Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                                                          От застройщика:

     ____________________________________________________________________

      для юридического лица указываются: полное наименование юридического

                                     лица, юридический и почтовый адреса,

     ____________________________________________________________________

          должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель

                       (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

     ____________________________________________________________________

                               телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты

                                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

     ____________________________________________________________________

           для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес

                           регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

     ____________________________________________________________________

     представитель  (контактное  лицо)  застройщика,   Ф.И.О.,   телефон,

                                                     e-mail, ИНН, ОГРНИП;

     ____________________________________________________________________

           для  физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и

                           почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

     ____________________________________________________________________

                   (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

                                     Заявление

                    о внесении изменений в разрешение на строительство

                                           от "____" ___________ 20___ г.

     Прошу внести  изменения   в   разрешение   на   строительств    о от

"____"____________ 20____ г. N___________________________________________

     объекта капитального строительства

     ____________________________________________________________________

     наименование объекта

     ___________________________________________________________________,

     расположенного по адресу:

     ____________________________________________________________________

     субъект, город, улица, номер дома и т.д.

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Право на пользование землей закреплено

     ____________________________________________________________________

     наименование документа

     ____________________________________________________________________

     от "___" __________ 20___ г. N____________

     Строительный   процесс   планируется   осуществлять   на   следующих

земельных участках:

     1.__________________________________________________________________

     субъект, город, улица, номер дома, номер участка

     2.__________________________________________________________________

     3._________________________________________________________________,

     право на пользование которыми закреплено:

     1.__________________________________________________________________

     наименование                                               документа

_________________________________________________ от "___"  _____________

20___ г. N____________

     2.__________________________________________________________________

     наименование документа

     ____________________________________________________________________

     от "___" _____________ 20___ г. N_____

     3.__________________________________________________________________

     наименование документа

     ____________________________________________________________________

     от "___" _____________ 20___ г. N___________

     Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии

     с ненужное зачеркнуть проектом

     __________________________________________________________________

     (индивидуальный/типовой; наименование проекта)

     от ____________ N _______________________ серия___________________

     Необходимость внесения изменений в разрешение на строительство от

     "___" _________ 20___ г.  N  ______________  обусловлено  следующими

причинами:

     ____________________________________________________________________

     указываются причины внесения изменений на строительство

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дополнительно информируем:

     1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

     ____________________________________________________________________

     для юридического лица указываются: полное наименование юридического

     лица, юридический и почтовый адреса,

     ____________________________________________________________________

     должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

     ____________________________________________________________________

     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

     ____________________________________________________________________

     для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес

     регистрации

     и почтовый адрес, телефон, e-mail,

     ____________________________________________________________________

     ИНН, ОГРНИП;

     ____________________________________________________________________

     для  физического  лица  указываются:  Ф.И.О.,  адрес   регистрации и

почтовый адрес, телефон, e-mail

     Право  выполнения  работ  по   подготовке   проектной   документации

закреплено

     ____________________________________________________________________

     наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

     его выдавшей

     ____________________________________________________________________

     Работы выполнены на основании договора (контракта)

     от "____" ______ 20__ г. N ____________

     Проектирование   объекта      осуществлено    в    соответствии    с

     градостроительным планом земельного участка N ______________________

     от "____" ________ 20___г.,

     утвержденным

     ____________________________________________________________________

     наименование документа

     ____________________________________________________________________

     от "___" _____________ 20___ г. N__________,

     проектом планировки территории

     ____________________________________________________________________

     наименование проекта планировки

     __________________________________ от "___" ______________020___ г.,

     утвержденным

     ____________________________________________________________________

     наименование документа

     ____________________________________________________________________

     от "___" _____________ 20___ г. N____________,

     проектом межевания территории

     ____________________________________________________________________

     наименование проекта межевания

     ____________________________________________________________________

     от "____" ____________ 20___ г.,

     утвержденным

     ____________________________________________________________________

     наименование документа _____________________________________________

     от "___" __________ 20___ г. N____

     2. Сведения об объекте капитального строительства

     I. Общие показатели объекта капитального строительства

     Строительный объем - всего куб. м __________________________________

     в том числе надземной части куб. м _________________________________

     Общая площадь кв. м ________________________________________________

     Площадь встроенно-пристроенных кв. м _______________________________

     помещений___________________________________________________________

     Количество зданий штук _____________________________________________

     Количество этажей штук _____________________________________________

     Количество секций __________________________________________________

     II. Нежилые объекты

     Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы,

     детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

     Количество мест ____________________________________________________

     Количество посещений _______________________________________________

     Вместимость ________________________________________________________

     ___________________________________________ ________________________

     (иные показатели)

     ____________________________________ _______________________________

     Объекты производственного назначения

     Мощность ___________________________________________________________

     Производительность _________________________________________________

     Протяженность ______________________________________________________

     ____________________________________________ _______________________

     (иные показатели)

     ____________________________________________ _______________________

     Материалы фундаментов ______________________________________________

     Материалы стен _____________________________________________________

     Материалы перекрытий _______________________________________________

     Материалы кровли ___________________________________________________

     III. Объекты жилищного строительства

     Общая площадь жилых помещений (за кв. м ____________________________

     исключением балконов, лоджий, веранд

     и террас)

     Количество квартир - всего штук/кв. м ______________________________

     в том числе:

     1-комнатные штук/кв. м _____________________________________________

     2-комнатные штук/кв. м _____________________________________________

     3-комнатные штук/кв. м _____________________________________________

     4-комнатные штук/кв. м _____________________________________________

     более чем 4-комнатные штук/кв. м ___________________________________

     Общая площадь жилых помещений (с кв.  м.  учетом  балконов,  лоджий,

веранд и террас)_________________________________________________________

     Материалы фундаментов ______________________________________________

     Материалы стен _____________________________________________________

     Материалы перекрытий _______________________________________________

     Материалы кровли ___________________________________________________

     IV. Стоимость строительства

     Стоимость строительства объекта - тыс. рублей ______________________

     всего

     в том числе

     строительно-монтажных работ тыс. рублей

     Продолжительность строительства месяцы

     ____________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в

     настоящем   заявлении   сведениями,   сообщать    в    Администрацию

Конаковского района Тверской области

     ____________________________________________________________________

     (должность) (подпись) (Ф.И.О.)

     М.П.

     Внесение изменений в разрешение на строительство либо мотивированный

     отказ во внесении изменений в разрешение на строительство прошу

     ____________________________________________________________________

     выслать почтой/выдать на руки в  Администрации  Конаковского  района

Тверской области/выдать на руки в многофункциональном центре