Решение коллегии Департамента здравоохранения г.Москвы от 8 февраля 2007 г. N 2-2 "О дальнейшем совершенствовании оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям"

Заслушав и обсудив доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Прошина В.А., коллегия отмечает, что оказание медицинской помощи детям в детских городских поликлиниках организовано в соответствии с нормативными документами и государственными гарантиями обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Лечебно-профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения выполнена программа "Здоровье детей" на 2003-2005 гг. Реализуются мероприятия: программы "Целевая диспансеризация населения Москвы" на 2005-2007 гг." (подпрограмма "Целевая диспансеризация детей"), утвержденной постановлением Правительства Москвы от 19.04.2005 N 231-ПП "О реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." и о программе "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг."; городской целевой программы "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. (подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" и "Медицина в школе"), утвержденной постановлением Правительства Москвы от 07.03.2006 N 157-ПП "О Городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг.". В настоящее время лечебно-профилактические учреждения реализуют мероприятия, утвержденные приказом от 27.12.2006 N 480 "О Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год".

Проведенные социологические исследования показали, что 89,2% родителей удовлетворены оказываемой медицинской помощью в детских городских поликлиниках.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи детям в системе лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения по состоянию на 01.01.2006 функционируют 172 амбулаторно-поликлинических учреждения.

Детские городские поликлиники имеют лицензии по оказанию медицинской помощи, однако в 2007 году действие лицензий заканчивается в 109 детских поликлиниках. Разрешение на оказание платных медицинских услуг имеют 16 поликлиник, в том числе в поликлиниках УЗ ЦАО - 4; ЮВАО - 5; ЮЗАО - 3; ЮАО - 1;ЗАО - 3.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы педиатрические участки, число которых с численностью до 800 детей на начало 2006 г. составляло 2 019 и с численностью свыше 800 детей - 301. В настоящее время численность детей на педиатрических участках в 7 административных округах приведена в соответствие с требованиями Минздравсоцразвития России (не менее 800 детей на педиатрическом участке), в 3 административных округах (ЦАО, ЮВАО и ЗАО) данная работа находится в стадии завершения.

В структуре детских городских поликлиник имеются 23 кабинета охраны зрения, 18 травмпунктов и 17 окружных консультативно-диагностических центров. Окружными консультативно-диагностическими центрами оказана медицинская помощь в 2006 г. - 520 931 ребенку, в 2005 г. - 466 082 детям. Количество консультативных приемов на 100 тыс. детского населения в 2006 г. составило 4 312 (2005 г. - 3 777).

Амбулаторная консультативная помощь детям оказывается также в консультативных поликлиниках Морозовской ДГКБ, ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова, ДГКБ им. Св. Владимира, Тушинской ДГБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, ДГБ N 19 им. Т.С. Зацепина. Здесь ежегодно более 197 тысячам детей выполняются консультации высококвалифицированными специалистами (нефролог, гематолог, эндокринолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог).

В 19 ЛПУ функционируют дневные стационары на 621 койку: СВАО - ДГП NN 55, 102; ВАО - ДГП NN 7,17,20; ЮВАО - ДГП N 150; ЮАО - ДГП NN 23, 70, ГП N 208; ЮЗАО - ДГП NN 63, 80, 118, 138; ЗАО - ДГП NN 30, 131; Зеленоградский АО - ДГП NN 54, 84,90, 105.

В составе детских городских поликлиник функционирует 42 отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому.

В структуре детских ЛПУ имеются также 220 молочно-раздаточных пунктов. Свыше 170 тысяч детей получают бесплатно по рецептам врача молочные продукты детского питания. Это дети 1-го и 2-го года жизни, дети в возрасте до 3-х лет из многодетных семей, дети-инвалиды до 18 лет. Для этих целей в городском бюджете ежегодно предусматривается выделение финансовых средств. Так в 2006 г. выделено 1014 млн. рублей, в 2005 г. - 976 млн. рублей, в 2004 г. - 964 млн. рублей.

В штатном расписании амбулаторно-поликлинических учреждений для детей имеется 4 287,25 ставок врача-педиатра, из них - 2 277 штатных должностей участкового врача-педиатра (53%). На 01.01.2007 участковых врачей-педиатров в ЛПУ Департамента здравоохранения - 1 665 (01.01.2006 - 1 494), медицинских сестер участкового педиатра - 1 543 (01.01.2006 - 1 372), что недостаточно.

Московским факультетом РГМУ проведено 3 выпуска врачей-педиатров. 114 врачей-педиатров приступили к работе участковыми педиатрами. В 2007 г. прием на Московский педиатрический факультет РГМУ будет увеличен на 30 абитуриентов, и на 1 курс будет принято 150 студентов. Однако вопрос укомплектованности поликлиник врачами-педиатрами и участковыми медицинскими сестрами, а также повышения их квалификации остается актуальным.

Штаты детских хирургов в ЛПУ составляют 95.50, из них занятых -91.75. укомплектованность - 96%, физических лиц - 64. Штаты офтальмологов - 244,50, из них занятых - 225,00, укомплектованность - 92,2%, физических лих на занятых должностях - 184. Штаты отоларингологов - 218,75, из них занятых - 198,50, укомплектованность - 91%, физических лиц - 158. Штатных неврологов - 197,50, из них занятых- 185,75, укомплектованность - 94%, физических лиц - 190. Штаты детских эндокринологов в ЛПУ - 50,00, из них занятых - 45,50, укомплектованность - 91%, физических лиц - 41.

Средняя заработная плата медицинских работников детских городских поликлиник в 2006 г. составила 18 100 руб. (по отрасли - 18 200 руб.), в том числе врачей - 24 400 руб. (по отрасли - 24 900 руб.), участковых педиатров -26 200 руб., средних медицинских работников - 16 400 руб. (по отрасли - 18 000 руб.), участковых медицинских сестер - 17 100 руб. За последние годы увеличивается процент медицинских и немедицинских работников учреждений, не работающих в системе ОМС (оплата до 40% от фонда оплаты труда учреждений).

По данным Бюро медицинской статистики численность детей и подростков, проживающих в городе Москве, составляет 1 944 900 человек. Из них 18,4% (357 784 детей) составляют диспансерную группу, наблюдаемую по поводу хронических заболеваний, в которой 7,0% детей имеют статус ребенка-инвалида. Численность детей и подростков, состоящих под наблюдением детских поликлиник и посещающих образовательные учреждения, составляет 1 787 649 человек.

Число новорожденных детей, поступивших под наблюдение детских поликлиник, в 2006 г. составила 84 280 человек (2005 г. - 78 742, 2004 г. - 78 732, 2003 г. - 74 764).

Под наблюдением детских поликлиник состоит более 15 тыс. многодетных семей с числом детей более 50 тысяч, из них инвалидов - 540; 55 многодетных семей имеют 10 и более детей.

Ежегодно к детским поликлиникам дополнительно прикрепляется более 100 тысяч детей. Так в 2006 г. было прикреплено 126 882 ребенка. Из них 96% - жители Российской Федерации, 4% - СНГ и дальнего зарубежья.

По заявлениям родителей, в 2003 г. под наблюдением детских городских поликлиник было оставлено 14 296 детей старше 15 лет, что составило 4% от общей численности подростков 15-17 лет. С февраля 2004 г., в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 19.01.2004 N 32, была приостановлена передача 15-летних детей-инвалидов и детей с хронической патологией (3 группа здоровья) во взрослые поликлиники. В 2005 г. численность детей старше 14 лет в детских городских поликлиниках составляла 56% от общего числа подростков, в 2006 г. - 58%.

Из 172 детских амбулаторно-поликлинических учреждений 6 учреждений (4%) имеют мощность менее 100 посещений в смену; 11 учреждений (6%)- 100-200 посещений; 9 учреждений (5%) - 200-320 посещений; 99 учреждений (58%) - 320 посещений; 11 учреждений (6%) - 320-480 посещений; 17 учреждений (10%) - 480 посещений; 4 учреждения (2%) - свыше 480 посещений. Фактическая посещаемость детских городских поликлиник в 2006 г. составила 43 071 в смену при общей их мощности - 47 754 посещения. Это говорит об имеющемся резерве мощности амбулаторно-поликлинической сети для медицинского обслуживания детского населения.

Из 1 771 766 детей Москвы 1 507 995 человек (80,5%) обучаются в образовательных учреждениях Департамента образования города Москвы. Для оказания медицинской помощи учащимся в образовательных учреждениях в штатное расписание 172 амбулаторно-поликлинических учреждений включено 1 182,5 ставки педиатров и 1 995,5 ставки средних медицинских работников (из расчета: 1 врач-педиатр на 2 000 учащихся и 1 медсестра на 700 учащихся). В настоящее время на данных ставках работает 737 педиатров и 1 346 средних медицинских работников.

В детских городских поликлиниках ведется реестр льготной категории детского населения, который в 2006 г. включал 227 170 детей (2005 г. - 226 833 ребенка). Из них: дети-инвалиды до 18 лет - 14 896 чел., дети, переселенные из Чернобыля, - 94 чел., дети в возрасте до 3 лет - 177 112 чел., дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет - 10 976 чел.; другие категории - 24 092 чел. (бронхиальная астма - 17 986 чел., диабет - 743 чел., ДЦП - 1047 чел, дети, страдающие психическими заболеваниями, - 2 141 чел., дети, имеющие другие заболевания, - 2 175 чел.).

В 2007 г., в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 21.11.2006 N 928-ПП "О комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 г." в Москве бесплатным лекарствами по рецептам врачей обеспечиваются дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет (более 50 тыс. детей). Количество обращений за бесплатными лекарствами в 2006 г. составило 68 714, было выписано 281 656 рецептов общей стоимостью 171 613 286 руб. Затраты на 1 обратившегося составили 2 497 800 руб., средняя стоимость 1 рецепта - 609,30 руб. Наибольший процент затрат на медикаменты, выписанные в детских городских поликлиниках, отмечается в ЮАО (14,5%), СВАО (13,8%), ЮВАО (13,0%), наименьший - в Зеленоградском АО (3,2%), ЦАО (4,9%).

Ежегодно лечебно-профилактические учреждения осуществляют большую работу по организации и проведению профилактических прививок детскому населению. В 2006 г. вакцинация детям проводилась по национальному календарю (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, паротит, вирусный гепатит В, краснуха), в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (краснуха, вирусный гепатит В, инактивированный полиомиелит, грипп).

Против полиомиелита в возрасте от 6 до 12 месяцев привито 95,3% детей, подлежащих вакцинации, против дифтерии в возрасте первого года жизни -95,1% детей, против кори и эпидемического паротита в возрасте от 1 года до 2 лет - 96,9 %; против краснухи - 95,5%. Охват вакцинацией новорожденных детей в родильных домах против туберкулеза составил 89,2% от числа родившихся, против гепатита В - 88,3%.

В рамках приоритетного проекта в сфере здравоохранения сделано: 700 000 прививок против вирусного гепатита В (100,0%); 197 000 прививок против краснухи (100%), 13 088 прививок против полиомиелита (72,7%). Кроме того, 5 000 детей были привиты инактивированной вакциной против полиомиелита, закупленной за счет средств Департамента здравоохранения и префектур.

Участковыми педиатрами в установленные сроки в 2006 г. был проведен первичный патронаж 84 280 новорожденных детей (2005 г. - 78 742, 2004 г. - 78 732). Для исключения факторов риска всем новорожденным проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактозонемия, адренгенитальный синдром). В 2006 г. выявлено 18 детей с фенилкетонурией, 34 ребенка с гипотиреозом, 4 ребенка с адреногенитальным синдромом, 3 ребенка с галактоземией и 5 детей с муковисцедозом. Всем детям своевременно назначено лечение.

За последние три года в Москве отмечается рост эндокринной патологии у детей и подростков. В 2004 г. у детских эндокринологов зарегистрировано 25 248 человек, в 2006 г. - 29 892 человека. В структуре эндокринных заболеваний преобладает сахарный диабет, дефицит гормона роста, врожденная дисфункция коры надпочечников. Ежегодно увеличивается количество детей с социально значимыми заболеваниями щитовидной железы и ожирением.

В целях сохранения здоровья детей, в рамках реализации подпрограммы "Целевая диспансеризации детского населения" программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." и плана мероприятий по ее реализации, утвержденного приказом Департамента от 25.05.2005 N 232, осуществляется ежегодная диспансеризация. Охват профилактическими осмотрами в г. Москве составляет свыше 99,0% в год. Число детей, состоящих на диспансерном учете (3 группа здоровья) в детских поликлиниках, в 2006 г. составило 426 461 человек (2005 г. - 432 640), в т. ч. в возрасте от 0 до 14 лет - 224 575 человек, от 15 до 18 лет - 201 885 человек (2005 г. - 232 330 и 200 310 соответственно). Из них дети-инвалиды составляют 25 199 человек. Все они наблюдаются по индивидуальному плану, как педиатрами, так и врачами-специалистами по профилю заболевания. Детям данной категории проводятся курсы профилактического лечения.

Показатель заболеваемости детей 1 года жизни в расчете на 100 тысяч в 2006 г. составил 25 102,0 (2005 г. - 26 303,0; 2004 г. - 27 298,0). В структуре заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания (57,7%) на втором -болезни эндокринной системы (5,6%), на третьем - болезни органов пищеварения (5,5%). Ежегодно, более 60 тыс. детей готовятся и оформляются детскими поликлиниками в дошкольные образовательные учреждения.

Показатель заболеваемости детей до 14 лет на 100 000 населения снизился с 188 205 в 2000 г. до 165 124 в 2006 г. В структуре заболеваемости детей этого возраста первое место занимают болезни органов дыхания (55%), второе -травмы (7%), третье - болезни костно-мышечной системы и болезни глаза (по 6%). По группам здоровья дети распределились следующим образом: 1 группу здоровья имеют 27,7% детей, 2 - 57,1%, 3 - 15,2%.

Показатель заболеваемости детей 15-17 лет на 100 000 населения вырос с 104 884 в 2000 г. до 114 576 в 2006 г., в т. ч. у юношей - с 108 163 в 2000 г. до 121 086 в 2006 г. В структуре заболеваемости подростков 15-17 лет первое место занимают болезни органов дыхания (35%), второе - болезни костно-мышечной системы (13%), третье - болезни глаза (12%). Травмы составляют 9%.

Число посещения детей поликлиник и обслуживания их на дому на 1 ребенка в 2006 г. составило 24,7 (2005 г. - 15,4; 2004 г. - 13,3.) По поводу заболевания - 17,8 (2005 г. - 9,1; 2004 г. - 8,3), профосмотра - 6,9 (2005 г. - 6,3; 2004 г. - 4,1). Нагрузка врачей-специалистов на физическое лицо в детских городских поликлиниках в 2006 г. в день составила: хирурга - 54,5 чел., травматолога-ортопеда - 44, офтальмолога - 29, отоларинголога - 37,6 участкового педиатра в поликлинике - 25, при посещении на дому - 9.

По данным станции скорой и неотложной медицинской помощи общее количество вызовов к детям в 2006 г. составило 230 620, в том числе с 8.00 до 15.00 часов - 74 481 (32,3%).

Департамент здравоохранения, управления здравоохранения административных округов постоянно оказывают помощь детским городским поликлиникам в проведении капитальных и текущих ремонтов, оснащении медицинской техникой и оборудованием. Так, в 2006 г. в детские лечебные учреждения закуплено медицинского оборудования на сумму 126 млн. рублей, кроме того по национальному проекту лечебные учреждения получили 4 электрокардиографа, 20 рентгеновских аппаратов, 19 фиброгастроскопов. В 2007 г. по национальному проекту будет поставлено 9 рентгеноустановок, 1 флюорограф, 15 УЗИ, 6 электрокардиографов.

Вместе с тем, требуется дальнейшее укрепление материально-технической базы'учреждений детства и родовспоможения, строительство новых лечебных учреждений, переоснащение и дооснащение лечебных учреждений медицинской техникой и оборудованием, в связи с чем, в настоящее время разработана "Городская целевая среднесрочная программа по развитию материально-технической базы организаций детского здравоохранения".

Коллегия решила

1. Принять к сведению доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Прошина В.А. о дальнейшем совершенствовании оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям.

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения:

2.1. обеспечить выполнение мероприятий, утвержденных приказом Департамента здравоохранения от 27.12.2006 N 480 "О Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год";

2.2. обеспечить контроль за своевременным получением лицензий на медицинскую деятельность детских городских поликлиник;

2.3. усилить контроль в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях и структурных подразделениях за организацией обоснованности выписки и обеспечением лекарственными препаратами льготных категорий детского населения;

2.4. внести предложения об усилении врачами-специалистами детских отделений городских поликлиник для обеспечения детского населения специализированной медицинской помощью в полном объеме. Срок: 20.05.2007;

2.5. взять на постоянный контроль ведение регистра детей-инвалидов, в соответствии с утвержденной общегородской программой. Срок: май 2007 г;

2.6. организовать на базе детских лечебно-профилактических учреждений окружные эндокринологические отделения. Срок: в течение 2007 года.

3. Начальнику отдела оказания медицинской помощи детям Департамента (Прошин В.А.), совместно с главным педиатром Департамента (Румянцев А.Г.) и заместителем главного терапевта Департамента по работе с подростками (Автандилов А.Г.) подготовить и утвердить положение о взаимодействии амбулаторных и стационарных лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи детям подросткового возраста (15-18 лет), прикрепленных к детским городским поликлиникам. Срок: 30.05.2007.

4. Заместителям руководителя Департамента (Шевченко В.А., Лешкевич И.А.) подготовить новую редакцию приказа о порядке оказания медицинской помощи иногородним гражданам с предоставлением главным врачам поликлиник права принятия самостоятельного решения о прикреплении указанных граждан, имеющих полис ОМС, к амбулаторно-поликлиническим учреждениям г. Москвы для получения плановой медицинской помощи. Срок: 01.05.2007.

5. Заместителю руководителя Департамента (Лешкевич И.А.) совместно с начальником отдела государственной службы и кадров Департамента (Шаталова Л.М.):

5.1. при подготовке проекта программы "Столичное здравоохранение" на 2008-2009 гг., разработать подпрограмму подготовки медицинских кадров для детских лечебно-профилактических учреждений. Срок: сентябрь 2007 г.

5.2. совместно с главным педиатром Департамента (Румянцев А.Г.), главным специалистом Департамента по школьной медицине (Панков Д.Д.) проработать вопрос и подготовить необходимые документы об организации курса школьно-дошкольной медицины ФУВ при кафедре поликлинической педиатрии Московского факультета РГМУ. Срок: октябрь 2007 г.

6. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.

Заместитель председателя коллегии, первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения

С.В. Поляков

Секретарь коллегии

Е.П. Неустроева