Приложение N 1. Форма заявления на получение субсидии в целях возмещения затрат в связи с оказанием на безвозмездной основе коммунальных услуг холодного водоснабжения (или водоотведения) населению, оказавшемуся в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением 6 - 7 июля 2012 года на территории муниципального образования

Приложение N 1
к приказу департамента
жилищно-коммунального
хозяйства Краснодарского края
от 7 мая 2013 г. N 74

Руководителю департамента жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края А.М. Волошину

Форма заявления на получение субсидии в целях возмещения затрат в связи с оказанием на безвозмездной основе коммунальных услуг холодного водоснабжения (или водоотведения) населению, оказавшемуся в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением 6 - 7 июля 2012 года на территории муниципального образования

(наименование городского (сельского) поселения, городского округа)

за период с 7 июля по 31 октября 2012 года включительно

Прошу выплатить субсидию в целях возмещения затрат в связи с оказанием на безвозмездной основе коммунальных услуг холодного водоснабжения или водоотведения (нужное оставить) населению, оказавшемуся в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением 6 - 7 июля 2012 года на территории муниципального

образования

(наименование городского (сельского)

поселения, городского округа) за период с 07.07.2012 по 31.10.2012 включительно, в

размере

(сумма прописью) рублей, согласно расчету

(прилагается). Услуги оказаны качественно и в полном объеме.

Перечень документов в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 мая 2013 года N 471 "Об утверждении порядка предоставления субсидий из краевого бюджета организациям коммунального комплекса в целях возмещения затрат в связи с оказанием ими на безвозмездной основе коммунальных услуг холодного водоснабжения и водоотведения населению, оказавшемуся в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением 6 - 7 июля 2012 года на территории муниципальных образований город-курорт Геленджик, город Новороссийск, Крымский район Краснодарского края за период с 7 июля по 31 октября 2012 года

включительно" прилагается" (на

л., в

экз.).

Список граждан оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной 6 - 7 июля 2012 года на

территории

(наименование городского (сельского) поселения, городского округа)

которым предоставлена на безвозмездной основе услуга

(по холодному водоснабжению или водоотведению)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Адрес регистрации по месту жительства (по состоянию на 6 июля 2012 года)

Кол-во проживающих

Расчетный период / расход (м3)

июль / расход (м3)

август / расход (м3)

сентябрь / расход (м3)

октябрь / расход (м3)

1

2

3

Итого:

М.П.

/

/

(Руководитель ОКК)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)

М.П.

/

/

(Руководитель ОКК)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)

Руководитель департамента жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

А.М. Волошин