Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края, Краснодарского территориального фонда ОМС от 16 января 2009 г. N 28/5-П "Об утверждении нормативных документов, регламентирующих деятельность системы обязательного медицинского страхования по защите прав застрахованных и организации контроля объемов и качества медицинской помощи на территории Краснодарского края"
- Приложение N 5. Положение по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края
- Приложение N 3. Перечень нарушений условий договора в отношении объемов и качества медицинской помощи
- Часть 1. По результатам медико-экономического контроля
- Часть 1/1. По результатам медико-экономического контроля инокраевых счетов
Часть 1/1. По результатам медико-экономического контроля инокраевых счетов
|
Часть 1/1
| ||
|
N п/п |
Нарушения условий договора |
Размер недоплаты |
|
|
(таблица 3.1. формы ПГ) (Примечание: указаны коды нарушений из справочника "Причины возврата счетов" Положения о порядке информационного обмена в системе ОМС на территории Краснодарского края (версия 6.0) |
|
|
2.1 |
Нарушения в оформлении реестров счетов |
|
|
|
001 - 191; 201 - 287 (кроме 235, 286); 304, 306, 307, 308, 309, 314, 315, 316, 317, 318, 320, 321, 324, 325, 327, 328, 329, 330, 331, 332; 500, 504, 505, 506, 507, 508, 523, 526, 527, 528, 546, 549, 556, 560 |
Счета возвращаются в медицинскую организацию для исправления и повторного выставления |
|
2.2 |
Выставление счета за лиц, не застрахованных данным страховщиком |
|
|
|
286, 310, 311, 501, 502, 503, 510, 518, 519, 522, 524, 529, 532, 534, 542, 566, 567 |
Счета возвращаются в медицинскую организацию для исправления и повторного выставления |
|
2.3 |
Неверное определение кода услуги или шифра МКБ |
|
|
|
235, 302, 303, 520, 533, 537, 545, 547, 550, 553, 568 |
Счета возвращаются в медицинскую организацию для исправления и повторного выставления |
|
2.4 |
Включение в реестр счетов видов медицинской деятельности, не входящих в территориальную программу ОМС |
|
|
|
305, 509, 539, 562, 563 |
Счета возвращаются в медицинскую организацию |
|
2.5 |
Включение в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности |
|
|
|
|
Счета возвращаются в медицинскую организацию |
|
2.6 |
Включение в счет-фактуру и реестр счетов медицинской помощи по тарифам, не соответствующим категории медицинского учреждения |
|
|
|
|
Счета возвращаются в медицинскую организацию для исправления и повторного выставления |
|
2.7 |
Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей |
|
|
|
319, 516 |
Счета отклоняются до проведения медико-экономической экспертизы |
|
2.8 |
Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги |
|
|
|
301, 308, 512, 513, 514, 515, 543, 544 |
Счета возвращаются в медицинскую организацию |
|
2.9 |
Другие нарушения |
|
|
|
312, 313, 511, 517, 530, 535, 536, 538, 554, 559, 561, 565 |
Счета возвращаются в медицинскую организацию для исправления и повторного выставления |
|
|
521, 525, 561 |
Счета отклоняются до проведения медико-экономической экспертизы |