Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению, утвержденному
постановлением Администрации
городского округа Краснознаменск
Московской области
от 10 мая 2011 г. N 237-ПА

                                   В уполномоченный орган или организацию

                                   от ___________________________________

                                        (Ф.И.О.  заявителя/наименование

                                        организации, должность, Ф.И.О.)

                                   проживающего(щей) ____________________

                                                      (адрес регистрации,

                                   ______________________________________

                                                 N телефона)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    Вас    выдать    разрешение    (ордер)    на     проведение

земляных/аварийно-восстановительных работ (нужное подчеркнуть) для ______

_________________________________________________________________________

               (указать цель производства земляных работ)

на  земельном  участке,  расположенном  по   адресу   (имеющем   адресные

ориентиры): ____________________________________________________________,

сроком с _____________________________ по ____________________________ г.

     Восстановление нарушенного благоустройства гарантирую.

Заявитель _____________ __________________________

            (подпись)       (Ф.И.О. заявителя)

Дата __________________________ г.