Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 28 декабря 2020 г. N 1669

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 12.04.2012 г N 420

                          Опись документов

          прилагаемых к заявлению о переоформлении лицензии на

          осуществление фармацевтической деятельности (в сфере

            обращения лекарственных средств для медицинского

           применения), в случаях, не связанных с изменением

          (дополнением) адресов мест осуществления деятельности

                        и видов работ, услуг

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник):

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензиата)

представил, а лицензирующий орган: министерство здравоохранения Калужской

области принял "______" ___________ 20 г. за N __________________________

нижеследующие документы для  переоформления   лицензии   на осуществление

фармацевтической деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление
2.	Доверенность (если документы представляются не заявителем лично)
3.	Опись документов

Лицу, представляющему заявление   и   прилагаемые  документы   при   себе

необходимо иметь паспорт.

Документы сдал:                             Документы принял

_________________________________           _____________________________

_________________________________           _____________________________

_________________________________           _____________________________

   Ф.И.О., должность, подпись                 Ф.И.О, должность, подпись

                                    М.П.