Приложение N 3. Уведомление о выданном разрешении (ордере) на проведение строительных, строительно-монтажных, земляных, ремонтных работ, аварийное вскрытие, установку временных объектов, размещение средств наружной рекламы (далее - работы) в Московской области

Приложение N 3
к Положению "О порядке выдачи
"Разрешения" и "Ордера" на проведение
земляных работ на территории
городского поселения Мытищи"

Утверждено
Распоряжением Госадмтехнадзора
Московской области
От 12 августа 2005 г. N 1-Р

                                          В территориальный отдел N 7

                                      Госадмтехнадзора Московской области

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

       о выданном разрешении (ордере) на проведение строительных,

       строительно-монтажных, земляных, ремонтных работ, аварийное

       вскрытие, установку временных объектов, размещение средств

         наружной рекламы (далее - работы) в Московской области

________________ Управление ЖКХ администрации городского поселения Мытищи

(наименование  органа  или  организации,  выдавших   разрешение   (ордер)

                          на производство работ

выдано

_________________________________________________________________________

(ФИО, должность представителя организации, получившего разрешение (ордер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации или ФИО физического лица, получивших разрешение

_________________________________________________________________________

      (ордер) на производство работ, их почтовый адрес и телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение (ордер) на право производства

_________________________________________________________________________

      (указать наименование работ, дата выдачи разрешения (ордера)

_________________________________________________________________________

на объекте, расположенном по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата начала работ "____" _______________ 20_____ г.

Дата окончания работ "____" ____________ 20_____ г.

Дата   окончания    работ   по    восстановлению    дорожного   покрытия,

благоустройства и озеленения "_____" ____________ 20____ г.

"____" _______________ 20____ г.

                        Начальник управления ЖКХ

                        (наименование должности)

    В.А. Железняков                                ______________________

(ФИО должностного лица,                                  (подпись)

подписавшего уведомление)