Приложение N 3. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на приобретение и (или) ремонт медицинских изделий

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 10 декабря 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Томской области от 9 декабря 2021 г. N 72

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку
определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на приобретение
и (или) ремонт медицинских изделий

(с изменениями от 9 декабря 2021 г.)

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на приобретение и (или) ремонт медицинских изделий на ___________ 20__ г.
______________________________________________
(наименование медицинской организации)

1. Движение средств

N	Наименование показателя	Объем расходов, рублей
1	Объем субсидии
2	Поступило средств субсидии
3	Израсходовано средств
4	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

N	Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__ г., рублей	Кассовый расход, рублей
1
2
3
Итого

Руководитель организации	___________	________________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Руководитель финансово-экономической службы	___________	________________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Главный бухгалтер	___________	________________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Отчет принял: ___ ___________ 20__ г.	___________	________________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)