Приложение N 2. Заявление об участии в конкурсе

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления
субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям

                                                      Главе Администрации

                                                          Города Шахты

                                                               ФИО

                                  Заявление

     Организация  (наименование  организации)  в  лице     (фамилия, имя,

отчество руководителя организации) сообщает  о  намерении   участвовать в

Конкурсе  на  получение  субсидий  СОНКО   на   условиях,   установленных

вышеуказанными документами, и направляет настоящее заявление на участие.

1	Полное наименование СОНКО
2	Дата и номер регистрации СОНКО в Едином государственном реестре юридических лиц
3	Организационно-правовая форма СОНКО
4	Учредители СОНКО:
5	Вышестоящая организация (если имеется)
6	Юридический адрес СОНКО
7	Наименование и адрес постоянно действующего исполнительного органа СОНКО
8	Количество членов СОНКО:
9	ФИО руководителя СОНКО
10	ФИО главного бухгалтера СОНКО
11	Цели и задачи деятельности СОНКО
12	Перечень реализуемых направлений работы СОНКО
13	География деятельности СОНКО
14	Основные реализованные СОНКО общественно значимые проекты
15	Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы
16	Партнеры в реализации общественно значимого проекта
17	Телефон руководителя СОНКО
18	E-mail
19	Адрес официального сайта СОНКО в сети "Интернет"

     Подавая заявление на участие в Конкурсе на получение субсидий  СОНКО

организация:

     1. Берет на себя обязательство в случае получения субсидий выполнить

мероприятия общественно  значимого  проекта  (наименование  общественного

значимого социального проекта) в период (сроки реализации проекта).

     2. Дает согласие на  осуществление  Администрацией  города   Шахты и

органом муниципального финансового контроля проверок соблюдения  условий,

целей и порядка предоставления субсидий.

     3.  Подтверждает,  что  на  день  подачи  заявления   организация не

находится   в   процедуре   ликвидации,    реорганизации,    банкротства,

приостановления    ее    деятельности    в     порядке,     установленном

законодательством Российской Федерации.

     4.  Дает  согласие  на  обработку  персональных  данных     с учетом

требований Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных" в объеме сведений, предоставляемых в настоящем заявлении  со  дня

подписания до  дня  отзыва  в  письменной  форме  или  1  год   с момента

подписания согласия.

                      Банковские реквизиты организации:

ИНН
КПП
ОКПО
ОГРН
ОКТМО
Наименование учреждения банка
Местонахождение банка
ИНН/КПП банка
Корреспондентский счет
БИК
Расчетный счет

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе заявки на участие в  Конкурсе  СОНКО  на  получение   субсидий из

местного бюджета города Шахты, подтверждаю.

     __________________________  ______________  ________________________

     (должность руководителя        (подпись)      (ФИО руководителя

     организации - заявителя)                    организации - заявителя)