Приложение N 1. Заявление об аттестации эксперта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства семьи, труда

и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Аттестация экспертов, привлекаемых

к проведению мероприятий по контролю

(надзору)"

                           Заявление

                    об аттестации эксперта

                  (заполняется собственноручно)

     1. Фамилия _________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

2. Серия и номер документа, удостоверяющего личность
3. Адрес места жительства, номер телефона
4. Сведения о наличии высшего образования и ученой степени (при наличии)
5. Адрес электронной почты (при наличии)
6. область экспертизы, в соответствии с Перечнем видов экспертиз, для проведения которых Министерству семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан требуется привлечение экспертов, утвержденным приказом Министерства семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 23 декабря 2020 года N 1183-о

     7. Реквизиты экспертных  заключений, в подготовке  которых  принимал

участие Заявитель (если имеется): _______________________________________

     8. Стаж работы по специальности, соответствующей области  экспертизы

_________________________________________________________________________

(при заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как

                   они назывались на период работы)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в том числе за границей)
поступления	ухода

     9. Сведения о страховом номере   индивидуального   лицевого   счета,

подтверждающие      регистрацию          в     системе    индивидуального

(персонифицированного) учета (СНИЛС) (если имеется) _____________________

_________________________________________________________________________

     10. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________

     11. С обработкой моих персональных данных в порядке, предусмотренном

Федеральным законом от 27 июля 2006   года   N   152-ФЗ "О   персональных

данных", указанных в настоящем   заявлении и    прилагаемых   документах,

в целях и объеме, необходимых для проведения аттестации и ведения реестра

экспертов об аттестации, согласен(а).

"___" ________ 20___ г.                           Подпись _______________

     12. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе  в

заявлении, и мое несоответствие критериям аттестации могут повлечь  отказ

в аттестации.

"___" ________ 20___ г.                           Подпись _______________

     13. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий  согласен

(согласна).

"___" ________ 20___ г.                           Подпись _______________

     Прошу    аттестовать  меня  в  качестве  эксперта,  привлекаемого  к

проведению  мероприятий  по  осуществлению  Министерством  семьи, труда и

социальной  защиты  населения  Республики Башкортостан надзора и контроля

за  приемом  на  работу инвалидов в пределах установленной квоты с правом

проведения  проверок,  выдачи  обязательных  для исполнения предписаний и

составления  протоколов  и или осуществления Министерством семьи, труда и

социальной    защиты   населения  Республики  Башкортостан  регионального

государственного  контроля  (надзора) в сфере социального обслуживания на

территории    Республики  Башкортостан,  в  том  числе:  государственного

контроля  (надзора)  за  обеспечением  доступности для инвалидов объектов

социальной,  инженерной  и  транспортной  инфраструктур и предоставляемых

услуг (подчеркнуть вид контроля (надзора).

     Результат    рассмотрения   заявления  прошу  предоставить:  в  виде

бумажного    документа  при  личном  обращении  в  Министерство;  в  виде

бумажного    документа    посредством    почтового  отправления;  в  виде

электронного    документа    на  электронную  почту  (подчеркнуть  способ

получения результата рассмотрения заявления).

     К    настоящему    заявлению    прилагаются  следующие  документы  в

соответствии с п. 2.6 Административного регламента по описи*:

     *  Опись  документов,  представляемых  в Министерство одновременно с

заявлением  (с указанием наименований документов, количества листов, даты

составления описи и с подписью лица, составившего опись).

"___" ________ 20__ г.       Подпись Заявителя __________________________

"___" ________ 20__ г. __________________________________________________

                     (подпись, фамилия секретаря аттестационной комиссии)