Приложение N 12. Дубликат справки о реабилитации

Приложение N 12
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче справок о реабилитации по
факту применения ссылки, высылки,
направления на спецпоселение,
привлечения к принудительному труду
в условиях ограничения свободы и иных
ограничений прав и свобод,
установленных в административном
порядке

(рекомендуемый образец)

     бланк территориального органа МВД России на региональном уровне

                                      "Дубликат справки о реабилитации

                                      N ______от____.____.______________"

                        Справка о реабилитации

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата и место рождения ___________________________________________________

Место жительства до применения репрессии_________________________________

_________________________________________________________________________

Где, когда и каким органом репрессирован (а)_____________________________

_________________________________________________________________________

Основание применения   и    вид  репрессии  по  политическим мотивам    в

административном порядке_________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании____________Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г.

            (статья)

N 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий"

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

реабилитирован(а). ______________________________________________________

     Заключение о реабилитации вынесено: "____"______________ _____года

     Оригинал справки о реабилитации "____"________________ ____года

          выдан/получен (направлен): ___________________________________

Министр (начальник)                     Место гербовой

                                             печати

________________________

________________________ _______________ ________________________________

 (специальное звание)       (подпись)              (инициалы, фамилия)