Приложение N 8. Согласие субъекта на обработку персональных данных подопечного

Приложение N 8
к административному регламенту Администрации
города Сарова на предоставление государственной услуги,
переданной для исполнения органам местного самоуправления
"Прием документов для выдачи предварительного разрешения
на снятие, перевод денежных средств, находящихся
на банковских счетах и принадлежащих несовершеннолетним,
зарегистрированным на территории
города Сарова Нижегородской области"

Согласие
субъекта на обработку персональных данных подопечного

г. Саров

Я, ________________________________________________________________________

(Ф.И.О)

серия _________ N ____________________выдан _______________________________,

____________________________________________________________________ ______

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ ______

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку Администрацией города Сарова (адрес: 607188, г. Саров, пр. Ленина, д. 20а на обработку персональных данных моего/ей сына/дочери (подопечного)

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)

и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в интересах моего/ей сына (дочери, подопечного).

Согласие дается мною для целей получения государственной услуги, переданной для исполнения органам местного самоуправления "Прием документов для выдачи предварительного разрешения на снятие, перевод денежных средств, находящихся на банковских счетах и принадлежащих несовершеннолетним, зарегистрированным на территории города Сарова Нижегородской области" ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: информацию, содержащуюся в представленных документах ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего/ей сына/дочери (подопечного), которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с персональными данными моего/ей сына/дочери (подопечного) с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных моего/ей сына/дочери (подопечного) согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "___" ____________ г. бессрочно и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.

"___" ____________ 201__ г.

________________________

(подпись)