Приложение 3. Журнал регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"

Приложение 3
к Положению о порядке предоставления
санаторно-курортного лечения
отдельным категориям граждан, имеющих
место жительства в городе Москве
и включенных в Федеральный регистр лиц,
имеющих право на получение
государственной социальной помощи
(с изменениями от 16 июня 2011 г.)

Журнал
регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок в соответствии с пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"

Дата	N п/п	ФИО, подпись заявителя	Адрес телефон	Медицинские показания к санаторно-курортному лечению		Предоставляемые путевки (в случае отказа указать причину)		Отметка о выдаче путевки	Дата выдачи путевки, подпись заявителя
				рекомендуемый профиль лечения	регион
						здравница	дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10