Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 19 февраля 2021 г. N Ф09-8932/20 по делу N А47-14700/2019

Екатеринбург

19 февраля 2021 г.

Дело N А47-14700/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 15 февраля 2021 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 19 февраля 2021 г.

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Вербенко Т. Л.,

судей Лимонова И.В., Васильченко Н.С.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Силищевым И.А., рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - общество "СК "СОГАЗ-Мед") на решение Арбитражного суда Оренбургской области от 24.07.2020 по делу N А47-14700/2019 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.10.2020 по тому же делу.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

Судебное заседание проведено с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Оренбургской области.

В судебном заседании Арбитражного суда Оренбургской области принял участие представитель общества "СК "СОГАЗ-Мед" - Петрова С.В. (доверенность от 18.01.2021).

Полномочия лица, принявшего участие в судебном заседании, проверены Арбитражным судом Оренбургской области.

От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее - Территориальный фонд) поступило ходатайство о рассмотрении кассационной жалобы в отсутствие его представителя. Указанное ходатайство судом рассмотрено и удовлетворено на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Территориальный фонд обратился в Арбитражный суд Оренбургской области с исковым заявлением к обществу "СК "СОГАЗ-Мед" о взыскании 204 000 руб. штрафных санкций в связи с ненадлежащим исполнением договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого реестра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения.

Решением суда от 24.07.2020 исковые требования удовлетворены.

Постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.10.2020 решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе общество "СК "СОГАЗ-Мед" просит указанные судебные акты отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в части взыскания 135 000 руб. по претензии от 05.02.2019 N 572/03, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права. По мнению заявителя, суды не применили подлежащие применению положения статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), пункта 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н (далее - Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС), письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.04.2012 N 2776/30-2/и "О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям". По мнению заявителя, срок окончания действия полиса обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) не относится к сведениям, подлежащим обработке, передаче и хранению в соответствии с названным Законом.

В отзыве на кассационную жалобу Территориальный фонд просит оставить оспариваемые судебные акты без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Законность обжалуемых судебных актов проверена арбитражным судом кассационной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 274, 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как установлено судами и следует из материалов дела, между Территориальным фондом (фонд) и обществом "СК "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 18.12.2018 N 1, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Права и обязанности сторон установлены в разделе II данного договора.

Согласно пунктам 2.3, 2.4 договора от 18.12.2018 N 1 страховая медицинская организация обязуется оформлять (переоформлять), выдавать полис ОМС застрахованному лицу; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н, и составлять с Территориальным фондом акты сверки численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца в срок до 3 числа каждого месяца с распределением на половозрастные группы, применяемые при расчете дифференцированного подушевого норматива финансового обеспечения для страховой медицинской организации.

На основании пункта 2.6 указанного договора страховая медицинская организация обязуется представлять в Территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах, сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в Территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов ОМС, полученные от Территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона.

В силу пункта 4.11 договора о финансовом обеспечении ОМС фонд обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации ОМС, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в Территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверки расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организаций и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении договора.

Страховая медицинская организация несет ответственность перед Территориальным фондом за нарушение установленных в договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных; а также за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункты 6, 6.1, 6.4 названного договора).

В соответствии с пунктом 9 договора от 18.12.2018 N 1 при выявлении нарушений договорных обязательств Территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению N 3 к договору.

Приложением N 3 к договору стороны согласовали виды применяемых к страховой медицинской компании санкций за нарушение договорных обязательств.

В пункте 2.1 приложения N 3 к договору установлен штраф в размере 3 000 руб. за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении за каждый случай нарушения.

В пункте 2.3 приложения N 3 к договору установлен штраф в размере 3 000 руб. за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, за каждый случай нарушения.

В соответствии с пунктом 20 договора от 18.12.2018 N 1 стороны разрешают все спорные вопросы, возникшие в связи с исполнением договора, путем направления претензий, рассматриваемых в течение 30 дней с момента получения.

В случае, если стороны не могут прийти к соглашению, все споры и разногласия по выполнению договора, а также споры, связанные с его изменением, подлежат разрешению в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 21 договора о финансовом обеспечении ОМС).

Территориальный фонд направил в адрес общества "СК "СОГАЗ-Мед" претензию от 05.02.2019 N 572/03 о ненадлежащем исполнении договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, на сумму 135 000 руб.; претензию от 11.02.2019 N 692/03 о ненадлежащем исполнении договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, на сумму 54 000 руб.; претензию от 18.06.2019 N 3253/03 о ненадлежащем исполнении договорных обязательств в части нарушения порядка выдачи полиса ОМС и внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, на сумму 18 000 руб.

В адрес общества "СК "СОГАЗ-Мед" также направлено предарбитражное уведомление о взыскании задолженности по претензиям, в котором предлагалось в срок до 05.07.2019 в добровольном порядке оплатить задолженность по штрафным санкциям.

Поскольку страховая организация оплату штрафов не произвела, Территориальный фонд обратился в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования, исходил из доказанности факта совершения ответчиком нарушений законодательства об ОМС, а также условий договора о финансовом обеспечении.

Суд апелляционной инстанции поддержал выводы суда первой инстанции и оставил решение без изменения.

Проверив законность обжалуемых судебных актов в порядке статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах доводов заявителя кассационной жалобы, суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, которая осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным с территориальным фондом.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 19 Закона N 326-ФЗ).

Полномочия по контролю за использованием страховыми организациями средств ОМС, соблюдением условий договора финансового обеспечения страховой организацией и выполнением ею своих обязанностей возложены на территориальные органы Фонда медицинского страхования (подпункт 12 пункта 7 статьи 34 названного Закона).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Также они отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункты 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 10 статьи 38 указанного Закона при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении ОМС сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Согласно пункту 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

Как следует из пункта 3 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, единый реестр застрахованных лиц ведется путем внесения сведений о застрахованных лицах. В состав сведений входят, в том числе реквизиты оформленного полиса застрахованного лица.

Исследовав и оценив представленные в материалах дела доказательства в порядке, предусмотренном статьями 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суды установили доказанность истцом фактов нарушения ответчиком требований пунктов 2.2 - 2.6 договора о финансовом обеспечении ОМС, что, в свою очередь, свидетельствует о правомерности действий Территориального фонда по выставлению в адрес общества "СК "СОГАЗ-Мед" претензий об уплате штрафа.

При этом судами проверен и признан соответствующим приложению N 3 к договору от 18.12.2018 N 1 размер подлежащих взысканию со страховой медицинской организации штрафных санкций.

При изложенных выше обстоятельствах суды обоснованно удовлетворили заявленные Территориальным фондом исковые требования.

Приведенные в кассационной жалобе доводы заявителя не опровергают выводы судов, изложенные в обжалуемых судебных актах, были предметом исследования в судах первой и апелляционной инстанций и подлежат отклонению, поскольку не свидетельствуют о нарушении судами норм права и сводятся к переоценке доказательств и установленных по делу обстоятельств, оснований для которой суд кассационной инстанции не усматривает в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Установление фактических обстоятельств дела, исследование и оценка представленных сторонами доказательств отнесены процессуальным законодательством к компетенции судов первой и апелляционной инстанций.

Нарушений норм материального или процессуального права, являющихся основанием для отмены судебных актов в соответствии со статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом кассационной инстанции не установлено.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба - без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Оренбургской области от 24.07.2020 по делу N А47-14700/2019 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.10.2020 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу АО Оренбургский филиал "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Т.Л. Вербенко

Судьи

И.В. Лимонов Н.С. Васильченко