Приложение N 7. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение N 7
к административному регламенту Администрации
города Сарова на предоставление государственной услуги,
переданной для исполнения органам местного самоуправления
"Прием документов для выдачи предварительного разрешения
на снятие, перевод денежных средств, находящихся
на банковских счетах и принадлежащих несовершеннолетним,
зарегистрированным на территории
города Сарова Нижегородской области"

Согласие
субъекта на обработку персональных данных

г. Саров

"___" _______________ ______г.

Я, ___________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

серия __________ N _____________________ выдан ________________________

____________________________________________________________________ __

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ __

(когда и кем)

проживающий(-ая) по адресу ____________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку Администрацией города Сарова (адрес: 607188, г. Саров, пр. Ленина, д. 20а) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей получения государственной услуги, переданной для исполнения органам местного самоуправления "Прием документов для выдачи предварительного разрешения на снятие, перевод денежных средств, находящихся на банковских счетах и принадлежащих несовершеннолетним, зарегистрированным на территории города Сарова Нижегородской области" _______________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: информацию, содержащуюся в представленных документах

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "___" __________ 20__ г. бессрочно и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.

"___" ____________ 201__ г.

________________________

(подпись)