Раздел 9. Педиатрия

Раздел 9. Педиатрия

Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе "Педиатрия" описаны в соответствующих разделах "Алгоритмов" с оказанием медицинской помощи в том же объеме

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
Реанимация и интенсивная терапия у детей
1.	Остановка сердца	Базовые реанимационные мероприятия - Оценить сознание - Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания - При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей - При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком - Проверить наличие пульса: - у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии - у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии - Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов минуту - Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора До интубации трахеи или применения ларингеальной трубки: - соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении После интубации трахеи или применения ларингеальной трубки: - частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей с 1 до 3 мес. - 30 - 28 в минуту, с 3 до 6 мес. - 28 - 26 в минуту, с 6 до 9 мес. - 26 - 23 в минуту, с 9 до 12 мес. - 23 - 20 в минуту, с 1 года до 3 лет - 20 - 18 в минуту, с 3 до 5 лет - 18 - 15 в минуту, с 5 до 8 лет - 15 - 12 в минуту, от 8 лет и более - 12 в минуту - частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года - 120 в минуту, у детей с 1 года и старше - 110 - 100 в минуту	1. Для фельдшерской бригады - вызов бригад АиР или врачебной бригады 2. Для врачебных бригад - допустим вызов бригад АиР, если остановка сердца произошла в присутствии бригады
Расширенная сердечно-легочная реанимация
1.1.	- при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца	- Базовые реанимационные мероприятия - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела) При невозможности обеспечения вышеуказанного (ых) пути (ей) введения: - Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)
1.2	- при крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более)	- Дефибрилляция 2 Дж/кг (у детей до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (у детей старше 1 года) - Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - Мониторинг ЧСС, ЧДД - ЭКГ - мониторинг
1.3	- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг - Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут - Мониторинг ЧСС, ЧДД - ЭКГ - мониторинг
1.4	- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг - Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут - Мониторинг ЧСС, ЧДД - ЭКГ - мониторинг - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела) - при невозможности обеспечения указанного пути введения: - Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела) - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно или Лидокаин 1 мг/кг в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)
1.5	- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг - Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут - Мониторинг ЧСС, ЧДД - ЭКГ - мониторинг
1.6	- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг - Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут
2.	Желудочковая тахикардия без пульса	- Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг (у детей до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (у детей старше 1 года) При восстановлении синусового ритма: - Контроль ЧДД, ЧСС, АД - Пульсоксиметрия - ЭКГ При рецидиве: - Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела - Катетеризация вены или внутрикостный доступ При восстановлении синусового ритма: - Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД - Пульсоксиметрия - ЭКГ - ЭКГ - мониторинг - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации При непереносимости Амиодарона: - Лидокаин 1 мг/кг в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)
3.	Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)	- Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД - Пульсоксиметрия - ЭКГ - ЭКГ - мониторинг - Глюкометрия - Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции - Термометрия (предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию) - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" для бригады АиР или врачебной бригады через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
3.1	- при снижении САД > 20% от возрастной нормы на фоне проводимой инфузионной терапии	- Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин в/венно
4.	Травматический (гиповолемический) шок Геморрагический (гиповолемический) шок	Проводить терапию в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям - Оценка ЧДД, ЧСС, АД - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Транексамовая кислота 10 мг/кг в/венно - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO2 0.5 - 1.0 - ЭКГ - мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - в актив поликлинику
4.1	- при снижении САД на 20 - 30% от возрастной нормы	- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин - ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно
4.2	- при снижении САД на 35 - 50% от возрастной нормы	- Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин - ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно
4.3	- при снижении САД > 50% от возрастной нормы	Установка второго в/венного катетера: - Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин - ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно капельно При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 - 30 минут: - Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг * мин При недостаточном эффекте: - Допамин 10 - 15 мкг/кг * мин
4.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
5.	Гиповолемический шок	- Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0 - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - в актив поликлинику
5.1	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ - ЭКГ - мониторинг
6.	Инфекционно-токсический шок	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода при SpO2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0 - Глюкометрия - ЭКГ - мониторинг - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/кг в/венно или Гидрокортизон (до 6 мес. - 25 мг; с 6 мес. до 6 лет - 50 мг; до 12 лет - 100 мг; старше 12 лет - 200 мг) ( для бригад АиР) При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
6.1	- при отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут и при снижении САД > 30% от возрастной нормы	- Норэпинефрин (норадреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг * мин или Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин При отсутствии эффекта: - Эпинефрин (адреналин) 0,5 - 1 мкг/кг * мин
6.2	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
7.	Анафилактический шок	- Прекратить контакт с аллергеном - Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 5 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг) В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию - Эпинефрин (адреналин) не вводить! - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0 - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 -15 мин При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
7.1	- при сохранении артериальной гипотензии	- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 -15 мин - Эпинефрин (адреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг * мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг * мин. - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно или Гидрокортизон натрия сукцинат (до 6 мес. - 25 мг; с 6 мес. до 6 лет - 50 мг; до 12 лет -100 мг; старше 12 лет - 200 мг) ( для бригад АиР) При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно
7.2	- при снижении САД не больше 10% от возрастной нормы	- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно
7.3	- при явлениях бронхоспазма	- Применение небулайзера: - Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг) - максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель) или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл - Будесонид 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер При сохранении бронхоспазма: - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Аминофиллин 4 - 5 мг/кг в/венно медленно
7.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
8.	Острая сосудистая недостаточность	- Пульсоксиметрия - ЭКГ - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации -
9.	Обморок, коллапс	- Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец
9.1	- при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта:	актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
		- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин При отсутствии эффекта в течение 20 - 30 минут:
		- Норэпинефрин (норадреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг * мин в/венно или Допамин 10 - 15 мкг/кг * мин. - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно При положительном эффекте продолжить инфузию:
		- Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0
10.	Отек гортани (аллергический) I степени	Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
	II - III степени	- Применение небулайзера: - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер
	IV степени	- Применение небулайзера: - Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,2 - 0,6 мг/кг в/венно - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/кг в/венно Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго):
	- при травме гортани - при ожоге верхних дыхательных путей	- Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано (см. раздел "Оториноларингология")
11.	Инородное тело дыхательных путей	- Пульсоксиметрия - ЭКГ - мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
11.1	- локализовано в носовых ходах и слуховых проходах	Инородное тело из носового хода и слухового прохода не извлекается
11.2	- локализовано в ротоглотке и выше голосовых связок без асфиксии или ее угрозы	- Санация верхних дыхательных путей, удаление инородного тела в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику после извлечения инородного тела 2. Медицинская эвакуация в стационар при невозможности извлечения инородного тела 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
11.3	- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы	Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
11.4	- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года	- Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: - перевернуть ребенка, поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: - ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия) - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 1.0
11.5	- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года	- Применить приём Геймлиха: - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка При отсутствии эффекта: - ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия) - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0
11.6	- при гипоксической коме (после удаления инородного тела)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 0.5 - 1.0
11.7	- при судорогах	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно См. раздел "Неврология" (Эпилепсия)
12.	Токсический эпидермальный некролиз (Лайелла)	- Пульсоксиметрия - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 5 мг/кг в/венно - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить - Асептическая повязка на пораженные участки кожи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
12.1	- при боли	- Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно Не применять нестероидные противоспалительные препараты
12.2	- при гиповолемическом шоке	См. подраздел данного раздела "Гиповолемический шок"
Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей
13.	Пневмония	- Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
13.1	- при повышении температуры тела > 38°С	- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
13.2	- при некардиогенном отеке легких	- Положение с приподнятым головным концом или полусидя - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно - Натрия хлорида 0,9% - 5 - 10 мл/кг/час в/венно При отсутствии эффекта:	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (полусидя) 2. При отказе от медицинской эвакуации актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
		- перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод. ст.) - Положение с приподнятым головным концом или полусидя - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно - Натрия хлорида 0,9% - 5 - 10 мл/кг в/венно болюсно в течение 5 - 10 мин При отсутствии эффекта: - перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод. ст.)
13.3	- при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг в/венно болюсно в течение 10 - 15 мин - Норэпинефрин (норадреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг * мин в/венно или Допамин 5 - 15 мкг/кг * мин.
13.4	- при нарастании тяжести ДН и развитии гипоксической комы (при SpO 2 < 90%)	Перед интубацией:
		- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям)
		Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 0.5 - 1.0
14.	Сахарный диабет:	- Глюкометрия - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO2 < 94% - FiO2 0.5 - 1.0	1. Актив поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар при нарушении сознания и впервые выявленном сахарном диабете 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 4. При повторном отказе актив поликлинику
14.1	- гипогликемическое состояние (глюкоза крови < 3,9 ммоль/л)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Декстроза в/венно струйно медленно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4:1/4), но не более 100 мл - Повторная глюкометрия
14.2	- гипогликемическая кома	- Декстроза в/венно струйно медленно до 1 года - 10% - 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4: 1/4), но не более 100 мл - Повторная глюкометрия При отсутствии эффекта:	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
		- Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно - 20 капель в минуту - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно - Повторная глюкометрия
14.3	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 0.5
14.4	- диабетический кетоацидоз	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 5 мл/кг * час в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
14.5	- диабетические гипергликемические комы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг * час в/венно капельно - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0
14.6	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 0.5
14.7	- при гиповолемическом шоке	См. подраздел данного раздела: "Гиповолемический шок"
Кардиологические заболевания у детей
15.	Тахисистолические нарушения сердечного ритма	- ЭКГ - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5
16.	Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Вагусные пробы (противопоказана проба Ашнера) - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно При отсутствии эффекта через 5 минут:	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
		- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсом При отсутствии эффекта: - Трифосаденин 0,2 мг/кг в/венно болюсом При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации
17.	Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР) - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
18.	Фибрилляция-трепетание предсердий (пароксизмальная форма, приступ продолжительностью до 48 часов) Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно - Прокаинамид 10 мг/кг и Фенилэфрин 0,1 мл в одном шприце (вне зависимости от возраста) в/венно медленно При QRS > 0,12 сек. Прокаинамид противопоказан
19.	Фибрилляция - трепетание предсердий: - пароксизмальная форма, приступ продолжительностью более 48 часов или продолжительность приступа неизвестна - тахисистолическая (персистирующая, постоянная форма) Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
20.	Фибрилляция - трепетание предсердий (пароксизмальная форма с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению) Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР) - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг При отсутствии эффекта не ранее, чем через 2 - 3 минуты - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)
21.	Фибрилляция - трепетание предсердий нормо- или брадисистолическая, персистирущая, постоянная форма гемодинамика стабильная	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
22.	Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно - Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсом При отсутствии эффекта: - Лидокаин 1 мг/кг в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1) При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации
23.	Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная). Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР) - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации
24.	Желудочковая тахикардия (полиморфная) Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно - Магния сульфат 250 мг/мл - 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут во время медицинской эвакуации
25.	Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт) Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР) - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
26.	Брадисистолические нарушения сердечного ритма	- ЭКГ - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках
27.	Синдром слабости синусового узла с приступом МЭС	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно При сохраняющейся брадикардии: - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг каждые 3 - 5 минут, максимальная суммарная доза - до 1 мг в/венно При сохраняющейся МЭС: - Компрессия грудной клетки - Временная кардиостимуляция для бригад АиР	2. Для фельдшерских бригад - вызов бригад АиР 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 4. При повторном отказе - актив поликлинику
28.	АВ блокады I - II ст. и АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная) Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
29.	АВ блокада III ст. Состояние тяжелое (с приступом МЭС)	- Компрессия грудной клетки - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно При сохраняющейся МЭС: - Временная кардиостимуляция для бригад АиР	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. Для фельдшерских бригад - вызов бригад АиР 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 4. При повторном отказе - актив поликлинику
Инфекционные заболевания у детей
30.	Острый обструктивный ларингит (круп) I степень	- Применение небулайзера - Будесонид 0,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5	1. Актив поликлинику
30.1	II степень	- Применение небулайзера - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл и Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг!) - одновременно с будесонидом	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
		- Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0 При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии:
		- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,2 - 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
30.2	III степень	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл и Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг!) - одновременно с будесонидом - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0 - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
30.3	IV степень	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/кг в/венно Перед интубацией:
		- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано
31.	Острый бронхит, бронхиолит - при температуре тела > 38°С	- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно	1. Актив поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар: - дети до 3 лет; - при некупирующемся приступе бронхообструкции 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
31.1	- с явлениями бронхообструкции	- Применение небулайзера: - Ипратропия бромид + фенотерол - до 6 лет - 1 кап. на 1 кг массы тела; старше 6 лет - до 20 кап. или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл - Будесонид 0,5 - 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - Пульсоксиметрия При недостаточном эффекте: - Повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут При недостаточном эффекте: - Дексаметазон 0,2 - 0,6 мг/кг или Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Аминофиллин 4 - 5 мг/кг в/венно медленно с осторожностью
32.	Эпиглоттит	Не укладывать на спину! Не осматривать зев шпателем! - Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар строго в положении сидя 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
32.1	- при нарушении дыхания	Перед интубацией:
		- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 0.5 - 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано
Повреждающее воздействие факторов среды и несчастные случаи
33.	Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина	- ЭКГ - мониторинг - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При сохраняющейся брадикардии через 15 минут: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: - консультация токсиколога - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
33.1	- при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
34.	Отравление калием перманганатом	- Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно - Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой ротоглотки салфеткой смоченной раствором - Промывание желудка через зонд Активированный уголь противопоказан - Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг (50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при извлечении зонда до 1/3 длины)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: - консультация токсиколога - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
34.1	- при нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией	- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно
34.2	- при ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
35.	Термические и химические ожоги	- Определение площади ожогов (см Приложение) Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) - Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками (только при I степени ожогов площадью менее 5%) - Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней	1. Медицинская эвакуация в стационар - дети до 1 года - независимо от степени, площади и локализации ожога; - дети старше 1 года - III ст. независимо от площади, I ст. > 5%, II ст. > 3%
35.1	- при ожогах I степени < 10%	- Метамизол натрия 10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно
35.2	- при ожогах II, III степени < 5% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Метамизол натрия 10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 - 20 мл/кг в/венно капельно	- дети > 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, носа, кистей, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "103" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику 4. Доставка в травматологический пункт: - дети старше 1 года I ст. < 5% 5. При отказе - актив поликлинику
35.3	- при ожогах I степени > 10%, II, III степени > 5%, поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно - Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5
35.4	- при ожоговом шоке	См. подраздел данного раздела "Травматический (гиповолемический) шок"
35.5	- при ожоге верхних дыхательных путей	- Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5 - 1.0 - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин, повтор по показаниям до 60 мл/кг/час - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно При нарастающей асфиксии: - Интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или коникотомия - ИВЛ/ВВЛ с FiO 2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: - консультация токсиколога - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
Состояния и отклонения от нормы
36.	Лихорадка неуточненная - при повышении температуры тела > 38°С	- Пульсоксиметрия - Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - в актив поликлинику
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
37.	Омфалит - при кровотечении из пупочной ранки	- Обработка пупочной ранки антисептиком - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
37.1	Мастит новорожденного		1. Актив поликлинику
37.2	- при температуре тела > 37,5°С	- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
38.	Пиодермия	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
39.	Гемолитическая болезнь новорожденного	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
40.	Геморрагическая болезнь новорожденного - при кровотечении из пупочной ранки	- Обработка пупочной ранки антисептиком - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
40.1	- при желудочно-кишечном кровотечении	- Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5
40.2	- при снижении САД до 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/венно - Этамзилат натрия 12,5 мг/кг в/венно или в/мышечно
40.3	- при геморрагическом шоке	См. подраздел данного раздела "Геморрагический шок"
41.	Метеоризм	- Применение газоотводной трубки	1. Актив поликлинику
42.	Неонатальный аспирационный синдром Неонатальная аспирационная пневмония	- Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия при SpO 2 < 94% - FiO 2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
43.	Неблагоприятные реакции на бактериальные, другие и неуточненные вакцины и биологические вещества		1. Актив поликлинику
43.1	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно или Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально
43.2	- гиперергическая реакция	- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
43.3	- аллергическая генерализованная реакция	- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно
43.4	- при анафилактическом шоке	См. подраздел данного раздела "Анафилактический шок"
44.	Пилороспазм Пилоростеноз	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику