Приложение 4. Акт внепланового осмотра зданий и сооружений

Приложение 4
к Положению
о порядке обеспечения
содержания зданий и
сооружений муниципальных
образовательных организаций,
муниципального образования -
Шиловский муниципальный район
Рязанской области,
обустройства прилегающих
к ним территорий

                              АКТ

       внепланового осмотра зданий и сооружений

     ________________________ "___" ___________________ г.

        (населенный пункт)

Название зданий (сооружений) ____________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) _____________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр _______________________________________________________,

                  (наименование зданий (сооружений)

пострадавших в результате ______________________________________________.

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика  состояния  здания   (сооружения)  после   неблагоприятных

воздействий _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  мерах  по  предотвращению  развития разрушительных  явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействии_________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по ликвидации последствий неблагоприятных  воздействий,

сроки и исполнители

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: