Часть 3. По результатам экспертизы качества медицинской помощи

Часть 3 по результатам экспертизы качества медицинской помощи (таблица 3.3 формы ПГ)
Форма ПГ	Нарушения условий договора и ненадлежащего качества медицинской помощи	Размер недоплаты
5.1	Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
5.1.1	Невыполнение медицинских услуг по диагностическим методам исследования, являющимися обязательными (подлежащими выполнению в 100% случаев), не повлиявших на состояние пациента	30% стоимости представленного счета
5.1.2	Невыполнение медицинских услуг по диагностическим методам исследования, являющимися дополнительными, но показанными для данного случая, не повлиявших на состояние пациента	25% стоимости представленного счета
5.1.3.	Необоснованное без показаний или при наличии противопоказаний проведение лечебных или диагностических мероприятий (манипуляции, процедуры, исследования), не повлиявших на состояние пациента, течение заболевания, сроки и стоимость лечения	25% стоимости медицинской услуги
5.1.4	Необоснованное без показаний или при наличии противопоказаний проведение лечебных или диагностических мероприятий (манипуляции, процедуры, исследования), повлиявших на течение заболевания или приведших к ухудшению состояния пациента либо создавших риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавших риск возникновения нового заболевания	50% стоимости медицинской услуги
5.1.5	Необоснованное без показаний или при наличии противопоказаний проведение лечебных или диагностических мероприятий (манипуляции, процедуры, исследования), приведших к удлинению сроков лечения и (или) удорожанию случая лечения	50% стоимости медицинской услуги
5.1.6	Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий на этапе оказания медицинской помощи, неблагоприятно повлиявших на течение заболевания, сроки и стоимость лечения	50% стоимости медицинских услуг
5.1.7	Возникшие в период лечения больного в медицинской организации состояния, расцениваемые как ятрогения:
5.1.7.1	- внутрибольничная инфекция, явившаяся следствием некачественной работы медицинской организации	50% стоимости медицинской услуги
5.1.7.2	- травмы, ожоги, абсцессы, флебиты, расхождение послеоперационных швов, пролежни, явившиеся следствием некачественной работы медицинской организации	50% стоимости медицинской услуги
5.1.8	Полипрагмазия	5% стоимости медицинской услуги
5.1.9	Неправильное указание дозы, частоты, пути введения лекарственных препаратов, назначение несовместимых медикаментов	10% стоимости медицинской услуги
5.2	Необоснованная госпитализация
5.2.1	Госпитализация без медицинских показаний (необоснованная госпитализация) пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре	50% стоимости медицинской услуги
5.2.2	Несоответствие диагноза и состояния пациента уровневому принципу оказания медицинской помощи	100% разницы стоимости медицинской услуги соответствующего уровня ЛПУ
5.3	Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи
5.3.1	Необоснованный отказ пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания	10% стоимости медицинской услуги, не состоявшейся в связи с отказом
5.3.2	Необоснованный отказ пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания	70% стоимости медицинской услуги, не состоявшейся в связи с отказом
5.3.3	Необоснованный отказ пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, повлекший за собой летальный исход	100% стоимости медицинской услуги, не состоявшейся в связи с отказом
5.3.4	Необоснованный отказ пациенту в замене лечащего врача (в т.ч. выбор медицинской организации) по заявлению застрахованного	10 МРОТ из собственных средств медицинской организации
5.4	Повторное обоснованное обращение пациента
5.4.1	Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие недостижения результата предыдущего лечения, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой	50% стоимости повторного лечения за счет лечебного учреждения, допустившего дефект в оказании медицинской помощи
5.4.2	Повторная госпитализация больного в связи с ненадлежащим выполнением первичной медицинской услуги, повлекшей развитие осложнений по данному заболеванию, кроме хронических рецидивирующих заболеваний	50% стоимости повторного лечения за счет лечебного учреждения, допустившего дефект в оказании медицинской помощи
5.5	Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи
5.5.1	Нарушение преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента	50% стоимости медицинской услуги за счет лечебного учреждения, допустившего дефект в оказании медицинской помощи
5.5.2	Госпитализация в профильное отделение плановых больных, не прошедших показанного обследования в амбулаторно-поликлинических условиях	5% стоимости медицинской услуги
5.6	Непрофильная госпитализация
5.6.1	Госпитализация пациента, медицинская помощь которому должна или могла быть оказана в стационаре (отделении) другого профиля	100% разницы стоимости медицинской услуги соответствующего профиля стационара (отделения)
5.7	Взимание платы с застрахованного
5.7.1	Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС	Возврат медицинской организацией в полном объеме астрахованному# гражданину необоснованно затраченных им денежных средств
5.7.2	Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств"	Возврат медицинской организацией в полном объеме застрахованному гражданину необоснованно затраченных им денежных средств
5.8	Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ	1% стоимости медицинской услуги
6.0	Другое	1% стоимости медицинской услуги
6.1	Нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками	10% МРОТ