Приложение N 2. Заявление на выдачу реэкспортного фитосанитарного сертификата

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной
услуги по выдаче фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата

(Форма)

В________________________________________________________________________

      (наименование территориального управления Россельхознадзора)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

           на выдачу реэкспортного фитосанитарного сертификата

Экспортер продукции и его адрес__________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

         граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП)____________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

Получатель продукции и его адрес_________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

        граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Наименование продукции и ее количество  (килограммов,   тонн, кубометров,

квадратных метров, погонных метров, штук)________________________________

_________________________________________________________________________

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции______________

_________________________________________________________________________

Количество мест и описание упаковки продукции____________________________

Отличительные знаки (маркировка) продукции_______________________________

Место происхождения груза________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ о происхождении груза___________________________________________

Номер и дата фитосанитарного сертификата, сопровождающего груз___________

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,

железнодорожный)_________________________________________________________

Пункт ввоза (пункт прибытия в страну окончательного назначения)__________

_________________________________________________________________________

Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии)______________________

_________________________________________________________________________

"____"____________20___г.                    ___________________________

                                                      (подпись)

                      М.П. (при наличии)

Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)_______