Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 28 сентября 2015 г. N Ф06-129/15 по делу N А72-16802/2014

г. Казань

28 сентября 2015 г.

Дело N А72-16802/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 23 сентября 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 сентября 2015 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Нагимуллина И.Р.,

судей Королёвой Н.Н., Смоленского И.Н.,

при участии представителя:

истца - Борисова Д.В. (доверенность от 11.09.2015 N 94/15),

в отсутствие:

ответчика - извещен надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина"

на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 06.04.2015 (судья Овсяникова Ю.А.) и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.06.2015 (председательствующий судья Балашева В.Т., судьи: Карпов В.В., Кузнецов С.А.)

по делу N А72-16802/2014

по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина", г. Москва (ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области, г. Ульяновск (ОГРН 1027301171776, ИНН 7303003042) о взыскании 2 647 758 руб. 08 коп.,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (далее - общество, ООО "Росгосстрах-Медицина") обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее - Фонд) о взыскании в порядке регресса убытков в размере 2 647 758 руб. 08 коп.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 06.04.2015, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.06.2015, в удовлетворении исковых требований отказано.

В кассационной жалобе ООО "Росгосстрах-Медицина" просит отменить судебные акты и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

В обоснование жалобы указывается, что судами необоснованно не принят во внимание факт обращения истца к ответчику с письмами от 16.03.2012, 24.04.2015, 16.07.2012, в связи с чем вывод судов о необращении истца к ответчику с письмом о предоставлении средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема на оплату медицинской помощи, является необоснованным.

Кроме того, все нормы, на которые сослался суд, установлены самим ответчиком.

При рассмотрении данного дела судом кассационной инстанции в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв в судебном заседании до 15 часов 40 минут 23.09.2015.

Судом установлено и следует из материалов дела, решением Арбитражного суда города Москвы от 09.01.2013 по делу N А40-102738/12 с ООО "Росгосстрах-Медицина" в пользу общества с ограниченной ответственностью "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" (далее - ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА") взыскан долг в размере 16 275 703 руб. 84 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в размере 104 378 руб. 52 коп.

Задолженность взыскана на основании договора от 31.12.2010 N 74 на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ООО "Росгосстрах-Медицина" и ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", реестров и счетов за период с 01.01.2011 по 31.12.2011 на общую сумму 286 228 233 руб. 66 коп., актов от 31.01.2011 N 17 и от 31.01.2011 N 16.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 04.07.2013 по делу N А72-5218/2013 с Фонда в пользу ООО "Росгосстрах-Медицина" взысканы убытки в размере 16 380 082 руб. 36 коп. и 104 900 руб. 41 коп. расходов по уплате государственной пошлины.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 21.01.2014 по делу N А40-134732/2013 с ООО "Росгосстрах-Медицина" в пользу ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" взысканы пени в размере 2 611 699 руб. 58 коп. за несвоевременную оплату медицинской помощи и 36 058 руб. 50 коп. расходов по уплате госпошлины, на основании части 7 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и пункта 5.1 договора, заключенного между ООО "Росгосстрах-Медицина" и ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА".

Данное решение исполнено истцом, что подтверждено инкассовым поручением от 23.10.2014 N 119387 на 2 647 758 руб. 08 коп.

Ссылаясь на возникшие убытки из-за невыполнения ответчиком обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, истец обратился в порядке регресса в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, арбитражный суд исходил из следующего.

Согласно статье 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статьи 14, 37 Закона N 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования и с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Судом установлено, что между ООО "Росгосстрах-Медицина" и Фондом были заключены договоры от 30.12.2010 N 6 и от 03.05.2011 N 6 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которым ответчик принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского страхования, а истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страховании, за счет целевых средств.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда города Москвы от 09.01.2013 по делу N А40-102738/2012, в котором участвовали те же лица, установлено, что между ООО "Росгосстрах-Медицина" и ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", являющимся медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии населению Ульяновской области, был заключен договор от 31.12.2010 N 74 (далее - договор N 74), по условиям которого медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать оказанную медицинскую помощь в пределах утвержденных годовых объемов в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, другими нормативно-правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование в порядке и в сроки, предусмотренные договором.

Согласно пункту 5.1 договора N 74 за нарушение сроков и размеров оплаты медицинской помощи, предусмотренных пунктом 2.2.3 договора, страховщик уплачивает учреждению пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования, установленной Банком России на дату платежа, за каждый день просрочки.

ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" в порядке пункта 2.1.6 договора N 74 представило ООО "Росгосстрах-Медицина" реестры и счета за период с 01.01.2011 по 31.12.2011, в соответствии с которым общая стоимость оказанных истцом медицинских услуг, рассчитанная в соответствии с установленными приложением N 4 и пунктом 4.6 генерального тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2011 год (утвержденным решением Межведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Ульяновской области от 20.01.2011 N 13), составила 286 228 233 руб. 66 коп.

ООО "Росгосстрах-Медицина" подписало соответствующие акты, за исключением актов от 31.01.2011 N 16 и от 31.01.2011 N 17, при этом каких-либо возражений в части качества и объема оказанных медицинских услуг ответчиком заявлено не было. ООО "Росгосстрах-Медицина" оплатило оказанные медицинские услуги на 269 952 529 руб. 82 коп.

Названным судебным актом Арбитражного суда города Москвы исковые требования ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" о взыскании долга в размере 16 275 703 руб. 84 коп. (286 228 233 руб. 66 коп. - 269 952 529 руб. 82 коп.) были признаны обоснованными и удовлетворены.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 21.01.2014 по делу N А40-134732/2013 установлена вина ООО "Росгосстрах-Медицина" в нарушении срока оплаты медицинской помощи по договору, заключенному между ним и ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", в связи с чем с ООО "Росгосстрах-Медицина" в пользу медицинской организации взысканы пени на основании пункта 5.1 договора N 74.

При обращении с иском о взыскании убытков истцу в силу требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации необходимо доказать факт причинения убытков, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение ответчиком договорных обязательств и юридически значимую причинную связь между нарушением ответчиком обязательств и возникновением у истца убытков, а также наличие и размер убытков.

Требование о взыскании убытков может быть удовлетворено только при установлении в совокупности всех указанных элементов ответственности.

Статьей 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Согласно пункту 3 статьи 405 Кодекса должник не считается просрочившим, пока обязательство не может быть исполнено вследствие просрочки кредитора. Кредитор считается просрочившим, если он отказался принять предложенное должником надлежащее исполнение или не совершил действий, предусмотренных законом, иными правовыми актами или договором либо вытекающих из обычаев делового оборота или из существа обязательства, до совершения которых должник не мог исполнить своего обязательства (пункт 1 статьи 406 Кодекса).

В соответствии с пунктом 1.9 заключенного между сторонами договора от 30.12.2010 N 6 страховщик (истец) оплачивает учреждениям здравоохранения медицинские услуги по утвержденным в установленном порядке нормативам объемов медицинской помощи и тарифам в рамках территориальной программы ОМС, утвержденных Согласительной комиссией.

Согласно пункту 2.15 договора от 03.05.2011 N 6 ООО "Росгосстрах-Медицина" (страховая медицинская организация) обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, по согласованным в установленном порядке тарифам на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ ОМС.

Пунктом 4.8 договора от 03.05.2011 N 6 предусмотрено, что Фонд обязался принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, увеличением числа застрахованных лиц или изменением их половозрастной структуры после проведения проверки в течение 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации.

Согласно пункту 4.10 этого же договора Фонд обязан осуществлять предоставление средств из нормированного страхового запаса в течение 5-ти рабочих дней со дня окончания проверки.

Суд установил, что ООО "Росгосстрах-Медицина" не обращалось в Фонд о предоставлении из нормированного страхового запаса средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи. Поскольку истец не совершил действий, предусмотренных договором, до совершения которых должник (ответчик) не мог исполнить своего обязательства, Фонд не может быть привлечен к ответственности в виде убытков, обусловленных просрочкой самого кредитора (истца).

Ссылка ООО "Росгосстрах-Медицина" в кассационной жалобе на письма от 16.03.2012, 24.04.2015, 16.07.2012 судом кассационной инстанции не принимается, так как данные письма не были предметом исследования судов первой и апелляционной инстанций.

В суд первой инстанции данные документы не представлялись, суд апелляционной инстанции со ссылкой на абзац 1 части 2 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункт 26 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 28.05.2009 N 36 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции" в принятии дополнительных доказательств, приложенных к апелляционной жалобе, отказал, поскольку истец не обосновал невозможность представления дополнительных доказательств в суде первой инстанции по уважительным, не зависящим от него причинам.

Утверждение ООО "Росгосстрах-Медицина" о том, что все нормы, на которые сослался суд, установлены самим ответчиком, является неосновательным, так как судом принято решение со ссылкой на положения договора от 03.05.2011 N 6, заключенного сторонами.

При таких обстоятельствах является правильным вывод суда о том, что представленные истцом доказательства не подтверждают наличия вины и причинно-следственной связи между искомыми убытками и действиями ответчика.

Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами первой и апелляционной инстанций на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств с учетом доводов и возражений участвующих в деле лиц, выводы судов соответствуют фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального и процессуального права, в связи с чем у суда кассационной инстанции отсутствуют основания для отмены либо изменения принятых по делу судебных актов.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ульяновской области от 06.04.2015 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.06.2015 по делу N А72-16802/2014 оставить без изменений, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

И.Р. Нагимуллин

Судьи

Н.Н. Королёва И.Н. Смоленский