Приложение N 1. Заявление о приемке законченных работ по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к Положению

                                 Администрацию городского округа

                                 Архангельской области "Котлас"

                                 от _____________________________________

                                 _______________________________________,

                                            (Ф.И.О. полностью)

                                 зарегистрированного по адресу: _________

                                 ________________________________________

                                 тел.: __________________________________

                                 паспорт: _______________________________

                                      (серия, N, когда и кем выдан)

                                 ________________________________________

                                 действующий по доверенности от _________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                Заявление.

      Прошу выдать акт приемочной комиссии в связи с окончанием работ  по

 перепланировке и (или) переустройству жилого (нежилого) помещения

                          (не нужное зачеркнуть)

 с  кадастровым  номером _____________________________________________ по

 адресу: _______________________________________________________________,

 выполненных на основании _______________________________________________

        (решения, уведомления), (наименование органа выдавшего решение,

                         уведомление),(дата, номер)

 ________________________________________________________________________

      К заявлению прилагаю:

      1. Технический паспорт на помещение в ____ экз, на ____ лист.

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      Представленные  документы  и  сведения,  указанные   в   заявлении,

 достоверны.

      Подпись _____________

      Дата ____________________