нижегородской области проводилась вакцинация против ВГА контингентов, подлежащих прививкам в рамках национального календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям. В 2016 г. привито против ВГА 2489 человек (2015 г. - 4164 человека), 23% привитых составляли дети. Ежегодные объемы иммунизации явно недостаточны и не могут существенно повлиять на эпидпроцесс при данной нозологии.

Вакцинация против ВГА контингентов, предусмотренных Национальным календарем прививок, по эпид. показаниям не проводилась в Ардатовском, Вадском, Воротынском, Гагинском, Краснобаковском, Навашинском, Перевозском, Сосновском, Шахунском, Уренском районах и г. Выксе.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В Нижегородской области в 2016 году зарегистрировано 1071 случай внутрибольничных инфекций, показатель заболеваемости составил 0,9 на 1000 пролеченных пациентов, что на 11% ниже уровня прошлого года (2013 г. - 1,3, 2014 г. - 1,2, 2015 г. - 1,0) и не превышает средний показатель по России (в среднем 0,8).

В структуре внутрибольничных инфекций доля зарегистрированных случаев заболеваний в акушерских стационарах и отделениях составила 26,0%, в хирургических - 43,7%, в детских стационарах и отделениях - 14,7%, в прочих стационарах (отделениях) - 13,5%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2,0% (рис. N 83).

Возрос удельный вес инфицирования в хирургических стационарах (отделениях) на 14,4%. Отмечается снижение на 9,6% удельного веса инфицирования в учреждениях родовспоможения, в детских стационарах (отделениях) - на 12,2%.

Рис. 83. Структура внутрибольничной заболеваемости в Нижегородской области в 2016 году

В нозологической структуре ВБИ 86,6% составляют гнойно-воспалительные заболевания, удельный вес острых кишечных инфекций - 1,8%, парентеральных вирусных гепатитов - 0,1%, прочих заболеваний - 11,5% (рис. 84).

Рис. 84. Структура заболеваемости ВБИ на территории Нижегородской области в 2016 году

В 2016 г. удельный вес ВБИ в родильных домах (отделениях) и детских стационарах (отделениях) составил 40,7% среди всех внутрибольничных инфекций, зарегистрировано 436 случаев заболеваний против 487 в 2015 г.

В акушерских стационарах (отделениях) Нижегородской области зарегистрировано 278 случаев внутрибольничных инфекций против 308 случаев в 2015 г.

В структуре внутрибольничной заболеваемости в акушерских стационарах (отделениях) 68% составляют ГСИ новорожденных (189 случаев), 23,4% ГСИ родильниц (65 случаев), 8,6% - послеоперационные инфекции (24 случая).

В 2016 году в детских стационарах и отделениях Нижегородской области зарегистрировано 158 внутрибольничных случаев заболевания (179 случаев в 2015 году), в том числе 81 - ГСИ новорожденных (51,3%), 4 случая послеоперационных инфекций (2,5%), 28 пневмоний (17,7%), 19 случаев острых кишечных инфекций (12,0%), 2 случая постинъекционных инфекций (1,3%) и 24 случая других инфекционных заболеваний (15,2%).

Показатель внутрибольничной заболеваемости по-прежнему не отражает истинную интенсивность эпидпроцесса из-за отсутствия полноты ее учета. Так, в 2016 г. по данным государственной статистической отчетной формы N 2 не регистрировалась заболеваемость в Навашинском, Перевозском, Спасском, Шарангском и Шатковском районах. Отсутствовала регистрация в течение последних 2 лет в Большеболдинском, Сокольском, Тонкинском районах.

Гнойно-воспалительные инфекции

В 2016 г. в ЛПУ Нижегородской области зарегистрировано 927 случаев ГСИ против 938 случаев в 2015 году.

В нозологической структуре гнойно-воспалительных инфекций наибольший удельный вес - 32,5% - занимают послеоперационные инфекции, ГСИ новорожденных - 29,1%, ГСИ родильниц (в т.ч. после оперативных родов) - 9,6%, пневмонии - 22,0%, постинъекционные инфекции - 6,2% и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - 0,6%.

Рис. 85. Динамика заболеваемости ГСИ на территории Нижегородской области за ряд лет в расчете на 1000 родившихся живыми, родов и проведенных операций

Показатель заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями остался на уровне прошлого года и составил 7,2 на 1000 родившихся живыми (7,5 в 2015 г.), заболеваемость новорожденных гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах (5,0 на 1000 родившихся живыми) также не превышает уровень 2015 года.

Заболеваемость новорожденных генерализованными формами инфекции в акушерских стационарах осталась на уровне прошлого года и составила 0,3 на 1000 родившихся живыми (12 случаев). В нозологической структуре заболеваемости генерализованными формами удельный вес остеомиелитов составил 41,7%, бактериальных менингитов - 33,3%, сепсиса - 25%.

Зарегистрирован 1 летальный исход ГСИ новорожденных: перинатальный центр г. Дзержинска (бактериальный менингит). Зарегистрировано 2 случая генерализованных форм ГСИ в детских отделениях стационаров г. Н.Новгорода (сепсис).

Из локализованных форм заболеваний, как и в 2015 году, преобладают конъюнктивиты - 47,4%, второе место принадлежит пневмониям - 15,5%. На долю гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, маститы, панариций, паронихий и др.) приходится 7,8%. Удельный вес омфалитов, флебитов составил 6,0%.

В 2016 г. зарегистрировано 513 случаев внутриутробной инфекции (в 2015 г. - 465 случаев). Соотношение ГСИ и ВУИ составило 1:1,9 (в 2015 г. - 1:1,6).

Показатель заболеваемости родильниц гнойно-септическими инфекциями (в т.ч. после оперативных родов) в 2016 г. составил 2,4 на 1000 родов, что на 20,8% ниже показателя 2015 г. (2,9 на 1000 родов). В нозологической структуре заболеваемости родильниц преобладают эндометриты - 78,6% (2015 г. - 81,4%). Удельный вес маститов составил 10,1% (в 2015 г. - 3,5%).

Показатель заболеваемости послеоперационными инфекциями составил 1,8 на 1000 операций, что соответствует уровню прошлого года.

В структуре послеоперационных осложнений по нозологическим формам преобладают нагноения послеоперационной раны - 62,4%, послеоперационные абсцессы - 7,3%, нагноения гематом - 7,0%. Удельный вес медиастинитов, перитонитов и флегмон в области хирургического вмешательства составил по 2,3% соответственно. В 2016 году зарегистрировано 2 случая послеоперационного сепсиса (в 2015 г. - 4).

По-прежнему имеют место недостатки в работе лечебных учреждений районов области в части выявления и регистрации послеоперационных инфекций. По данным государственной статистической отчетной формы N 2, в 2016 году отсутствовала регистрация в ЛПУ Воскресенского, Краснобаковского и Чкаловского районов. В течение последних 2 лет не регистрировались послеоперационные инфекции в 13 из 49 районов Нижегородской области (в 2015 г. - в 17).

В 2016 году зарегистрировано 58 случаев постинъекционных инфекций, в т.ч. связанных с внутрисосудистыми устройствами (2015 г. - 94). На долю амбулаторно-поликлинических учреждений приходится 31,0%, хирургических стационаров (отделений) - 25,8%. Наиболее высокий удельный вес постинъекционных осложнений - 39,6% зарегистрирован в прочих стационарах (учреждениях).

Отмечается положительная динамика в части учета и регистрации катетер-ассоциированных инфекций кровотока (в т.ч. у новорожденных): зарегистрировано 18 случаев против 16 в прошлом году.

Также улучшилось качество регистрации внутрибольничных пневмоний (в т.ч. ИВЛ-ассоциированных): показатель заболеваемости увеличился на 30,8% и составил 0,17 на 1000 пролеченных пациентов (в 2015 г. - 0,13 на 1000 пролеченных пациентов).

На низком уровне осуществляется работа по выявлению, учету и регистрации инфекций мочевыводящих путей (за исключением ИМВП новорожденных). Показатель заболеваемости ИМВП составил 0,005 на 1000 пролеченных пациентов против 0,004 в прошлом году (зарегистрировано 6 случаев против 4 в 2015 г.).

За отчетный период случаев групповой заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области не зарегистрировано.

Охват микробиологическими обследованиями при возникновении ГСИ новорожденных составил 95,2% (2015 г. - 95,5%), ГСИ родильниц - 89% (2015 г. - 93%), послеоперационных инфекций - 90% (2015 г. - 91,0%). При достаточном уровне охвата микробиологическими обследованиями удельный вес этиологической расшифровки новорожденных составил 60,3%, родильниц - 77,2%, что может свидетельствовать о нарушении требований к сбору и транспортированию биоматериалов в микробиологические лаборатории.

Определение устойчивости к дез. средствам бактерий, выделенных от новорожденных с ГСИ, проведено в 36% (в 2015 г. - 29%), от пациентов с послеоперационными ГСИ - в 38,7% (в 2015 г. - 36,3%). Отмечается снижение в 2,5 раза удельного веса исследований устойчивости к дезинфектантам возбудителей ГСИ родильниц с 12,0% в 2015 г. до 4,8% в 2016 г.

Кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции

В Нижегородской области на протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к стабилизации заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ). В 2016 году зарегистрировано 12330 случаев ОКИ, или 387,6 на 100 тысяч населения, что на 3% выше уровня заболеваемости 2015 года. На фоне снижения заболеваемости дизентерией (на 17%), сальмонеллезом (на 6%) отмечается рост заболеваемости ОКИ установленной этиологии (на 6%) и ОКИ неустановленной этиологии (на 2%) (рис. 86).

Показатели заболеваемости по отдельным нозологиям не превышают среднероссийские. Вместе с тем заболеваемость дизентерией в области в 1,7 раза выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу. Среди детей и подростков в возрасте до 17 лет заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2016 году выросла на 5% по сравнению с 2015 годом, составив 1505,9 на 100 тысяч населения.

Рис. 86. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями за 2012 - 2016 гг.

В общей структуре кишечных инфекций доля ОКИ установленной этиологии составила 34,6%, сальмонеллеза - 4,7%, дизентерии - 1,4%, ОКИ неустановленной этиологии - 59,3%. Удельный вес острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в области ниже среднефедеративного уровня.

Таблица 72

Заболеваемость ОКИ на территории Нижегородской области за период 2012 - 2016 гг. (на 100 тыс. населения)

		Годы
		2012	2013	2014	2015	2016
ОКИ неустановленной этиологии	Нижегородская обл.	238,2	240,5	240,0	224,9	229,8
	РФ	364,3	357,2	361,1	346,4	365,6
	ПФО	305,8	297,5	303,2	288,0	315,7
ОКИ установленной этиологии	Нижегородская обл.	108,8	104,8	112,4	126,2	134,3
	РФ	155,0	153,7	155,9	168,1	171,2
	ПФО	164,0	159,5	165,7	165,0	169,7
Дизентерия	Нижегородская обл.	8,7	6,7	4,8	6,4	5,4
	РФ	10,1	8,3	7,5	6,9	6,6
	ПФО	7,6	5,3	4,2	3,1	3,3
Сальмонеллез	Нижегородская обл.	25,0	24,8	26,8	19,1	18,1
	РФ	36,6	33,7	29,1	25,4	26,1
	ПФО	40,7	36,3	30,4	25,1	30,4

В 15 районах области и города заболеваемость по сумме острых кишечных инфекций превышала среднеобластной показатель.

Таблица 73

Территории с высоким уровнем заболеваемости (по сумме ОКИ)

Территории	Показатель на 100 тысяч населения
Арзамасский	701,8
Балахнинский	662,5
Ленинский	625,5
Автозаводский	613,7
Московский	557,4
Канавинский	543,3
Ардатовский	518,8
Лукояновский	486,8
Шахунский	463,2
Нижегородская область	387,6

В 2016 году в 4 районах области (Арзамасский, Навашинский, Павловский, Тоншаевский), г. Дзержинске и г. Н.Новгороде (Автозаводский, Московский районы) зарегистрировано 7 очагов групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями (2015 - 13, 2014 - 11) с количеством пострадавших 210 человек, в том числе 187 детей и подростков в возрасте до 17 лет. Доля вспышечной заболеваемости в структуре ОКИ составила 1,7% по сравнению с 1,9% в 2015 году (2014 год - 1,2%).

Заболеваемость сальмонеллезными инфекциями в области в последние 10 лет имеет умеренную тенденцию к снижению (рис. 21). В 2016 году заболеваемость сальмонеллезом снизилась на 6%, составив 18,1 на 100 тысяч населения (576 случаев), что в 1,4 раза ниже, чем по России в целом, и в 1,7 раза ниже, чем по Приволжскому федеральному округу. Среди детей и подростков до 17 лет заболеваемость составила 45,2 на 100 тысяч детского населения, что на 7% ниже, чем в 2015 году, на 42% ниже, чем в среднем по Российской Федерации, и на 49% ниже, чем по Приволжскому федеральному округу. Зарегистрирован групповой очаг сальмонеллеза Энтеритидис в ПАО "Нижегородский авиастроительный завод "Сокол" пищевого характера с количеством заболевших 13 человек. Формированию очага способствовали многочисленные нарушения санитарного законодательства, выявленные при проведении эпидемиологического расследования в одной из столовых завода.

Рис. 87. Заболеваемость сальмонеллезом по Нижегородской области в период 2007 - 2016 гг.

Лабораторно (бактериологически, серологически) подтверждено 96,9% случаев сальмонеллеза, 18 (3,1%) больным диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Этиологическая структура возбудителей представлена следующими группами: сальмонеллы группы В - 10,9% (2015 год - 14,3%), группы С - 9,9% (9,7%), группы Д - 64,1% (65%). Сальмонелла Энтеритидис выделена у больных и носителей в 2016 году в 74,9% (2015 год - 72,4%) случаев, с. Тифимуриум - в 9,8% (14,6%), с. Инфантис - в 3,1% (5,7%), с. Вирхов - в 4% (2,2%), с. Ньюпорт - в 1% (1,1%). Удельный вес других сероваров сальмонелл, выделенных от больных, составил 7,2%.

В 17 районах области и города заболеваемость сальмонеллезами превышает среднеобластной уровень. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Первомайском (77,4), Арзамасском (51,5), Перевозском (43,3), Сосновском (42,3), Тонкинском (36,1), Вадском (33,6), Вачском (26,7), Шахунском (26,5), Гагинском (25,6) районах.

В структуре предполагаемых факторов передачи сальмонеллезной инфекции преобладают яйца 30,2% (2015 год - 33,9%) и продукты из мяса птиц 27,1% (29,1%). В 2015 году при исследовании пищевых продуктов и объектов внешней среды было обнаружено 15 сальмонелл (2015 год - 13, 2014 - 24). Сальмонелла Инфантис была выделена в 60% случаев (мясо домашней птицы, мясные продукты, яйца и яйцепродукты), с. Вирхов - 20% (яйца и яйцепродукты), с. Лондон - 6,7% (сырые мясные продукты). Сальмонелла Энтеритидис была выделена в 13,3% случаев (мясо домашней птицы).

Заболеваемость дизентерией в Нижегородской области имеет выраженную многолетнюю тенденцию к снижению (рис. 88). Уровень заболеваемости, как и в 2015 году, ниже среднероссийского (на 22%), но в 1,6 раза выше, чем в ПФО. Зарегистрировано 173 случая дизентерии, или 5,4 на 100 тысяч населения, что на 17% ниже, чем в 2015 году. Отмечен рост заболеваемости дизентерией среди детей и подростков в возрасте до 17 лет (в 1,8 раза), составив 73 случая, или 13,4 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза ниже среднероссийского уровня. Зарегистрирован групповой очаг дизентерии Зонне пищевого характера в МБОУ СОШ г. Ворсма Павловского района области.

Рис. 88. Динамика заболеваемости дизентерией за период 2007 - 2016 гг.

Отмечается постепенное снижение доли бактериологически подтвержденной дизентерии с 55,4% в 2011 году до 37,6% - в 2016, что связано с ростом доли ПЦР-исследований у больных. В прошедшем году преобладала дизентерия Зонне - 51 случай (1,6 на 100 тысяч), дизентерии Флекснер зарегистрировано 12 случаев (0,38). Наиболее распространенными на территории Нижегородской области являются шигеллы Зонне Ia, IIg и IIe, шигеллы Флекснера 2a, 1b.

В Нижегородской области в связи с улучшением диагностики отмечается рост заболеваемости ОКИ установленной этиологии. В 2016 году относительный показатель составил 134,3 на 100 тысяч населения (на 27% ниже, чем по РФ) по сравнению с 2015 годом, когда уровень заболеваемость был ниже, чем по РФ на 33% (126,2). В 15 районах области и города показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии превышал среднеобластной (Арзамасский - 427,9 на 100 тысяч населения; Балахнинский - 403,5; Ардатовский - 228,8; Ленинский - 222,4; Шахунский - 203,8; Автозаводский - 195,9; Городецкий - 191,8; Московский - 185,3; Канавинский - 182,8).

В области внедрена диагностика кампилобактериоза, в прошедшем году зарегистрировано 76 случаев, или 2,4 на 100 тысяч населения, что в 1,4 раза выше, чем в 2015 году. Зарегистрирован групповой очаг кампилобактериозной этиологии пищевого характера в детском оздоровительно-образовательном центре Тоншаевского района с количеством пострадавших 8 детей.

Ежегодно растет число зарегистрированных случаев ОКИ вирусной этиологии: 2014 год - 2383, 2015 - 2705, 2016 - 2839. В 2016 году отмечен рост (на 5%) заболеваемости ОКИ вирусной этиологии по сравнению с 2015 годом, относительный показатель составил 89,2 на 100 тысяч населения. В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии доля вирусных инфекций выросла с 61,3% в 2013 году до 66,5% (рис. 89).

Рис. 89. Этиологическая структура ОКИ установленной этиологии в 2016 году

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в области осталась на уровне 2015 года, составив 68,2 на 100 тысяч населения (2170 случаев). Заболеваемость ОКИ норовирусной этиологии выросла на 25% по сравнению с предыдущим годом, составив 493 случая, или 15,5 на 100 тысяч населения. В целях изучения эпидемического процесса вирусных кишечных инфекций и эпидемиологических особенностей возбудителей, циркулирующих на территории области, в лаборатории молекулярной эпидемиологии вирусных инфекций ФБУН ННИИЭМ им. ак. И.Н. Блохиной проводится секвенирование. Спектр идентифицированных G[P]-генотипов ротавируса включал 6 комбинаций: часто встречающиеся - G1P[8] (11,8%), G2P[4] (4,8%), G4P[8] (26,3%), G9P[8] (48,1%) и минорные G1P[9], G3P[9] (в сумме 8,3%). Генотипирование норовирусов показало, что на территории г. Н.Новгорода продолжает доминировать эпидемический вариант норовируса генотипа GII.4_Sydney 2012 (60,9%), далее новый вариант норовируса генотипа GII.17 (21,7%) и генотип GII.6 (8,7%).

На территории Нижегородской области на протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к стабилизации заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии. В 2016 году заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии выросла на 2% по сравнению с 2015 годом, составив 229,8 на 100 тысяч населения (7310 случаев), что ниже в 1,6 раза, чем по России в целом, и в 1,4 раза ниже, чем по Приволжскому федеральному округу. В 20 районах области и города уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии превышает среднеобластной. Наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Лукояновском (415,4 на 100 тысяч населения), Автозаводском (393,5), Ленинском (378,4), Московском (343,9), Кстовском (337,2), Канавинском (330,0), Воскресенском (307,9), Ардатовском (290,0), Борском (281,1) районах.

Энтеровирусные инфекции

На территории Нижегородской области отмечается умеренная многолетняя тенденция к росту заболеваемости энтеровирусными инфекциями.

Таблица 74

Заболеваемость ЭВИ на территории Нижегородской области за период 2014 - 2016 гг.

Годы	ЭВИ (неполио) всего		Рост, снижение	В том числе ЭВМ			Рост, снижение
	Абс. число	На 100 тысяч населения		Абс. число	На 100 тысяч населения	% от всего
2014	242	7,55	-4,6 раза	46	1,44	19%	-11,8 раза
2015	144	4,53	-1,7 раза	23	0,72	16%	-2 раза
2016	419	13,17	+2,9 раза	92	2,89	22%	+4 раза

Наиболее высокий уровень заболеваемости ЭВИ с начала официальной регистрации (2008 год) отмечался в 2013 году, когда было зарегистрировано 1147 случаев (35,8 на 100 тысяч населения), что было обусловлено изменением пейзажа циркулирующих в области энтеровирусов, доминирующее положение занял вирус ЕСНО30. В 2014 - 2015 гг. отмечалось значительное снижение уровня заболеваемости ЭВИ.

В 2016 году зарегистрировано 419 случаев (13,2 на 100 тысяч) энтеровирусных инфекций, что в 2,9 раза выше, чем в 2015 году. Уровень заболеваемости на 34% превышал среднероссийский и на 18% выше, чем по Приволжскому федеральному округу. В возрастной структуре заболеваемости ЭВИ 85% случаев зарегистрировано у детей и подростков в возрасте до 17 лет, относительный показатель заболеваемости в этой возрастной группе составил 65,4 на 100 тысяч, что на 42% выше среднефедеративного уровня и на 25% выше, чем в ПФО.

Заболеваемость ЭВИ регистрировалась в г. Н.Новгороде и 23 административных территориях области. В 13 районах области и г. Н.Новгороде показатель заболеваемости превышал среднеобластной. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Вачском (80,2 на 100 тысяч населения), Краснооктябрьском (46,6), Городецком (45,7), Володарском (39,3), Воскресенском (34,2), Борском (32,6) и др. районах области.

В структуре ЭВИ отмечается рост доли энтеровирусного менингита (ЭВМ) с 16% в 2015 году до 22% в 2016. В прошедшем году доля ОКИ энтеровирусной этиологии составила 31,8%, ОРВИ - 27,3%, герпангины - 16,5%, других клинических форм - 2,4%.

Заболеваемость энтеровирусными менингитами в области выросла в 2016 году в 4 раза, составив 92 случая, или 2,9 на 100 тысяч населения, что на 3% ниже среднефедеративного уровня и на 9% ниже, чем по Приволжскому федеральному округу. Заболеваемость ЭВМ регистрировалась в 5 районах области, г. Н.Новгороде и г. Дзержинске, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Автозаводском (9,9 на 100 тысяч населения), Канавинском (8,9), Советском (7,4) районах города.

С диагностической целью в вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" был исследован методом ПЦР материал от 1018 (2015 год - 847, 2014 год - 1101) больных с подозрением на энтеровирусную инфекцию, в 251 случае (24,7%) получен положительный результат. На культуре клеток исследовано 50 проб, выделены штаммы: РIII - 1, СохА4 - 3, СохВ2 - 1, СохВ3 - 2, ЕСНО6 - 2, ЕСНО30 - 1, Адено - 1 (в 2015 году были выделены РII - 1, СохВ3 - 2).

Работа по диагностике и расшифровке случаев ЭВИ проводится совместно с Нижегородским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора. При обнаружении РНК энтеровируса методом ПЦР материал отправляется в Приволжский региональный научно-методический центр по изучению энтеровирусов. В 2016 году по совокупным данным референс-центра и вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" у больных ЭВМ было идентифицировано 13 штаммов 7 типов ЭВ: ЕСНО9 - 4, ЕСНО30 - 3, ЕСНО25 - 2, СохВ2 - 1, СохА6 - 1, СохА10 - 1, ЭВС113 - 1. На основе анализа результатов типирования штаммов ЭВ, обнаруженных у больных ЭВМ и другими формами ЭВИ, можно сделать вывод, что рост заболеваемости ЭВИ в 2016 году был обусловлен активизацией циркуляции энтеровирусов нескольких типов, в первую очередь: вирусов Коксаки А6 (неменингеальные формы инфекции - 53% случаев); вируса ЕСНО9 (в том числе ЭВМ), который в Нижегородской области последний раз выявлялся в 2010 году.

В целях контроля циркуляции энтеровирусов в целом по области проведено исследование методом ПЦР 1112 (2015 год - 1267, 2014 - 938) проб из объектов окружающей среды, в том числе проб воды: питьевой - 597 (2015 год - 852), скважин - 91, горячей - 8, открытых водоемов - 105, пляжей - 140, бассейнов - 7, бутилированной - 3 (результаты отрицательные). Вирусологическим методом (культура клеток) исследовано сточной воды 136 (2015 год - 126) проб, выделены штаммы РI - 1, РIII - 1, СохА4 - 2, СохВ3 - 1, ЕСНО8 - 1.

Групповые эпидемические очаги инфекционных и паразитарных заболеваний

В Нижегородской области в 2016 году в соответствии с формой N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" число очагов групповой заболеваемости снизилось с 33 в 2015 году до 29. Отмечен рост общего количества заболевших во время вспышек в 1,9 раза, среди детей и подростков в возрасте до 17 лет - в 2,1 раза.

Таблица 75

Групповая и вспышечная заболеваемость в Нижегородской области

Годы	2014	2015	2016
Количество вспышек	57	33	29
Количество пострадавших	3164	756	1428
в том числе детей до 17 лет	3124	684	1405

В прошедшем году групповые очаги ОКИ составили 24,1% (7 очагов) от общего количества вспышек, ЭВИ - 3,5% (1), ветряной оспы - 37,9% (11), гриппа и ОРВИ - 31% (9), внебольничной пневмонии - 3,5% (1).

В 2016 году 24 (82,8%) вспышки связаны с деятельностью образовательных учреждений, из них: 17 (58,6% в общей структуре вспышек) - с деятельностью дошкольных образовательных учреждений, где пострадало 450 детей; 7 (24,1%) очагов - с деятельностью школ (898 пострадавших, в том числе 897 детей). В летних оздоровительных учреждениях зарегистрировано 2 очага, где заболело 54 ребенка. С деятельностью предприятий общественного питания связаны 2 (6,9%) вспышки (20 заболевших, в том числе 1 ребенок), пищеблоков учреждений - 4 (13,8%) очага (80 пострадавших, в том числе 77 детей). Групповых заболеваний, связанных с функционированием объектов коммунального хозяйства, медицинских организаций, социальных и санаторно-курортных учреждений, не зарегистрировано.

Количество очагов с фекально-оральным механизмом передачи инфекции снизилось с 14 в 2015 году до 7 в 2016. Количество пострадавших уменьшилось с 238 до 210 человек, при этом в 2016 году заболело 187 детей и подростков по сравнению с 166 - в 2015. Эпидемические очаги зарегистрированы в 6 районах города Н.Новгорода и области (Автозаводский, Московский, Арзамасский, Навашинский, Павловский, Тоншаевский) и г. Дзержинске. В этиологической структуре преобладали вспышки вирусной этиологии - 4 очага норовирусной инфекции. Зарегистрировано по 1 очагу дизентерии Зонне и сальмонеллеза Энтеритидис, кампилобактериоза. Групповая заболеваемость выявлена среди: населения; учащихся в 2 школах; отдыхающих в 2 летних оздоровительных учреждениях и на туристической базе; работников завода.

Зарегистрировано 6 вспышек ОКИ с пищевым путем передачи инфекции и 1 - с контактно-бытовым. Причинами возникновения пищевых вспышек ОКИ являлись грубые нарушения санитарного законодательства, несоблюдение требований к содержанию помещений пищеблока, обработке кухонного оборудования, инвентаря и столовой посуды, нарушения технологии приготовления блюд, невыполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков правил личной гигиены. Крупные вспышки ОКИ пищевого характера зарегистрированы в МБОУ "Школа N 59" Автозаводского района г. Н.Новгорода - 109 случаев и ООО "Пансионат "Мечта" (загородный стационарный детский оздоровительный лагерь "Мечта") - 46 случаев.

В МБОУ "Школа N 59" Автозаводского района г. Н.Новгорода в период с 17.11.2016 по 19.11.2016 зарегистрирована вспышка ОКИ норовирусной этиологии контактно-бытового характера с количеством пострадавших 109 человек, в том числе 108 случаев среди детей и подростков в возрасте до 17 лет. При проведении исследования материалов от больных обнаружены норовирусы II генотипа, по результатам секвенирования в референс-центре по мониторингу за ОКИ определены генотипы GII.6/GII.P7. С целью локализации и ликвидации вспышечной заболеваемости проведен весь необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий. Постановлением главного государственного санитарного врача о введении ограничительных мероприятий от 17.11.2016 N 660/27 приостановлен образовательный процесс. Вынесено 2 постановления, выдано 8 предписаний о проведении дополнительных противоэпидемических мероприятий. За выявленные нарушения санитарного законодательства составлено 4 протокола об административном правонарушении (часть 1 ст. 6.7 КоАП РФ; ст. 6.6 КоАП РФ), в том числе на юридическое лицо МБОУ "Школа N 59", наложены штрафы на общую сумму 79000 рублей. Направлено 4 представления об устранении причин и условий, способствующих совершению административного правонарушения.

В ООО "Пансионат "Мечта" (загородный стационарный детский оздоровительный лагерь "Мечта"), расположенном в Арзамасском районе Нижегородской области, в период с 31.05.2016 по 02.06.2016 зарегистрирована вспышка ОКИ норовирусной этиологии пищевого характера с количеством заболевших 46 детей. Вероятными факторами передачи инфекции послужили столовая посуда и пищевые продукты, контаминированные норовирусами. Возможный источник инфекции - кухонный работник, у которого при лабораторном обследовании методом ПЦР обнаружена РНК норовируса II генотипа. С целью локализации и ликвидации вспышечной заболеваемости проведен необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий. Постановлением главного государственного санитарного врача о введении ограничительных мероприятий от 01.06.2016 N 580/27 приостановлена деятельность ДОЛ "Мечта" с 02.06.2016 до устранения угрозы распространения инфекционных заболеваний. Вынесено 4 постановления главного государственного санитарного врача, в том числе об отстранении от работы сотрудника пищеблока, который являлся носителем норовирусов. Выдано 6 предписаний о проведении дополнительных противоэпидемических мероприятий. Для проведения генотипирования норовирусов материалы от больных были направлены в лабораторию молекулярной эпидемиологии вирусных инфекций ФБУН ННИИЭМ им. ак. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора. При проведении секвенирования определен генотип норовируса GII.6. За выявленные нарушения санитарного законодательства составлено 5 протоколов об административном правонарушении (часть 1 ст. 6.7. КоАП РФ; ст. 6.6. КоАП РФ), в том числе на юридическое лицо ООО "Пансионат "Мечта", наложены штрафы на общую сумму 44000 рублей. Направлено представление об устранении причин и условий, способствующих совершению административного правонарушения.

В 2016 году в области зарегистрирован 21 групповой очаг с воздушно-капельным механизмом передачи инфекции, в том числе 11 очагов ветряной оспы (373 заболевших) в дошкольных образовательных учреждениях, 9 очагов гриппа и ОРВИ в межэпидемический период (826) и 1 очаг внебольничной пневмонии. Лабораторно обследованы больные в 8 очагах гриппа и ОРВИ, получены положительные результаты: вирусы гриппа А (H3N2) - 2 очага, риновирусы - 5 очагов, парагриппа 4 типа - 1 очаг. В очаге внебольничной пневмонии в МБДОУ Дальнеконстантиновского района области с количеством пострадавших 11 детей при лабораторном обследовании определены аденовирусы и метапневмовирусы.

За 2016 год в групповых очагах ОКИ в области было обследовано лабораторно 219 (2015 год - 692, 2014 год - 408) контактных, активно выявлено 10 больных и 12 носителей возбудителей ОКИ. Отобрано 697 (2015 год - 905, 2014 год - 866) проб (смывы, вода, продукты) с объектов внешней среды для проведения бактериологического и вирусологического исследования, из которых 51, или 7,3% (2015 год - 3,9%, 2014 год - 3,6%) не соответствовали нормативам.

При проведении эпидемиологического расследования групповой заболеваемости ОКИ Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области в 2016 году: вынесено 27 постановлений главного государственного санитарного врача (закрыто 10 учреждений), в том числе 9 постановлений об отстранении от работы лиц, которые являлись носителями возбудителей инфекционных заболеваний; направлено в различные организации 41 предписание, 8 представлений, составлено 43 протокола об административном правонарушении (ст. 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 6.7, 14.43, 19.20 КоАП РФ), наложены штрафы на общую сумму 508500 рублей.

Природно-очаговые и зооантропонозные болезни

В 2016 г. в Нижегородской области зарегистрировано 543 случая (2015 г. - 742) природно-очаговых и зооантропонозных заболеваний. Регистрировались единичные случаи заболеваемости КВЭ (3 сл.), туляремии (5 сл.), псевдотуберкулеза (2 сл.), листериоза (1 сл.) Не регистрировалась заболеваемость лептоспирозом, орнитозом, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН). Отмечается снижение заболеваемости клещевым боррелиозом с 4,62 на 100 тыс. населения в 2015 году до 3,36 - в 2016 году, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) на 31%. Заболеваемость иерсиниозом снизилась в 2 раза и составила 1,10 на 100 тыс. населения.

Ведущими нозологиями в структуре заболеваемости природно-очаговыми зоонозами на территории Нижегородской области являются геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и клещевой боррелиоз.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является наиболее значимой инфекцией среди природно-очаговых зоонозов, встречающихся на территории Нижегородской области, на долю которой в 2016 г. пришлось 76,7%. С 2004 года на территории Нижегородской области показатель заболеваемости ГЛПС значительно превышает соответствующий уровень по Российской Федерации (рис. 90).

Рис. 90. Динамика заболеваемости ГЛПС по области и РФ за 2004 - 2016 годы

За 2016 г. зарегистрировано 390 случаев ГЛПС (2015 г. - 509 случаев, показатель заболеваемости - 12,26 на 100 тыс. населения), что ниже уровня заболеваемости прошлого года на 31% (16 на 100 тыс. населения), но превышает уровень заболеваемости в РФ в 3 раза (4,12 на 100 тыс. населения). Зарегистрировано 4 случая ГЛПС среди детей до 14 лет (0,86 на 100 тыс. детей до 14 лет), заболеваемость выше в 1,7 раза уровня РФ. Очагов групповой заболеваемости не зарегистрировано.

Показатель заболеваемости, превышающий областной (12,26) в 1,5 раза и более, зарегистрирован в 14 районах области (табл. 76).

Таблица 76

Территории с высоким уровнем заболеваемости

Территории	Показатель на 100 тыс. населения
Семеновский	20,60
Бутурлинский	28,50
Ковернинский	26,03
Вознесенский	30,72
Уренский	34,38
Гагинский	34,07
Княгининский	33,47
Спасский	49,01
Тонкинский	36,05
Сеченовский	40,58
Пильнинский	48,55
Сокольский	51,75
Воскресенский	83,08
Шарангский	99,12
Нижегородская область	12,26

В половой структуре заболевших 69,2% составляют мужчины. Доля взрослого населения составила 97,2%. В возрастной структуре заболевших 23,3% составляет возрастная группа 30 - 39 лет, 20,2% - 40 - 49 лет, по 18,7% - 50 - 59, 60 лет и старше, 15% - 20 - 29 лет, 3% - 15 - 19 лет, 1,1% - среди детей до 14 лет.

В структуре заболевших ГЛПС рабочие, служащие составили - 44,3%, неработающее население и пенсионеры составили 48,4%, прочие контингенты - 6,8%.

При проведении эпидемиологического расследования случаев ГЛПС пути передачи установлены в 86,1% случаев, в том числе инфицирование воздушно-пылевым путем произошло в 77,9% случаев, контактным - 3,6%, пищевым - в 4,6%, не установлен путь передачи в 13,9%. Серологическое подтверждение ГЛПС отмечается в 98,7% всех зарегистрированных случаев, причем двукратное исследование проведено в 36% случаев. По тяжести клинического течения ГЛПС 94,8% - средней степени тяжести, 3,9% - тяжелое течение, 1,3% - легкое течение. По структуре первичных диагнозов диагноз ГЛПС поставлен в 66,6%, ОРВИ в 18,4%, лихорадка неясного генеза в 2,8%, пиелонефрит - в 1,5%, прочие диагнозы - 10,7%. В 47% случаев диагноз поставлен на 5 и более день с момента обращения за медицинской помощью. В 2016 году летальных исходов не зарегистрировано.

По результатам эпидемиологических обследований очагов установлено, что инфицирование заболевших на территории города произошло в 3,6% случаев, на территории районов области в 89,3% случаев и в 7,1% случаев - на территории других областей (Владимирская - 15, Ивановская - 2, Московская область - 3, Абхазия - 1, Воронежская область, Республика Карелия, Республика Марий Эл, Абхазия, Тульская область, Кировская область, Мордовия по 1 случаю соответственно), в 1,5% случаев места заражения не установлены. Местами инфицирования послужили 5 (из 8) районов города и 46 районов области. Высокий уровень инфицирования зарегистрирован на территории Борского (26 чел.), Семеновского (23 чел.), Воскресенского (19 чел.), Кстовского (18 чел.), Д.Константиновского (16 чел.), Ковернинского, Пильнинского, Уренского (по 12 чел.) районов области.

В 2016 г. объем дератизационных работ, проводимых на территории области, повысился с 55,1 га в 2015 г. до 88,52 га. Качественный показатель дератизации (процент заселенной грызунами физической площади помещений по отношению ко всей обработанной) остался на уровне прошлого года и составил 0,2%. С целью мониторинга возбудителя ГЛПС во внешней среде было исследовано 300 проб. Положительные результаты получены в 2,0% случаев (6 проб) в Автозаводском, Кстовском - Зеленый Город, Шахунском, Сергачском районах.

По результатам мониторинга были получены 2 положительные пробы на лептоспироз (0,6%) в Богородском и Автозаводском районах, 6 положительных проб на туляремию (2%) в Володарском, Автозаводском, Лукояновском, Б.Болдинском районах области и города.

В 2016 г. случаи ЛЗН не регистрировались. С 2011 года проводится мониторинг за возбудителями ЛЗН в объектах внешней среды и исследования напряженности иммунитета против ЛЗН населения области с целью изучения циркуляции вируса среди населения. В 2016 году были проведены исследования 100 пулов комаров, положительных результатов не зарегистрировано. Также исследованы 100 проб сывороток крови населения Нижегородской области на напряженность иммунитета к ЛЗН, антитела к вирусу не выявлялись.

Туляремия

В Нижегородской области в последние 10 лет регистрируется спорадическая заболеваемость туляремией.

В 2016 году в области проявил свою активность природный очаг туляремии пойменно-болотного типа, охватывающий г. Дзержинск, Володарский, Балахнинский районы и Автозаводский район г. Н.Новгорода, в которых за период с июня по июль зарегистрировано 5 случаев заболевания туляремией. Заболевшие являлись жителями Автозаводского, Канавинского, Московского, Балахнинского районов города Нижнего Новгорода и области, г. Дзержинска.

Заражение людей произошло в природных очагах в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими в поселке Новое Доскино Автозаводского района, поселке Горбатовка г. Дзержинска, пос. Игумново г. Дзержинска, поселке 1 Мая Балахнинского района.

В 2016 году антиген возбудителя туляремии выявлен в пробах объектов внешней среды в Лукояновском, Б.Болдинском районах области. Антиген возбудителя туляремии выявлен у носителей, отловленных в Автозаводском, Володарском районах области и г. Н.Новгорода.

Рис. 91. Многолетняя динамика заболеваемости туляремией в Нижегородской области

Клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз

В последние годы в Нижегородской области регистрировалась спорадическая заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ). В 2016 г. зарегистрировано 3 случая заболевания, показатель составил 0,09 на 100 тыс. населения, что ниже уровня Российской Федерации (1,39). (рис. 92).

Рис. 92. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом по Нижегородской области и РФ за период с 2002 по 2016 г.

Инфицирование больных произошло в Нижегородской области (Ветлужском и Богородском районах) и Алтайском крае. Против клещевого энцефалита не привиты. Диагноз подтвержден серологически (методом ИФА).

Экстренную иммунопрофилактику получило 10% пострадавших от присасывания клещей (1121 человек), что на уровне 2015 года, вместе с тем возросло количество детей, получивших противоклещевой иммуноглобулин, с 46,5% в 2015 году до 53,2% в 2016 году (1004 человека).

В Нижегородской области против клещевого энцефалита прививаются контингенты, подверженные риску инфицирования в связи с профессиональной деятельностью, которые охвачены прививками на 97,2%. План вакцинации, ревакцинации за 2016 г. выполнен: вакцинировано - 4873 человека, ревакцинировано - 4680 человек.

В 2016 году в 1,4 раза снизилась заболеваемость клещевым боррелиозом, зарегистрировано 107 случаев, показатель 3,36 на 100 тыс., что ниже на 20% показателя РФ.

Рис. 93. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом по Нижегородской области и РФ за период с 2003 по 2015 г.

Среди заболевших ИКБ 72% составляют жители г. Н.Новгорода. На долю детей до 14 лет приходится 4% от числа заболевших, показатель 0,86 на 100 тыс. детей. Больные ИКБ регистрировались в 13 районах области (2015 г. - 18) и г. Н.Новгороде. Высокий уровень заболеваемости боррелиозом зарегистрирован в Чкаловском (9,51 на 100 тыс. населения), Большеболдинском (8,69), Кстовском (7,01), Городецком (6,69), Ветлужском (6,50) районах области, а также в Советском (11,46), Нижегородском (9,71), Приокском (7,50) районах г. Н.Новгорода.

За эпидсезон-2016 в учреждения здравоохранения области за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратилось 11005 человек (345,9 на 100 тысяч населения), что на 12% меньше, чем в 2015 г., из них детей до 14 лет - 1889 человек (408,3 на 100 тысяч детей до 14 лет). Обращаемость населения по поводу присасывания клещей по области превышает на 5% показатели РФ. Высокие уровни обращаемости людей по поводу присасывания клещей регистрировались в Большеболдинском, Ветлужском, Вадском, Ардатовском, Лукояновском районах области.

Случаи присасывания клещей регистрировались во всех районах области и г. Нижнем Новгороде. Большинство людей подвергались нападению клещей в лесных массивах - 54%, на садово-огородных участках - 20%, в деревнях и селах - 18%, на придомовых территориях - 3,5%, на кладбищах - 1,5%, в парках и скверах - 1,5%.

За отчетный период уровень заселенности природных биотопов иксодовыми клещами в целом по области снизился с 3,5 на флаго/км в 2015 году до 3,3 на флаго/км в 2016 г. Прослеживалось 2 пика численности иксодовых клещей: в мае и августе. Удельный вес исследованных клещей от числа зарегистрированных обращений по поводу присасывания в 2016 году возрос и составил 96% против 86% в 2015 году. За эпидсезон 2015 г. исследовано 10527 клещей, снятых с людей, и 500 - с объектов внешней среды. Инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита составила 0,2% против 0,3% в 2015 г., пораженность клещей боррелиями снизилась с 20,1% до 16,5%.

В перечень эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту включена 31 административная территория из 50.

В 2016 году увеличилась на 16% площадь акарицидных обработок (2601,81 га против 2178,56 в 2015 г.). Акарицидные обработки проведены во всех летних оздоровительных учреждениях для детей перед началом летне-оздоровительной кампании на площади 1072,35 га, что на 60% больше, чем в 2015 г. (673 га). В результате проведенных профилактических мероприятий присасывания клещей в ЛОУ не регистрировались.

В 2015 г. проводились акарицидные обработки сельскохозяйственных животных в животноводческих хозяйствах области (обработано 210 тысяч голов).

Бешенство

Эпизоотическая ситуация по заболеваемости бешенством животных в Нижегородской области в 2016 году продолжает оставаться напряженной.

Число случаев бешенства среди животных снизилось с 61 случая в 2015 году до 36 случаев в 2016 г., причем 64% случаев в 2016 году пришлось на январь - апрель. Случаи были зарегистрированы в 17 районах области, в 2015 г. - в 27 районах. Вместе с тем в 2016 году зарегистрировано 2 случая бешенства в городе Нижнем Новгороде. Наибольшее количество случаев бешенства животных отмечено в Кстовском (5 случаев), Богородском (4 случая), Дивеевском (3 случая), Сокольском (3 случая) районах области. Эпизоотическая ситуация поддерживается за счет лисиц, на долю которых приходится 89% от общего количества заболевших диких животных. Активизация природных очагов бешенства способствует вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных. Заболевания регистрировались среди кошек в 13,9% случаев, собак - в 8,3%, сельскохозяйственных животных - в 2,8%, диких животных - в 75%.

В целом по области за антирабической помощью в лечебно-профилактические учреждения в 2016 году обратилось 9814 человек. Показатели обращаемости за медицинской помощью всего населения и детей до 14 лет остались на уровне прошлого года и составили 308,5 на 100 тыс. населения и 516,1 на 100 тыс. детей до 14 лет соответственно. Показатель обращаемости по области выше на 15%, чем по РФ. Отмечено снижение на 20% укусов дикими животными - 257 случаев (относительный показатель - 8,08 на 100 тыс. населения).

Рис. 94. Антирабическая помощь населению Нижегородской области

Таблица 77

Показатель обращаемости, превышающий областной уровень в 1,5 раза и более, регистрировался в 4 районах

Территории	Показатель обращаемости на 100 тыс. населения
Ветлужский	552,1
Большемурашкинский	545,6
Бутурлинский	527,2
Большеболдинский	495,4
Нижегородская область	308,5

Антирабическое лечение получили 59,1% пострадавших, в стадии вакцинации находятся 11,0%. Число отказов и число самовольно прекративших антирабическое лечение составило 27,3% против 25,7% в 2015 году.

Увеличилось на 5% число лиц, получивших тяжелые укусы и укусы опасной локализации (2887 человек). Уменьшилось с 99 до 48 человек, пострадавших от больных бешенством животных. Всем пострадавшим был назначен курс антирабического лечения.

При анализе обращений за антирабической помощью установлено, что в 56% повреждения наносятся домашними животными. Доля укусов безнадзорными животными составила 42,2%. Среди видов животных, нанесших повреждения, 67% составляют собаки, 30% - кошки, 1,8% - грызуны, 1,2% - другие животные.

Продолжается работа по иммунизации лиц, деятельность которых связана с профессиональным риском заражения бешенством. В 2016 году вакцинацией было охвачено 444 человека, ревакцинацией - 828 человек. Охват прививками данных контингентов составляет 91,4%.

Возросло число вакцинированных домашних животных - с 245219 особей в 2015 году до 262833 в 2016 году, диких животных - с 624 особей в 2015 году до 189015 в 2016 году. Возросло на 6% количество отловленных безнадзорных животных - 15295 особей против 14446 в 2015 г. Утилизировано 7807 особей.

За нарушения санитарного законодательства по профилактике бешенства было составлено 17 протоколов об административных нарушениях в учреждениях здравоохранения, вынесено 17 постановлений о наложении штрафа на сумму 58000 рублей.

Паразитарные болезни

Наибольший удельный вес среди паразитарных заболеваний занимают гельминтозы.

В структуре заболеваемости гельминтозами ведущее место занимает энтеробиоз (88%). Удельный вес лямблиоза составляет 5,7%, аскаридоза - 4,1%, токсокароза - 0,8%, дифиллоботриоза - 0,6%, описторхоза - 0,5%, прочие - 0,3%.

Таблица 78

Динамика заболеваемости гельминтозами по Нижегородской области (на 100 тыс. нас.)

	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016
Аскаридоз	16,27	14,67	13,14	14,69	14,51	14,36	11,7	11,51	11,8	10,3	7,01	6,76
Трихоцефалез		0,06	0,03	0	0	0,03	0,03	0,06	0	0	0	0,03
Дифиллоботриоз	4,3	2,69	3,04	3,16	2,84	2,58	2,2	1,77	1,09	0,94	0,75	0,91
Описторхоз	0,18	0,33	0,42	0,42	0,33	0,61	0,31	0,47	0,44	0,72	0,53	0,79
Тениоз		0,03	0,03			0	0	0	0	0	0	0
Тениаринхоз	0,15	0,03	0,06	0,09	0,03	0	0	0	0,03	0	0	0
Гименолепидоз	0,03	0,03	0	0	0	0,03	0	0,03	0	0	0	0,03
Токсокароз	0,12	0,45	0,42	0,8	0,78	1,23	1,4	2,80	1,84	2,03	0,91	1,26
Дирофиляриоз	0,15	0,17	0,21	0,12	0,15	0,12	0,49	0,96	0,53	0,50	0,13	0,22
Энтеробиоз (всего)	210,1	183,7	153,5	170,5	180,3	142	138,8	140,1	142,1	135,3	145,1	144,0
Энтеробиоз (дети до 14 лет)	1408,8	1219,8	1066,5	1185,5	1256,3	975,8	949,9	972,4	965	927,0	946,9	934,7
Эхинококкоз	0,03	0,09	0,18	0,18	0,24	0,25	0,3	0,22	0,19	0,03	0,35	0,13
Лямблиоз	24,85	27,78	22,53	22,59	27,07	16,45	13,3	16,79	14,79	14,83	11,1	9,24

В 2016 году не регистрировались случаи тениоза и трихинеллеза.

Заболеваемость энтеробиозом в 2016 г. осталась на уровне прошлого года и составила 144,0 на 100 тыс. населения (рис. N 24). Среди заболевших основную долю (94,4%), составляют дети до 14 лет, показатель заболеваемости составил 934,7 на 100 тысяч детского населения. Превышение среднеобластного уровня заболеваемости энтеробиозом более чем в 2 раза зарегистрировано в Шатковском (374,7 на 100 тыс. населения), Бутурлинском (349,1), Варнавинском (348,1), Семеновском (327,5), Вадском (309,1), Краснооктябрьском (298,3), Шахунском (293,8) районах.

Рис. 95. Динамика заболеваемости энтеробиозом по Нижегородской и РФ за период с 2001 по 2016 г.

Пораженность населения энтеробиозом составила 0,14%, детей дошкольных образовательных учреждений - 1,3%, детей до года - 0,03%.

По средним многолетним данным заболеваемость аскаридозом имеет тенденцию к снижению (рис. N 25). В 2016 году зарегистрировано 215 случаев аскаридоза, показатель заболеваемости 6,76 на 100 тыс. населения. Доля детей до 14 лет составила 53%, относительный показатель заболеваемости составил 24,6 на 100 тысяч детского населения.

Рис. 96. Динамика заболеваемости аскаридозом по Нижегородской области за период с 2001 по 2016 г.

В 2 районах области (Ардатовском, Сергачском) показатель заболеваемости аскаридозом превышает более чем в 9 раз среднеобластной уровень.

В 2016 году зарегистрировано по одному случаю трихоцефалеза и гименолепидоза (показатель заболеваемости - 0,03 на 100 тыс. населения), вместе с тем в 2013 - 2015 гг. данные паразитозы на территории Нижегородской области не регистрировались.

В 2016 году зарегистрировано 40 случаев токсокароза, показатель заболеваемости составил 1,26 на 100 тысяч населения, что в 1,4 раза выше уровня заболеваемости 2015 года (0,91 на 100 тысяч населения). Среди заболевших 63% составили дети до 14 лет, показатель заболеваемости составил 5,40 на 100 тысяч детского населения (2015 г. - 5,19 на 100 тысяч детского населения).

В 2016 году зарегистрировано 29 случаев дифиллоботриоза. Относительный показатель заболеваемости по сравнению с 2015 годом возрос на 21% и составил 0,75 на 100 тыс. населения. По средним многолетним данным заболеваемость дифиллоботриозом имеет тенденцию к снижению (рис. 97).

Рис. 97. Динамика заболеваемости дифиллоботриозом по РФ и Нижегородской области за период с 2001 по 2016 г.

Наиболее высокие показатели заболеваемости дифиллоботриозом регистрируются в 3 районах области (Чкаловский - 15,68 на 100 тыс. населения, Сосновский - 5,29 на 100 тыс. населения, Балахнинский - 5,21 на 100 тыс. населения), где отмечается превышение среднеобластного уровня более чем в 5 раз.

В 2016 году зарегистрировано 25 случаев заболевания описторхозом, относительный показатель составил 0,79 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза выше показателя заболеваемости 2015 года (17 случаев - 0,53 на 100 тысяч населения).

Зарегистрировано 4 случая заболевания эхинококкоза против 10 случаев в 2015 году и 1 - в 2014 году. Показатель составил 0,13 на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 0,31 на 100 тысяч населения, в 2013 г. - 0,03 на 100 тыс. населения).

В 2016 году заболеваемость дирофиляриозом составила 0,22 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше уровня 2015 г. Зарегистрировано 7 случаев дирофиляриоза против 4 случаев в 2015 г. (0,13 на 100 тыс. населения) и 16 случаев (0,50 на 100 тыс. населения) в 2014 году. Ежегодно регистрируются случаи заболевания в городе Нижнем Новгороде и Борском районе, впервые зарегистрированы в 2016 году случаи в Выксунском и Городецком районах.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2016 году заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 20% по сравнению с 2015 годом и составила 9,24 на 100 тыс. населения. Всего зарегистрировано 294 случая заболевания, из них 184 (62,6%) среди детей до 14 лет.