Приложение N 3. Протокол об отказе в подписании акта приемочной комиссией о завершении перепланировки (или) переустройства помещения в многоквартирном доме

Приложение N 3
к Положению

 ЗАРЕГИСТРИРОВАН                     УТВЕРЖДАЮ

 в Отделе архитектуры и              Глава городского округа "Котлас"

 градостроительства администрации

 городского округа "Котлас"

 под N ____ от "____" ______ 20__ г. ___________ Ф.И.О.

                                     "___" ________ 20___ г.

                                 Протокол

      об отказе в подписании акта приемочной комиссией о завершении

              перепланировки (или) переустройства помещения

                          в многоквартирном доме

 город Котлас                                   "_____" _________ 20__ г.

      Приемочная комиссия в составе  нижеподписавшихся  членов  комиссии,

 обследовав жилое (нежилое) (ненужное зачеркнуть) помещение с кадастровым

 номером          _________________,           расположенное           по

 адресу: ________________________________ (далее по тексту - помещение) в

 отношении которого производились переустройство и (или)  перепланировка,

 установила:

      1 Переустройство и (или) перепланировка помещения производилась  на

 основании решения, уведомления (ненужное зачеркнуть)

 ______________________________________________________________________

            (указывается орган (организация), выдавший решение)

 о  согласовании  переустройства  и  (или)  перепланировки   помещения, о

 переводе жилого помещения в нежилое; о  переводе  нежилого   помещения в

 жилое (ненужное зачеркнуть)

 от  "____"___________20___  г.  N  ______,  в  соответствии  с  проектом

 разработанным

 ________________________________________________________________________

           указывается разработчик проекта, его местоположение

      При  переустройстве  и  (или)  перепланировке  помещения   допущены

 следующие нарушения ___________________________________________________.

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      По результатам обследования помещения  приемочная  комиссия  решила

 отказать  в  подписании   акта   приемочной   комиссией   о   завершении

 перепланировки (или) переустройства помещения в многоквартирном доме.

 Председатель комиссии:

 _______________________  ________________     __________________________

       (должность)         (подпись, М.П.)             (Ф.И.О.)

 Члены комиссии:

 _______________________  ________________     __________________________

       (должность)         (подпись, М.П.)             (Ф.И.О.)

 _______________________  ________________     __________________________

       (должность)         (подпись, М.П.)             (Ф.И.О.)

 _______________________  ________________     __________________________

       (должность)         (подпись, М.П.)             (Ф.И.О.)