Приложение N 3. Опись документов к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ с указанием адреса (адресов) осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, не предусмотренного лицензией, и (или) работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, не предусмотренных лицензией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к заявлению

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств и психотропных веществ

с указанием адреса (адресов) осуществления

деятельности по обороту наркотических средств

и психотропных веществ, не предусмотренного

лицензией, и (или) работ (услуг), составляющих

лицензируемый вид деятельности,

не предусмотренных лицензией, утвержденному

приказом Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 8 февраля 2021 г. N 115-Д

Опись документов к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление

  деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ

   с указанием адреса (адресов) осуществления деятельности по обороту

   наркотических средств и психотропных веществ, не предусмотренного

    лицензией, и (или) работ (услуг), составляющих лицензируемый вид

             деятельности, не предусмотренных лицензией

   Настоящим удостоверяется, что лицензиат

_________________________________________________________________________

                   (наименование лицензиата)

     представил  в  Министерство  здравоохранения Республики Башкортостан

нижеследующие  документы  для  переоформления  лицензии  на осуществление

деятельности  по  обороту  наркотических средств и психотропных веществ в

связи:

     с    намерением  лицензиата  осуществлять  деятельность  по  обороту

наркотических    средств  и  психотропных  веществ  по  адресу  места  ее

осуществления, не предусмотренному лицензией*;

     с  намерением  лицензиата  выполнять  работы  (оказывать услуги), не

предусмотренные лицензией.

     * нужное указать

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление с приложениями
2	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
3	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ оборудования
4	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени лицензиата

Документы сдал соискатель лицензии (уполномоченный представитель соискателя лицензии)	Документы принял должностное лицо Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
_______________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________________ должность _______________________________ подпись	_______________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________________ должность _______________________________ подпись
Дата "___" _______ 20___ г.	Дата "___" _______ 20___ г.
_______________________________ (реквизиты доверенности)	Входящий номер ________________
	Штамп отдела лицензирования Министерства здравоохранения Республики Башкортостан