Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 28 апреля 2015 г. N 06АП-1513/15

г. Хабаровск

28 апреля 2015 г.

А04-9390/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 23 апреля 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 апреля 2015 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Иноземцева И.В.

судей Дроздовой В.Г., Гричановской Е.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Борисовой Э.В.

при участии в заседании:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области: Кривошеин Юрий Иванович, представитель по доверенности от 15.01.2015 N 01-06-42;

от Открытого акционерного общество "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах": Вереветинова Анна Сергеевна, представитель по доверенности от 25.01.2013 N 126-12;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Открытого акционерного общества "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах"

на решение от 10.02.2015

по делу N А04-9390/2014

Арбитражного суда Амурской области

принятое судьей Кравцовым А.В.

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

к Открытому акционерному обществу "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах

о взыскании 719 644,85 руб.

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 1022800524163, ИНН 2801028065, далее- Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Амурской области к Открытому акционерному обществу "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" (ОГРН 1102801012820, ИНН 2801154937 далее- ОАО "Дальмедстрах", ответчик, страховая организация) о взыскании штрафа в размере 719 644,85 руб. за невыполнение условий договора от 30.12.2011 N 556 (необоснованное снятии с медицинской организации средств по результатам контроля).

Решением Арбитражного суда Амурской области от 10.02.2015 иск удовлетворен.

Не согласившись с решением суда, ОАО "Дальмедстрах" обратилось в Шестой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит его изменить в части суммы штрафа, принять по делу новый судебный акт, которым уменьшить размер штрафа исходя из принципа справедливости и соразмерности наказания последствиям допущенного нарушения.

В обоснование жалобы приводит доводы о необоснованном применении судом статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) без учета положений статьи 970 ГК РФ; стороны взаимодействуют между собой в рамках возмездного договора, в связи с чем, применение статьи 333 ГК РФ является возможным. Нарушения ОАО "Дальмедстрах" были устранены еще до окончания проверки ТФОМС АО, сумма в размере 17 934,31 руб. возвращена медицинской организации.

В дополнении к апелляционной жалобе ОАО "Дальмедстрах" указывает на несостоятельность доводов Фонда о нарушении ответчиком пункта 15 Приложения N 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 N 556, поскольку применение к медицинской организации штрафных санкций было правомерно и обоснованно. Полагает, что размер штрафных санкций подлежит снижению, поскольку допущенное правонарушение не насело Фонду, медицинской организации, гражданам материального ущерба, ответчик выявил ошибку и произвел перерасчет размера недоплат, допущенные технические ошибки устранены самостоятельно 18.06.2014, у ОАО "Дальмедстрах" отсутствовал умысел в совершении правонарушения.

Фондом представлен отзыв на апелляционную жалобу, в которой истец выразил несогласие с ней, указав на императивность норм Федерального Закона N 326-ФЗ об обязательном применении штрафной санкции за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ОАО "Дальмедстрах" настаивала на доводах жалобы и изменении решения суда. Дополнительно пояснила, что нарушение выразилось в неправильном определении программой тарифа ввиду указания не тех параметров, нарушение выявлено в рамках проверки фонда, после чего медицинскому учреждению денежные средства возвращены. Нарушения устранены в момент проверки фондом. Настаивают на снижении суммы штрафа соразмерно вине в допущенном нарушении.

Представитель Фонда просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. Дополнительно пояснил, что нарушение выявление непосредственно при проведении экспертизы. Акт медико-экономической экспертизы от 18.06.2014 направлен 03.07.2014 по факсу, был не подписан, а потому Фондом не принят. Полагает, что оснований для снижения неустойки не имеется.

Судом апелляционной инстанции обозревается подписанный оригинал акта от 18.06.2014; по ходатайству истца в соответствии с частью 2 статьи 268 АПК РФ приобщена к материалам дела копия акта от 18.06.2014.

В судебном заседании 16.04.2015 объявлен перерыв до 23.04.2015 до 16 часов 30 минут.

После перерыва 23.04.2015 на основании ходатайства ОАО "Дальмедстрах" судебное заседание проведено с использованием системы видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Амурской области, в том же составе суда, с участием представителей сторон.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее- АПК РФ).

Как следует из материалов дела и установлено судом, между Фондом и ОАО "Дальмедстрах" 30.12.2011 в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключен договор N 556, в соответствии с условиями которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация- оплатить медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Договором определены права и обязанности сторон в связи с его исполнением.

В частности, в соответствии с пунктом 4.11 договора, Фонд принял обязательства осуществлять контроль деятельности страховой организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности, учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд.

Согласно пунктам 6, 6.3, 7 договора, страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и выплачивает штрафы за счет собственных средств в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Согласно пункта 11.5 Приложения N 3 к договору за необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков и качества предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС, предусмотрен штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных Территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

На основании приказа от 23.06.2014 N 267, Фондом с 01.07.2014 по 31.07.2014 проведена реэкспертиза по результатам МЭЭ, проведенной ОАО "Дальмедстрах" за период с 27.12.2013 по 11.02.2014 в медицинской организации- ГБУЗ АО "Зейская больница им. Смирнова Б.Е".

В рамках данной экспертизы выявлено нарушение, допущенное ОАО "Дальмедстрах" при проведении МЭЭ в 30 случаях в части необоснованного снятия с медицинской организации денежных средств по результатам контроля на сумму 17 908,78 руб.

Указанное нарушение зафиксировано в акте N 140021 от 31.07.2014, содержащем предложения по устранению нарушения: восстановление медицинской организации отдельным платежным поручением необоснованно удержанной суммы 17 908,78 руб.; перечислению за счет собственных средств страховой организации на счет Фонда финансовые санкции в размере 719 644,85 руб.- штрафа в размере 10% от суммы средств, перечисленных Фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период в котором допущены нарушения- апрель 2014.

Указанная сумма за апрель 2014 составила 7 196 448,45 руб., что подтверждается платежными поручениями от 03.04.2014 N 103342, от 15.04.2014 N 210201.

ОАО "Дальмедстрах" произведен перерасчёт недоплат, результаты учтены при финансировании ГБУЗ АО "Зейская больница" за июль 2014 года.

30.09.2015 (исх. 01-03/2-1526) Фонд направил ОАО "Дальмедстрах требование об оплате штрафа в соответствии с пунктом 11.5 Приложения N 3 к договору в размере 719 644,85 руб., которое оставлено без удовлетворения, что явилось основанием для обращения в Арбитражный суд Амурской области с настоящим иском.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в жалобе и отзыве на нее, выслушав позицию представителей сторон, изучив материалы дела, суд апелляционной приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон от N 165-ФЗ), обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее-Закон N326-ФЗ).

В соответствии с частями 7,8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования").

В силу пункта 111 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (пункт 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с указанными требованиями закона, между Фондом и ОАО "Дальмедстрах" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в рамках которого Фондом осуществлялся контроль за деятельностью страховой медицинской организации.

В ходе проведения Фондом реэкспертизы установлен факт необоснованного снятия денежных средств в апреле 2014 года по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования по 30 случаям оказания скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Зейская больница" на общую сумму 17 908,78 руб. (акт от 31.07.2014).

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена в части 13 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, а также заключенным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

В соответствии с пунктами 6, 6.3, 7 договора, пункта 11.5 Приложения N 3 к договору, частью 13 статьи 38 Закона N 326-ФЗ Фондом произведен расчет штрафа в размере 10% от расходов на ведение дел по обязательному медицинскому страхованию в апреле 2014 года (7 196 448,45 руб.), размер которого составил 719 644,85 руб.

Расчет суммы штрафа ответчиком не оспаривался.

Учитывая доказанность факта нарушения страховой организацией условий заключенного договора, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии основания для привлечения ОАО "Дальмедстрах" к ответственности в виде штрафа.

Не соглашаясь с решением суда, ответчик приводит доводы о том, что указанные в акте нарушения были устранены "Дальмедстрах" еще до окончания проверки, сумма в размере 17 934,31 руб. возвращена медицинской организации, что, по его мнению, свидетельствует о малозначительности нарушения и является основанием для применения судом статьи 333 ГК РФ в целях снижения размера ответственности за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Осуществляя проверку указанных доводов, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В силу статьи 1 ГК РФ, гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, свободы в установлении своих прав и обязанностей на основе договора.

К имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством (часть 3 статьи 2 ГК РФ).

Как установлено, настоящий спор возник в связи с осуществлением страховой медицинской организацией (ответчиком) отдельных полномочий страховщика в соответствии с законом N 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

В силу статьи 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, который создается Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, территориальные фонды реализуют государственную политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (статья 13 Закона N 326-ФЗ).

Анализ указанных правовых норм дает основание для вывода о невозможности применения к ответчику, как лицу, осуществляющему отдельные полномочия Фонда в соответствии с Законом N 326-ФЗ норм гражданского законодательства, устанавливающих ответственность в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

При таких обстоятельствах, исходя из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования, определенных статьей 4 Закона, к которым в частности относятся устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, сферы деятельности субъектов спора, относящейся к категории социально значимой, привлечение страховой организации к ответственности в виде штрафа, размер которого определен законом, является обоснованным.

Доводы жалобы о превышении более чем в 40 раз суммы штрафа над суммой недоплат, также подлежат отклонению, поскольку в данном случае размер штрафа устанавливается из иных критериев- суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Ссылка страховой организации на устранение нарушения самостоятельно, до проведения проверки, не влияет на выводы суда по указанным выше основаниям, не отменяет факта совершения нарушения.

В ходе повторной оценки имеющихся доказательств, с учетом доводов заявителя жалобы и установления всех юридически значимых обстоятельств, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не установлено.

Исходя из приведенного, оснований для снижения неустойки в соответствии с правилами статьи 333 ГК РФ не установлено.

Нарушений, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ основанием для безусловной отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

Согласно статье 110 АПК РФ при отклонении заявленных требований расходы по оплате государственной пошлины относятся на сторону, обратившуюся в суд.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Амурской области от 10.02.2015 по делу N А04-9390/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в установленном законом порядке.

Председательствующий

И.В. Иноземцев

Судьи

В.Г. Дроздова Е.В. Гричановская