Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 1 декабря 2015 г. N Ф03-5207/15 по делу N А51-5647/2015

г. Хабаровск

01 декабря 2015 г.

Дело N А51-5647/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 24 ноября 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 01 декабря 2015 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: И.А.Тарасова

Судей: Е.Н.Захаренко, Г.А.Камалиевой

при участии:

от истца: Крафт А.А. - представитель по доверенности от 27.11.2014 б/н;

от ответчика: Атаманчук М.В. - представитель по доверенности от 04.08.2015 N 24;

рассмотрев в проведенном с использованием систем видеоконференц-связи судебном заседании кассационную жалобу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уссурийская центральная городская больница" на постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 11.09.2015 по делу N А51-5647/2015 Арбитражного суда Приморского края

дело рассматривали: в суде апелляционной инстанции - судьи С.Б.Култышев, А.В.Ветошкевич, Д.А.Глебов

по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс"

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Уссурийская центральная городская больница"

о взыскании 1 838 095 руб.

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" (ОГРН 1022501895350, ИНН 2538069934, место нахождения: 690002, г.Владивосток, ул.Алтайская, 3; далее - истец, ООО СМО "ВСА") обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском о взыскании с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уссурийская центральная городская больница" (ОГРН 1112511006376, ИНН 2511076701, место нахождения: 692512, г.Уссурийск, ул. Пролетарская, 50; далее - ответчик, учреждение) 1 838 095 рублей штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (с учетом уточнений иска в порядке статьи 49 АПК РФ).

Решением суда от 23.06.2015 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 11.09.2015 решение от 23.06.2015 изменено, с ответчика взыскано 1 427 030 руб. штрафа.

Законность судебных актов проверяется судом кассационной инстанции в порядке статей 274, 284 АПК РФ по кассационной жалобе ответчика, считающего постановление от 11.09.2015 необоснованным и подлежащим отмене, а решение от 23.06.2015 оставлению в силе.

По мнению заявителя, суд апелляционной инстанции неправомерно изменил основание иска, неверно квалифицировал спорные правоотношения сторон, не исследовал обоснованность расчета штрафа, и применил в нарушение ГК РФ двойную ответственность к учреждению.

В отзыве на кассационную жалобу ООО СМО "ВСА" не согласилось с ее доводами, просит постановление от 11.09.2015 оставить в силе как законное и обоснованное.

В судебном заседании кассационной инстанции, проведенном путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Приморского края, представители учреждения и ООО СМО "ВСА" поддержали доводы кассационной жалобы и отзыва на нее соответственно, дав по ним пояснения.

Проверив правильность применения судами обеих инстанций норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Дальневосточного округа находит кассационную жалобу безосновательной.

Как установлено судами из материалов дела, истцом на основании статей 39 и 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" проведена медико-экономическая экспертиза по 81 случаю оказания стационарной медицинской помощи за период с декабря 2010 года по август 2012 года.

Согласно акту экспертизы N 708 от 23.07.2013 размер санкций, применяемых к медицинской организации, за уменьшение размера оплаты медицинских услуг составил 1 838 095 рублей.

02.08.2013 истцом в адрес ответчика вынесено предписание N 12/13 с требованием уплатить штраф в указанном размере в течение 30 календарных дней с момента вручения настоящего предписания. С данным предписанием ответчик ознакомлен 23.08.2013, однако, до настоящего момента штраф ответчиком уплачен не был.

Неуплата ответчиком штрафных санкций послужила основанием для обращения истца в суд с настоящими требованиями.

При рассмотрении заявленных требований судом первой инстанции верно квалифицированы возникшие между сторонами правоотношения как отношения медицинской страховой организации и медицинской организации, регулируемые Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС).

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования

Пунктом 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

По признанию судов обеих инстанций, факт оказания медицинских услуг ненадлежащего качества установлен в акте N 708 от 23.07.2013, подтверждается приговором Уссурийского районного суда Приморского края от 26.02.2014 по делу N 1-208/2014 и не оспаривается ответчиком.

Повторно рассматривая спор, суд апелляционной инстанции выяснил, что в материалы дела представлены договоры N 76 от 22.02.2011, N 135 от 01.11.2011 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенные с правопредшественником ответчика - МУЗ "Городская больница" г.Уссурийск.

Пунктом 7.1 договора N 135 от 01.11.2011 предусмотрено, что при определении перечня обязательств медицинской организации и последствий их неисполнения, влекущих возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, надлежит руководствоваться совместным приказом департамента здравоохранения Приморского края и ГУ "ТФОМС ПК" от 25.04.2011 N203-о/155-п "Об утверждении Временного перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи по ОМС" (далее - приказ от 25.04.2011).

Договор N 76 от 22.02.2011 в представленной в материалы дела редакции такого условия не содержит.

По оценке суда, отраженные в акте N 708 от 23.07.2013 дефекты оказания медицинской помощи предусмотрены пунктом 1.5 приложения к приказу от 25.04.2011 - приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых важнейших средств", "Формуляр лечения стационарного больного", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи, для которых установлен размер штрафа в 100% возврата средств необоснованно затраченных лицом.

Выявленные дефекты относятся к периоду декабря 2010 - августа 2012 года.

Поскольку ответственность учреждения в форме штрафа предусмотрена только договором от 01.11.2011, вступившим в силу со дня его подписания (пункт 9 договора), при этом договор не содержит условия о распространении его действия на предыдущие периоды, суд апелляционной инстанции пришел к верному выводу, что не подлежат удовлетворению требования о взыскании штрафа за ненадлежащим образом оказанные услуги в период до 01.11.2011.

При этом апелляционным судом было указано, что суд первой инстанции не дал оценку наличию в материалах дела договора N 135 от 01.11.2011, в связи с чем сделал ошибочный вывод о применении к правоотношениям сторон исключительно договора N135 от 01.02.2013, не действовавшего в период совершения положенных в основу иска правонарушений.

При таких обстоятельствах, исковые требования, заявленные в части взыскания штрафа согласно акту N 708 от 23.07.2013 за оказание медицинских услуг ненадлежащего качества в период с 01.11.2011 за вычетом размера штрафов за услуги, оказанные до указанной даты, в размере 1 427 030 рублей удовлетворены судом апелляционной инстанции правомерно с изменением решения от 23.06.2015.

Расчет исковых требований с учетом частичного удовлетворения имеется в материалах дела.

Довод заявителя кассационной жалобы об изменении апелляционным судом основания иска, приняв в качестве его договор N 135 от 01.11.2011, является несостоятельным, поскольку на условия пункта 7.1 данного договора истец в качестве основания для взыскания штрафа ссылался как в исковом заявлении, так и в уточнении к нему, с приложением в материалы дела светокопии этого договора (л.д.42).

Остальные доводы кассационной жалобы уже были предметом исследования в суде апелляционной инстанции, где им дана надлежащая оценка как несостоятельным.

Поскольку постановление от 11.09.2015 принято судом апелляционной инстанции в соответствии с нормами материального и процессуального права, то оно изменению либо отмене, а кассационная жалоба удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 11.09.2015 по делу N А51-5647/2015 Арбитражного суда Приморского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

И.А. Тарасов

Судьи

Е.Н. Захаренко Г.А. Камалиева