Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Информация об изменениях:

Приказом департамента потребительской сферы и регулирования рынка алкоголя Краснодарского края от 29 марта 2017 г. N 31 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

Утверждено
приказом департамента
потребительской сферы и
регулирования рынка алкоголя
Краснодарского края
от 12 января 2016 г. N 4
(с изменениями от 29 марта 2017 г.)

                                          Департамент потребительской

                                          сферы и регулирования рынка

                                          алкоголя Краснодарского края

Заявление
о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель ____________________________________________________________

                (полное и (или) сокращенное наименование и

          организационно-правовая форма юридического лица (организации)

ОГРН ________________________ ИНН/КПП ________________________________

Место регистрации организации (юридический адрес)

______________________________________________________________________

Телефоны ___________________ Адрес электронной почты _________________

Адрес места нахождения, тип предприятия и КПП обособленного

подразделения:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Номер расчетного счета _______________________________________________

Наименование банка ___________________________________________________

Заявитель в лице _____________________________________________________

                   (должность руководителя, представителя, Ф.И.О.)

просит продлить срок действия лицензии		серии		N		на:
(выбрать необходимую строку)
	розничную продажу алкогольной продукции
	розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания
	розничную продажу алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более чем
	16,5% объема готовой продукции при оказании услуг общественного питания

на срок ____________________________

Сведения, изложенные в настоящем заявлении и приложенных к нему

документах (их копиях) являются достоверными. Установленные федеральным

законодательством и законодательством Краснодарского края требования

к алкогольной продукции, местам и времени ее розничной продажи заявителем

не нарушаются и будут соблюдаться.

______________________________________________________________________

                (должность руководителя, представителя, Ф.И.О.)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Итого материалов на _______ листах

Решение о выдаче лицензии или об отказе в ее выдаче прошу направить

в форме электронного документа

Материалы сданы ______________________________________________________

                     (должность руководителя, представителя, Ф.И.О.)

М.П.

Материалы

приняты ______________________________________________________________

          (должность лица, принявшего документы, Ф.И.О., подпись)

Дата принятия документов _____________________________________________

Второй экземпляр заявления получил ___________________________________

                                        (должность руководителя,

                                           представителя, Ф.И.О.)

Начальник отдела лицензирования алкогольной продукции департамента потребительской сферы и регулирования рынка алкоголя Краснодарского края

Н.А. Вербицкая