Приложение N 1. Порядок и условия оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни в Краснодарском крае

Приложение N 1

к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 1 апреля 2011 г. N 835

Порядок и условия оплаты государственным и муниципальным учреждениям
здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период
беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным
в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному
(профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни
в Краснодарском крае

ГАРАНТ:

См. также Порядок расходования средств, перечисленных государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни в Краснодарском крае, утвержденный приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 1 апреля 2011 г. N 834

1. Настоящий Порядок определяет условия и устанавливает правила осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации по оплате учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения, участвующим в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, (далее - оплата услуг по медицинской помощи) за счет межбюджетных трансфертов, перечисляемых Фонду социального страхования Российской Федерации на эти цели из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также порядок выдачи женщинам родовых сертификатов.

2. ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ перечисляет средства на оплату услуг по медицинской помощи на основании договора, типовая форма которого утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1233 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 394), заключенного с медицинской организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по следующим специальностям:

а) "акушерство и гинекология" - на оплату услуг по медицинской помощи в период беременности;

б) "акушерство и гинекология", "педиатрия" и (или) "неонатология" - на оплату услуг по медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и послеродовый период;

в) "педиатрия", "неврология", "детская хирургия", "стоматология детская", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "офтальмология", "лабораторная диагностика", "функциональная диагностика", "ультразвуковая диагностика" - на оплату услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет.

В случае отсутствия у медицинской организации, оказывающей услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, лицензии на отдельные виды работ (услуг) по специальностям, указанным в подпункте "в" настоящего пункта, ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ заключает договор с такой медицинской организацией при условии наличия договора, заключенного этой медицинской организацией с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).

3. Оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании талонов родового сертификата, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 года N 701 "О родовом сертификате" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2005 г. N 7337), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 октября 2006 г. N 730 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 ноября 2006 г. N 8478), от 8 мая 2009 г. N 240н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2009 г. N 14039), и включает:

а) корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата женщине;

б) талон N 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности (далее - женская консультация);

в) талон N 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (далее - родильный дом);

г) родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также осуществления диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;

д) талон N 3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение детей (далее - детская поликлиника) за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;

е) талон N 3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи детским поликлиникам за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет.

4. Организация обеспечения медицинских организаций бланками родовых сертификатов осуществляется ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в соответствии с Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 года N 701 "О родовом сертификате".

5. Оплата услуг по медицинской помощи медицинским организациям осуществляется ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ на основании талонов N 1, N 2, N 3-1, N 3-2 родового сертификата, заполненных в соответствии с Инструкцией по заполнению родового сертификата, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 года N 701 "О родовом сертификате".

6. Родовые сертификаты выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности офицера или военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для женщин, не достигших 14-летнего возраста), страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), услуги по медицинской помощи оплачиваются при наличии в соответствующих графах талонов родовых сертификатов отметки о причине отсутствия документов.

7. Выдача родового сертификата производится женщинам женской консультацией, осуществляющей наблюдение женщины в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель беременности) и более.

Женщинам, наблюдающимся в период беременности в медицинской организации, не имеющей права в установленном порядке выдавать родовые сертификаты, для оплаты услуг родильного дома и детской поликлиники родовый сертификат может быть выдан с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности - с 28 недель беременности) и более женской консультацией, расположенной по месту жительства женщины, с соответствующей отметкой в обменной карте женщины и (или) медицинской карте амбулаторного больного.

Женщинам, усыновившим ребенка в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев, родовый сертификат может быть выдан детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет в порядке, установленном пунктом 12 настоящего Порядка.

8. Услуги по медицинской помощи, оказываемой женскими консультациями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются указанным учреждениям в размере 3,0 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.

Услуги по медицинской помощи, оказываемой родильными домами в период родов и в послеродовой период, оплачиваются указанным организациям в размере 6,0 тыс. рублей за каждую женщину, при оказании ей и новорожденному соответствующих услуг.

Услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, оказываемые детскими поликлиниками, оплачиваются указанным организациям:

а) за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в размере 1 тыс. рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги;

б) за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в размере 1 тыс. рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги.

9. Оплата женским консультациям услуг по медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности, производится ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовый сертификат, при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель на основании талона N 1 родового сертификата, представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ подлежит талон N 1 родового сертификата, представленный в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ женской консультации, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время, но не менее 12 недель.

Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, в период непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в женской консультации, включаются периоды пребывания женщины по медицинским показаниям в стационаре и в специализированном санатории (отделении).

10. Оплата родильным домам услуг по медицинском помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится на основании талона N 2 родового сертификата, представленного женщиной в родильный дом вместе с обменной картой, содержащей сведения о выдаче ей родового сертификата (серия, номер и дата выдачи родового сертификата), при поступлении на роды.

Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по месту нахождения родильного дома, в котором проходили роды, на основании талона N 2 родового сертификата, заполненного родильным домом при выписке женщины из родильного дома и представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

11. Оплата детским поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей при условии постановки их на диспансерный учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев, осуществляется ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по месту нахождения детской поликлиники, в которой проводится диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка:

а) на основании талона N 3-1 родового сертификата, заполненного детской поликлиникой и представленного к оплате по истечении первых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения с даты постановки ребенка на учет;

б) на основании талона N 3-2 родового сертификата, заполненного детской поликлиникой и представленного к оплате за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения с даты постановки ребенка на учет.

Представление указанных талонов к оплате осуществляется в соответствии с пунктом 13 настоящего Порядка.

Талоны N 3-1 и N 3-2 родового сертификата сдаются женщиной в детскую поликлинику при постановке ребенка на диспансерный учет.

При этом для оплаты детским поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в период диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в детской поликлинике включается период пребывания ребенка по медицинским показаниям в стационаре.

В случае рождения двух и более детей, если они поставлены на диспансерный учет для диспансерного (профилактического) наблюдения в детской поликлинике в разные сроки, талоны N 3-1 и N 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате после завершения первых шести месяцев и соответственно вторых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, поставленного на диспансерный учет в более поздние сроки. При этом оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению в детской поликлинике производится за каждого ребенка, получившего такие услуги.

12. Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной родильным домом женщине, поступившей на роды без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата, в случае если родовый сертификат женщине не выдавался), а также детской поликлиникой в случае непредставления родового сертификата за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, родильным домом и детской поликлиникой на основании данных обменной карты принимаются меры по получению родового сертификата, в том числе через женские консультации.

В случае невозможности получения родового сертификата в указанном порядке оплата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится по талонам N 2 родовых сертификатов, выданных женщинам в период их пребывания в родильном доме. В этих целях родильные дома на основании заявок, подаваемых в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талоном N 1 родового сертификата, погашенным штампом ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ "Не подлежит оплате". При этом талон N 1 родового сертификата, погашенный штампом ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ "Не подлежит оплате", остается в родильном доме, а талон N 2 родового сертификата предъявляется к оплате родильным домом в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

В случае невозможности получения родового сертификата в порядке, указанном в абзацах первом и втором настоящего пункта, оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка производится по талонам N 3-1 и N 3-2 родовых сертификатов, выданных женщинам детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет. В этих целях детские поликлиники на основании заявок, подаваемых в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талонами N 1 и N 2 родового сертификата, погашенными штампом ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ "Не подлежит оплате". При этом талоны N 1 и N 2 родового сертификата, погашенные штампом ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ "Не подлежит оплате", остаются в детской поликлинике, а талоны N 3-1 и N 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате детской поликлиникой в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

13. Для оплаты услуг по медицинской помощи медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ счет на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка и соответствующего реестра талонов родовых сертификатов, форма которого предусмотрена приложениями N 1 - 3 к Порядку и условиям оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей в течение первого года жизни. утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.02.2011 N 73н.

Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде в формате, утверждаемом Фондом социального страхования Российской Федерации.

14. ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ до 20-го числа каждого месяца производит оплату услуг по медицинской помощи на основании счетов, представленных с приложением надлежаще оформленных талонов родовых сертификатов и реестров талонов родовых сертификатов, путем перечисления средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях).

15. Оплата услуг по медицинской помощи на основании счетов, представленных медицинскими организациями ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, производится в пределах средств, перечисленных Фондом социального страхования Российской Федерации за соответствующий период в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ из средств на оплату услуг по медицинской помощи.

16. ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ осуществляет контроль за правильностью выдачи медицинскими организациями женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.

При выявлении случаев предъявления медицинской организацией к оплате талонов родовых сертификатов, не подлежащих оплате, суммы, выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов, подлежат возврату медицинской организацией в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ либо засчитываются в счет последующих платежей ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

17. Не подлежат оплате и направлению в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ талоны родовых сертификатов:

а) за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам женской консультацией в период беременности, в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 9 настоящего Порядка;

б) за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, при условии сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);

в) за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в случае:

- постановки ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни;

- смерти ребенка в соответствующий период диспансерного (профилактического) наблюдения;

- несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 11 настоящего Порядка;

г) за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Не подлежит оплате и направлению в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ талон N 2 родового сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в машине скорой помощи, в фельдшерско-акушерском пункте и др.) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме.

Не подлежат оплате и направлению в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ талон N 3-1 родового сертификата в случае, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка за первые шесть месяцев ребенка завершилось после исполнения ребенку одного года жизни.

Не подлежит оплате и направлению в ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ талон N 3-2 родового сертификата в случае, когда диспансерное наблюдение ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку одного года жизни.

Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям

Е.Ю. Бороденко