Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 15 сентября 2015 г. N Ф06-118/15 по делу N А57-14617/2014

г. Казань

15 сентября 2015 г.

Дело N А57-14617/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 10 сентября 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 15 сентября 2015 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Нафиковой Р.А.,

судей Александрова В.В., Смоленского И.Н.,

при участии представителя:

истца - Морозовой К.О. (доверенность от 11.02.2015, N 239),

в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, извещены,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 6", г. Саратов,

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 08.04.2015 (судья Николаева Л.М.) и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.06.2015 (председательствующий судья Волкова Т.В., судьи Жаткина С.А., Никитин А.Ю.)

по делу N А57-14617/2014

по исковому заявлению открытого акционерного общества "Страховая компания "РОСНО-МС", г. Москва, к государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 6", г. Саратов, с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, г. Саратов, о взыскании сумм задолженности, процентов за неисполнение обязательств и судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

открытое акционерное общество "Страховая компания "РОСНО-МС" (далее - ОАО "СК "РОСНО-М", истец) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с иском к государственному учреждению "Саратовская городская поликлиника N 6" (далее - поликлиника, ответчик) о взыскании задолженности в размере 137 181 руб., процентов за неисполнение денежного обязательства в размере 29 739,71 руб., расходов на почтовые услуги в размере 133,26 руб.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 08.04.2015, оставленным без изменений постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.06.2015, иск удовлетворен в полном объеме.

В кассационной жалобе, поданной в Арбитражный суд Поволжского округа, ответчик просит состоявшиеся судебные акты отменить, в иске отказать, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, неправильное применение норм материального и процессуального права.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом уведомленные о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителей не направили, кассационная жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Проверив в соответствии со статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность обжалуемых судебных актов, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, заслушав представителя истца, суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 01.04.2011 между муниципальным учреждением здравоохранения "Городская поликлиника N 5" Комитета здравоохранения администрации муниципального образования "Город Саратов" (реорганизовано в государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 6") и филиалом "Саратов-РОСНО- С" ОАО "РОСНО- МС" заключен договор N 17/11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326).

Пунктами 3.2, 3.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326.

На основании пункта 7 договора медицинское учреждение несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона N 326.

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В приложении N 3 к договору определены конкретные размеры санкций за неисполнение медицинским учреждением обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Страховой медицинской организацией проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза, в результате которых выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены сводные акты: от 29.08.2011, N м8471, от 23.09.2011 N м8531, от 29.08.2011 N м8476, от 18.07.2011 N м8932, от 23.09.2011 N м8532, от 06.07.2011 N м8913, от 29.08.2011 N м8477, от 18.07.2011 N м8933.

Также в отношении медицинского учреждения страховой организацией проведена экспертиза качества медицинской помощи, в результате которой выявлены дефекты в исполнении обязательств в рамках договора, о чем составлены сводные акты: от 14.07.2011 N 21399, от 26.07.2011 N 21644, от 14.07.2011 N 21400.

На основании пункта 4.13 договора стороны осуществляют электронный обмен информацией по VipNet-сети в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Закона N 326.

В медицинское учреждение в соответствующие актам сроки по VipNet-сети направлены результаты проведения соответствующих экспертиз, а также предписания к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации в течение месяца с момента получения.

В соответствии с пунктом 5.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вследствие составления указанных актов страховой медицинской организацией в отношении медицинского учреждения применены санкции в виде неоплаты затрат организации на оказание медицинской помощи в размере ста процентов стоимости случая оказания медицинской помощи, а также штраф в виде ста процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Истцом в адрес ответчика направлена повторная претензия от 04.07.2014 N 98-16-09/863 с просьбой погашения образовавшейся задолженности в размере 137 181 руб., которая была оставлена без удовлетворения.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд.

Удовлетворяя исковые требования, судебные инстанции правомерно исходили из следующего.

Статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом от 01.12.2010 N 230 Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

При этом медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 41 Закона N 326 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н.

При таких условиях, как правильно указали суды, санкции применены ОАО "СК "РОСНО-М" к ответчику в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи от 01.04.2011 N 17/11 и на основании норм действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Статьей 42 Закона N 326 установлен порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Ответчиком факт наличия ненадлежащего исполнения взятых на себя обязательств признан, акты подписаны без разногласий, в соответствии с установленным нормами законодательства порядком не оспорены.

В соответствии со статьями 309-310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Доказательств оплаты задолженности в материалы дела ответчиком не представлено.

При таких условиях, судебные инстанции пришли к правомерному выводу о законности заявленных исковых требований.

Заявленные к взысканию проценты за пользование чужими денежными средствами удовлетворены судами также правомерно на основании статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При этом, расчет, представленный истцом судами проверен и обоснованно признан правильным. Контррасчета ответчиком не представлено.

Иные доводы заявителя кассационной жалобы являлись предметом рассмотрения в суде первой и апелляционной инстанции, направлены на переоценку имеющихся доказательств и установленных судом обстоятельств, что недопустимо в кассационной инстанции в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 08.04.2015 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.06.2015 по делу N А57-14617/2014 оставить без изменений, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

Р.А. Нафикова

Судьи

В.В. Александров И.Н. Смоленский