Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
лицензированию частной охранной
деятельности, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 30.11.2020 N 477

 

Форма

 

                                _________________________________________
                                (должность, фамилия и инициалы начальника
                                _________________________________________
                                         лицензирующего органа)
                                от ______________________________________
                                    (должность, фамилия, имя и отчество
                                _________________________________________
                                  (последнее - при наличии) руководителя
                                                лицензиата)

 

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ
                     о продлении срока действия лицензии

 

     Прошу продлить срок действия лицензии     на осуществление   частной
охранной деятельности.
     Кому:_______________________________________________________________
                (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
  руководителя лицензиата и его адрес регистрации по месту жительства;
_________________________________________________________________________
полное и сокращенное наименование лицензиата (последнее - при наличии),
_________________________________________________________________________
адрес лицензиата в пределах его места нахождения, адрес электронной почты
              (при наличии), телефон и факс (при наличии)
     Код ОКПО лицензиата:________________________________________________
     ОГРН лицензиата:____________________________________________________
     ИНН лицензиата:_____________________________________________________
     Сведения об организационно-правовой форме лицензиата, отраженные   в
учредительном документе:_________________________________________________
     Серия, номер документа    о высшем    профессиональном   образовании
руководителя лицензиата:_________________________________________________
                                  (кем и когда выдан, дата выдачи)
_________________________________________________________________________
     Серия и номер   удостоверения   частного   охранника    руководителя
лицензиата:______________________________________________________________
               (кем и когда выдано, серия, номер и дата выдачи)
     В правой графе подписью руководителя лицензиата подтверждается выбор
заявленного(ых) вида(ов) охранных услуг:

 

1

Защита жизни и здоровья граждан

 

2

Охрана объектов и (или) имущества (в том числе при его транспортировке), находящихся в собственности, во владении, в пользовании, хозяйственном ведении, оперативном управлении или доверительном управлении, а также по обеспечению внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов и (или) имущества, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

 

3

Охрана объектов и (или) имущества на объектах с осуществлением работ по проектированию, монтажу и эксплуатационному обслуживанию технических средств охраны и (или) с принятием соответствующих мер реагирования на их сигнальную информацию

 

4

Консультирование и подготовка рекомендаций клиентам по вопросам правомерной защиты от противоправных посягательств

 

5

Обеспечение порядка в местах проведения массовых мероприятий

 

6

Обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

 

7

Охрана объектов и (или) имущества, а также обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, в отношении которых установлены обязательные для выполнения требования к антитеррористической защищенности, за исключением объектов, предусмотренных частью 3 статьи 11 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

 

 

     Сведения о намерении использовать   технические   и иные   средства,
оружие, специальные средства и потребности в них:________________________
_________________________________________________________________________
     Сведения об уставном капитале:______________________________________
                                          (указать сумму (размер)
     Сведения об учредителях лицензиата:_________________________________
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), паспортные данные)
     Предполагаемая       территория   осуществления   частной   охранной
деятельности:____________________________________________________________
     Реквизиты документа,   подтверждающего   факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии   и ее  размер,  либо иные   сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины и ее размер:
_________________________________________________________________________
                  (указывается по собственной инициативе)
     Предупрежден(на),  что  недостоверная   или искаженная   информация,
указанная в настоящем   заявлении   и (или) в представленных  документах,
может повлечь отказ в продлении срока действия лицензии:
_________________________________________________________________________
                     (дата, подпись, инициалы, фамилия)
     Достоверность сведений,    представленных   в лицензирующий   орган,
гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на).
_________________________________________________________________________
                     (дата, подпись, инициалы, фамилия)
     Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме  направить
на следующий адрес электронной почты:____________________________________
_________________________________________________________________________
                  (адрес электронной почты (при наличии)
     Способ получения результата предоставления государственной услуги:
_________________________________________________________________________
   (на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)
     В случае необходимости получения выписки из реестра лицензий:
_________________________________________________________________________
  (указывается форма - на бумажном носителе или в электронной форме и
_________________________________________________________________________
  способ получения - в электронной форме или почтовым отправлением)
     К заявлению прилагаются:____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приложение: на ____________ листах.
____________________ ____________________________________________________
      (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
"____"______________20___г.