Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 14 июля 2015 г. N Ф03-2658/15 по делу N А04-9390/2014

г. Хабаровск

14 июля 2015 г.

Дело N А04-9390/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 07 июля 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 14 июля 2015 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: И.А.Тарасова

Судей: А.В.Солодилова, О.Г.Красковской

при участии:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области: Кривошеин Ю.И. - представитель по доверенности от 15.01.2015 N 01-06-42;

от акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед": Вереветинова А.С. - представитель по доверенности от 30.06.2015 N 1;

рассмотрев в проведенном с использованием систем видеоконференц-связи судебном заседании кассационную жалобу открытого акционерного общества "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" на решение от 10.02.2015, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 28.04.2015 по делу N А04-9390/2014 Арбитражного суда Амурской области

дело рассматривали: в суде первой инстанции - судья А.В.Кравцов; в суде апелляционной инстанции - судьи И.В.Иноземцев, В.Г.Дроздова, Е.В.Гричановская

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

к открытому акционерному обществу "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах"

о взыскании 719 644 руб. 85 коп.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 1022800524163, ИНН 2801028065, место нахождения: 675000, г. Благовещенск, ул. Зейская, 148; далее- Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Амурской области к открытому акционерному обществу "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" (ОГРН 1102801012820, ИНН 2801154937, место нахождения: 675000, г.Благовещенск, ул. Красноармейская, 110; далее- ОАО "Дальмедстрах", ответчик, страховая организация) о взыскании штрафа в размере 719 644,85 руб. за невыполнение условий договора от 30.12.2011 N 556.

Решением суда от 10.02.2015, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 28.04.2015, иск удовлетворен в полном объеме.

Законность судебных актов проверяется судом кассационной инстанции в порядке статей 274, 284 АПК РФ по кассационной жалобе ответчика, где ставится вопрос об их отмене и принятии нового решения о взыскании штрафа, уменьшенного по правилам статьи 333 ГК РФ.

По утверждению заявителя, суд при разрешении данного спора должен был исходить из принципа справедливости и соразмерности наказания последствиям допущенного нарушения.

От Фонда поступил отзыв на кассационную жалобу, в котором он выражает несогласие с приведенными в ней доводами, считая обжалуемые судебные акты законными и обоснованными.

В заседании суда кассационной инстанции, проведенном в соответствии со статьей 153.1 АПК РФ с использованием систем видеоконференц-связи, ответчик заявил ходатайство о замене ОАО "МСК "Дальмедстрах" на его правопреемника - акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в связи с чем суд кассационной инстанции с учетом мнения сторон объявил перерыв в порядке статьи 163 АПК РФ до 17-40 07.07.2015, обязав заявителя представить доказательства правопреемства.

После перерыва, рассмотрев указанное ходатайство, суд кассационной инстанции установил, что в результате реорганизации ОАО "МСК "Дальмедстрах" присоединено к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", что подтверждается представленными доказательствами, в связи с чем считает заявленное ходатайство подлежащим удовлетворению на основании статьи 48 АПК РФ.

Представители АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и Фонда в судебном заседании поддержали доводы, изложенные в кассационной жалобе и отзыве на нее соответственно, дав по ним пояснения.

Проверив правильность применения судами обеих инстанций норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Дальневосточного округа находит кассационную жалобу безосновательной.

Как установлено судом из материалов дела, между Фондом и ОАО "Дальмедстрах" 30.12.2011 в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключен договор N 556, в соответствии с условиями которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация- оплатить медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Договором определены права и обязанности сторон в связи с его исполнением.

В частности, в соответствии с пунктом 4.11 договора, Фонд принял обязательства осуществлять контроль деятельности страховой организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности, учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд.

Согласно пунктам 6, 6.3, 7 договора, страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и выплачивает штрафы за счет собственных средств в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Согласно пункту 11.5 Приложения N 3 к договору за необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков и качества предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС, предусмотрен штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных Территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

На основании приказа от 23.06.2014 N 267, Фондом с 01.07.2014 по 31.07.2014 проведена реэкспертиза по результатам МЭЭ, проведенной ОАО "Дальмедстрах" за период с 27.12.2013 по 11.02.2014 в медицинской организации- ГБУЗ АО "Зейская больница им. Смирнова Б.Е".

В рамках данной экспертизы выявлено нарушение, допущенное ОАО "Дальмедстрах" при проведении МЭЭ в 30 случаях в части необоснованного снятия с медицинской организации денежных средств по результатам контроля на сумму 17 908,78 руб.

Указанное нарушение зафиксировано в акте N 140021 от 31.07.2014, содержащем предложения по устранению нарушения: восстановление медицинской организации отдельным платежным поручением необоснованно удержанной суммы 17 908,78 руб.; перечислению за счет собственных средств страховой организации на счет Фонда финансовые санкции в размере 719 644,85 руб.- штрафа в размере 10% от суммы средств, перечисленных Фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период в котором допущены нарушения- апрель 2014.

Указанная сумма за апрель 2014 составила 7 196 448,45 руб., что подтверждается платежными поручениями от 03.04.2014 N 103342, от 15.04.2014 N 210201.

ОАО "Дальмедстрах" произведен перерасчёт недоплат, результаты учтены при финансировании ГБУЗ АО "Зейская больница" за июль 2014 года.

30.09.2015 (исх. 01-03/2-1526) Фонд направил ОАО "Дальмедстрах требование об оплате штрафа в соответствии с пунктом 11.5 Приложения N 3 к договору в размере 719 644,85 руб., которое оставлено без удовлетворения, что явилось основанием для обращения в Арбитражный суд Амурской области с настоящим иском.

Разрешая данный спор, суды исходили из следующего.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон от N 165-ФЗ), обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -Закон N326-ФЗ).

В соответствии с частями 7,8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования").

В силу пункта 111 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (пункт 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с указанными требованиями закона, между Фондом и ОАО "Дальмедстрах" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в рамках которого Фондом осуществлялся контроль за деятельностью страховой медицинской организации.

В ходе проведения Фондом реэкспертизы установлен факт необоснованного снятия денежных средств в апреле 2014 года по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования по 30 случаям оказания скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Зейская больница" на общую сумму 17 908,78 руб. (акт от 31.07.2014).

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена в части 13 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, а также заключенным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

В соответствии с пунктами 6, 6.3, 7 договора, пункта 11.5 Приложения N 3 к договору, частью 13 статьи 38 Закона N 326-ФЗ Фондом произведен расчет штрафа в размере 10% от расходов на ведение дел по обязательному медицинскому страхованию в апреле 2014 года (7 196 448,45 руб.), размер которого составил 719 644,85 руб.

Расчет суммы штрафа ответчиком не оспаривался.

Учитывая доказанность факта нарушения страховой организацией условий заключенного договора, суды обеих инстанций пришли к обоснованному выводу о наличии основания для привлечения ОАО "Дальмедстрах" к ответственности в виде штрафа и правомерно удовлетворили исковые требования в полном объеме.

Не оспаривая факт совершения им правонарушения, общество (страховая организация) в кассационной жалобе указывает на неприменение судами положений статьи 333 ГК РФ в целях снижения размера ответственности за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Отказывая в удовлетворении заявления, суды исходили из доказанности факта нарушения обществом договорных обязательств, правомерности начисления фондом за это штрафных санкций.

При этом суды указали, что заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

Данная правовая позиция подтверждается судебной практикой, изложенной, в частности, в определении Верховного Суда РФ от 22.12.2014 N 303-ЭС14-5715 по делу N А04-9250/2013.

Таким образом, обжалуемые судебные акты следует признать принятыми в соответствии с нормами материального и процессуального права, поэтому они отмене либо изменению, а кассационная жалоба удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 48, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

Произвести процессуальное правопреемство, заменив открытое акционерное общество "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" на акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед".

Решение от 10.02.2015, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 28.04.2015 по делу N А04-9390/2014 Арбитражного суда Амурской области оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

И.А. Тарасов

Судьи

А.В. Солодилов О.Г. Красковская