Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 18 ноября 2014 г. N Ф03-4966/14 по делу N А51-24730/2013

г. Хабаровск

18 ноября 2014 г.

Дело N А51-24730/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 11 ноября 2014 года.

Полный текст постановления изготовлен 18 ноября 2014 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего: Лесненко С.Ю.

Судей: Новиковой С.Н., Цирулик О.В.

при участии

от ООО "Страховое медицинское общество "Госмедстрах" - представитель не явился;

от ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края - Быстролетов А.М., представитель по доверенности от 03.02.2014;

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховое медицинское общество "Госмедстрах" на решение от 17.04.2014, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2014 по делу N А51-24730/2013 Арбитражного суда Приморского края

Дело рассматривали: в суде первой инстанции судья Буров А.В., в апелляционном суде судьи: Солохина Т.А., Рубанова В.В., Сидорович Е.Л.

По заявлению общества с ограниченной ответственностью "Страховое медицинское общество "Госмедстрах"

к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края

о признании незаконным отказа в предоставлении средств для оплаты медицинской помощи

Общество с ограниченной ответственностью "Страховое медицинское общество "Госмедстрах" (ОГРН 1022502260087, место нахождения: 690002, Приморский край, г.Владивосток, ул.Комсомольская, 5А-505; далее - общество, страховая компания) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением о признании незаконным отказа Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (ОГРН 1022502260648, место нахождения: 690091, Приморский край, г.Владивосток, ул.Пологая, 21; далее - учреждение, территориальный фонд) в предоставлении средств для оплаты медицинской помощи в размере 108 161 138 руб. 01 коп., выраженного в письме от 16.05.2013 N 1270/07.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 17.04.2014, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2014, в удовлетворении заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе общество выражает несогласие с принятыми по делу судебными актами и ссылается на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам спора и неправильное применение норм материального права. В обоснование жалобы заявитель приводит доводы о том, что при наличии у территориального фонда обязанности по финансированию оплаты медицинской помощи, последний вправе лишь уменьшить ее размер на сумму денежных средств, использованных страховой организацией нецелевым образом, а не отказаться от исполнения обязательств в полном объеме. При этом указывает, что оспариваемый отказ нарушает права третьих лиц - лечебных учреждений. Принимая во внимание размер подлежащего восстановлению остатка, предлагает отменить решение и постановление и принять по делу новый судебный акт о признании незаконным оспариваемого отказа в части 66 365 639 руб. 93 коп. и обязать фонд предоставить обществу денежные средства в указанной сумме.

Представитель учреждения в судебном заседании кассационную жалобу оспорил и изложенные в ней доводы отклонил, просил оставить обжалуемые судебные акты без изменения как законные и обоснованные.

Страховая компания надлежащим образом извещена о времени и месте судебного разбирательства, в том числе с учетом публикации необходимой информации на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет, однако участия своего представителя в судебном заседании не обеспечила.

Проверив в порядке и пределах статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность обжалуемых по делу судебных актов, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает оснований для их отмены на основании следующего.

Как установлено судами и следует из материалов дела, 18.02.2011 стороны заключили договор N 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год, по условиям которого территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями данного договора.

На основании указанного договора обществом с медицинскими организациями Приморского края были заключены типовые договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых медицинские организации обязались оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а общество обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от учреждения.

31.12.2011 договор финансового обеспечения от 18.02.2011 N 5, а также договоры, заключенные между обществом и медицинскими организациями на 2011 год, прекратили свои действия. Договоры на 2012 год не заключались.

Согласно актам сверки на 31.12.2011 целевых средств фонда на счетах общества находилось 186 602 руб. 52 коп., задолженность перед медицинскими организациями по оплате услуг, оказанных ими в 2011 году, у заявителя отсутствовала.

25.01.2012 комиссия по рассмотрению тарифов в системе обязательного медицинского страхования Приморского края вынесла решение об увеличении тарифов за уже оказанные медицинские услуги в 2011 году, в связи с чем медицинские организации произвели перерасчет стоимости оказанной в этом периоде медицинской помощи гражданам и выставили счета на оплату.

26.04.2013 страховая компания направила в учреждение заявку на предоставление целевых средств сверх установленного объема на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда с приложением отчета об использовании целевых средств.

Письмом от 16.05.2013 учреждение сообщило об отказе заявителю в предоставлении средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса для завершения расчетов с медицинскими организациями за 2011 год в размере 108 161 138 руб. 01 коп.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 14.08.2013 по делу N А51-13382/2013 ООО "Страховое медицинское общество "Госмедстрах" признано несостоятельным (банкротом), открыто конкурсное производство по правилам банкротства страховой организации.

Полагая, что решение об отказе в предоставлении недостающих денежных средств противоречит действующему законодательству и создает препятствие в осуществлении предпринимательской деятельности страховой медицинской организации, общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемые акты не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта государственных и иных публичных органов необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отсутствие, а также недоказанность хотя бы одного из названных условий служит основанием для оставления заявления без удовлетворения.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 1 Закона N 326-ФЗ данный нормативно-правовой акт регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с положениями пунктов 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Статьей 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Исходя из пункта 9 статьи 38 названного Закона к основаниям для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации относятся: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Как установлено судами и не оспаривается страховой организацией, во исполнение договора от 18.02.2011 N 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год территориальный фонд перечислил обществу денежные средства на оплату медицинской помощи, часть из которых была истрачена последним нецелевым образом, в том числе на погашение банковского кредита и предоставление займа учредителю заявителя. Данное обстоятельство обоснованно расценено судами как нарушение договорных обязательств со стороны общества.

Учитывая, что у страховой компании имеется подлежащий восстановлению остаток целевых средств в размере 37 102 872 руб. 58 коп., суды пришли к правильному выводу о наличии правовых оснований для отказа в предоставлении страховой организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного в договоре объема средств на оплату медицинской помощи.

Довод заявителя кассационной жалобы о возможности уменьшения финансирования оплаты медицинской помощи на размер оставшихся денежных средств, использованных нецелевым образом, а не полный отказ от перечисления денежных средств отклоняется судебной коллегией как основанный на неверном толковании пунктов 9, 14 статьи 38 Закона N 326-ФЗ.

Кроме того, следует отметить, что на момент принятия оспариваемого решения в отношении общества арбитражным судом возбуждено производство по делу о банкротстве, договор от 18.02.2011 N 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год прекращен, а договоры на иные периоды отсутствуют.

Как установлено судами при рассмотрении заявлений медицинских учреждений о включении требований в реестр в рамках дела N А51-13382/2013, с даты принятия решения суда о банкротстве должника (14.08.2013) требования медицинских организаций о взыскании платы за медицинские услуги перешло с должника на территориальный фонд, в связи с чем такие требования не подлежат включению в реестр требований кредиторов.

Исходя из конкретных обстоятельств данного дела арбитражные суды пришли к правильному выводу о том, что оспариваемый обществом отказ не противоречит положениям законодательства об обязательном медицинском страховании и не нарушает прав и законных интересов заявителя.

Такие выводы арбитражных судов в полной мере соответствуют фактическим обстоятельствам спора, имеющимся в материалах дела доказательствам и подлежащим применению в данном случае нормам материального права.

Доводы ООО "Страховое медицинское общество "Госмедстрах", изложенные в кассационной жалобе, об ошибочности и необоснованности выводов арбитражных судов, положенных в основу обжалуемых судебных актов, отклоняются судом кассационной инстанции как основанные на неправильном понимании и толковании норм действующего законодательства. Кроме того, аналогичные аргументы общества являлись предметом рассмотрения арбитражных судов и в результате чего получили надлежащую правовую оценку.

Нарушений норм процессуального права, в том числе влекущих отмену состоявшихся по делу судебных актов в любом случае (часть 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), арбитражными судами также не допущено.

Таким образом, суд кассационной инстанции не усматривает оснований для отмены или изменения обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Приморского края от 17.04.2014, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2014 по делу N А51-24730/2013 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

С.Ю. Лесненко

Судьи

С.Н. Новикова О.В. Цирулик