Приложение N 3. Декларация о возможной личной заинтересованности

Приложение N 3
к Положению по проведению в администрации
MP "Хвастовичский район" и ее структурных
подразделениях работы, направленной на
выявление личной заинтересованности
муниципальных служащих при осуществлении
закупок товаров, работ, услуг, осуществляемых
в соответствии с Федеральным законом
от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ
"О контрактной системе в сфере закупок
товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд",
которая приводит или может привести
к конфликту интересов

                                 В администрацию МР "Хвастовичский район"

                                 от _____________________________________

                                        (ФИО, замещаемая должность)

         Декларация о возможной личной заинтересованности *(1)

          Перед заполнением настоящей декларации мне разъяснено следующее:

     - содержание     понятий    "конфликт    интересов"     и    "личная

заинтересованность";

     - обязанность принимать меры по  предотвращению   и   урегулированию

конфликта интересов;

     - порядок уведомления о возникновении личной заинтересованности  при

исполнении должностных (служебных) обязанностей,   которая  приводит  или

может привести к конфликту интересов;

     - ответственность за неисполнение указанной обязанности.

"___" ___________ 20____г. ______________________________________________

                        (подпись и Ф.И.О. лица, представляющего сведения)

Вопрос	Да	Нет
Являетесь ли Вы или Ваши родственники членами органов управления (совета директоров, правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.)
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать членами органов управления или исполнительными руководителями, работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами (как на основе трудового, так и на основе
Владеете ли Вы или Ваши родственники прямо или как бенефициара *(2) акциями (долями, паями) или любыми другими финансовыми инструментами какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать владельцем акций (долей, паев) или любых других финансовых инструментов в течение ближайшего календарного года в какой-либо организации
Имеете ли Вы или Ваши родственники какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо организацией
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники принять на себя какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из организаций в течение ближайшего календарного года
Пользуетесь ли Вы или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники пользоваться в течение ближайшего календарного года имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые свидетельствуют о личной заинтересованности или могут создать впечатление, что Вы принимаете решения под воздействием личной

     Если Вы ответили "да" на любой из вышеуказанных   вопросов,  просьба

изложить ниже информацию для рассмотрения и   оценки   обстоятельств   (с

соблюдением законодательства Российской Федерации, в частности, положений

законодательства о персональных данных).

     Настоящим подтверждаю, что:

     - данная декларация заполнена мною добровольно и с моего согласия;

     - я прочитал и понял все вышеуказанные вопросы;

     - мои ответы и  любая  пояснительная  информация  являются  полными,

правдивыми и правильными.

"___" ___________ 20___г. _______________________________________________

                         (подпись и ФИО лица, представляющего декларацию)

"___" ___________ 20___г. _______________________________________________

                             (подпись и ФИО лица, принявшего декларацию)

     *(1) Настоящая декларация носит строго  конфиденциальный  характер и

предназначена исключительно для   внутреннего   пользования.   Содержание

декларации не подлежит раскрытию каким-либо третьим сторонам и  не  может

быть использовано ими   в    иных    целях, кроме     выявления    личной

заинтересованности ответственным лицом администрации.

Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными   ниже   вопросами   и

ответить "да" или "нет" на каждый из них (допускается   также   указывать

символ "+" и проч.). Ответ "да" необязательно означает   наличие   личной

заинтересованности, но выявляет   вопрос,    заслуживающий    дальнейшего

обсуждения и рассмотрения. Необходимо дать разъяснения ко   всем  ответам

"да" в месте, отведенном в конце раздела формы.

Понятие "родственники", используемое в Декларации, включает таких   Ваших

родственников, как родители (в том числе приемные), супруг   (супруга) (в

том числе бывший (бывшая)), дети (в том числе приемные), братья,  сестры,

супруги братьев и  сестер, а также братья, сестры, родители, дети супруга

(супруги), супруги детей.

     *(2) Бенефициар - физическое лицо, которое в конечном   счете  прямо

или косвенно (через третьих лиц) владеет (имеет   преобладающее   участие

более 2 5 процентов в капитале) клиентом - юридическим лицом  либо  имеет

возможность контролировать действия клиента.