Приложение 3
к Положению о порядке предоставления
бесплатного санаторно-курортного лечения
отдельным категориям граждан, имеющих
место жительства в городе Москве
Журнал
регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной
путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок отдельным
категориям граждан, имеющих место жительства в городе Москве
____________________________________________________
(наименование льготной категории)
|
Дата |
N п/п |
Ф.И.О., подпись заявителя |
Адрес, телефон |
Медицинские показания к санаторно-курортному лечению |
Предоставляемые санаторно-курортные путевки (в случае отказа указать причину) |
Отметка о выдаче санаторно-курортной путевки |
Дата выдачи санаторно-курортной путевки, подпись заявителя |
||
|
рекомендуемый профиль лечения |
регион |
санаторно-курортная организация |
дата |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить доступ к системе ГАРАНТ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.