Приложение 3 изменено с 1 марта 2023 г. - Приказ Росреестра от 7 ноября 2022 г. N П/0427
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к Порядку предоставления сведений,
содержащихся в Едином государственном
реестре недвижимости,
утвержденному приказом Росреестра
от 8 апреля 2021 г. N П/0149
(с изменениями от 8 ноября 2021 г.)
ФОРМА
Запрос
о предоставлении сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости, посредством обеспечения доступа к федеральной государственной информационной системе ведения Единого государственного реестра недвижимости
+-------------+------------------+
|Лист N ___ |Всего листов _____|
+---------------------------------+----+-------------+------------------+
|1. Запрос о предоставлении | 2. |2.1. регистрационный N ________ |
|сведений, содержащихся в Едином | |2.2. количество листов |
|государственном реестре | |запроса___ |
|недвижимости | |2.3. количество прилагаемых |
| _______________________________ | |документов _________, |
| (полное наименование | |листов в них ____ |
| публично-правовой компании | | |
| "Роскадастр" или | |2.4. Ф.И.О.., подпись _________ |
| многофункционального центра) | |2.5. дата "__"________ ____ г. |
| | | (заполняется специалистом, |
| | | осуществляющим прием запроса, |
| | | или автоматически при |
| | | представлении запроса) |
+-----+---------------------------+----+--------------------------------+
|3. |Прошу предоставить сведения, содержащиеся в Едином|
| |государственном реестре недвижимости, посредством обеспечения|
| |доступа к федеральной государственной информационной системе|
| |ведения Единого государственного реестра недвижимости: |
+-----+---+-------------------------------------------------------------+
|3.1. | |Правообладатель: |
| +---+-------------------------------------------------------------+
| | |юридическое лицо, в том числе орган государственной власти,|
| | |орган местного самоуправления, публично-правовое образование:|
| +---+-------------------------------------------------------------+
| |наименование ____________________________________________________|
| |ОГРН _____________________ ИНН __________________________________|
| |адрес местонахождения: __________________________________________|
| |_________________________________________________________________|
| |страна регистрации (инкорпорации), код иностранной организации |
| |(КИО): __________________________________________________________|
| | (для иностранного юридического лица) |
| |дата и номер регистрации "___"___________ ____ г., N ____________|
| | (для иностранного юридического лица)|
| |Предыдущее(ие) наименование(я) __________________________________|
| +---+-------------------------------------------------------------+
| | |физическое лицо: |
| +---+-------------------------------------------------------------+
| |фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| |_______________________________________________________________ |
| |дата рождения ______; документ, удостоверяющий личность, _____, |
| |серия ____ N ____________, дата выдачи "__"__________ ____ г., |
| |кем выдан документ, удостоверяющий личность, __________________ |
| |_________________________________________________________________|
| |СНИЛС ________________________________________________________ |
| |адрес места жительства или места пребывания: __________________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
+-------------+------------------+
|Лист N ___ |Всего листов _____|
+-----+--------------------------------+-------------+------------------+
| |предыдущие фамилия и (или) имя, и (или) отчество (при наличии) __|
| |________________________________________________________________ |
| |предыдущий(ие) документ(ы), удостоверяющий(ие) личность, ______, |
| |серия _____ N ____________, дата выдачи "__"__________ ____ г., |
| |кем выдан документ, удостоверяющий личность, ___________________ |
| |________________________________________________________________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|4.1. |Сведения о заявителе (физическом лице, кадастровом инженере, |
| |арбитражном управляющем, нотариусе, судебном |
| |приставе-исполнителе): |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| |фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________ |
| | |
| |документ, удостоверяющий личность, ______ серия ___, N ________, |
| | |
| |дата выдачи "__"________ ____ г., кем выдан документ, |
| |удостоверяющий личность, |
| |_________________________________________________________________|
| |СНИЛС ________________________________________________________ |
| |адрес места жительства или места пребывания: __________________ |
| |________________________________________________________________ |
| |наименование саморегулируемой организации кадастровых инженеров, |
| |членом которой является заявитель - кадастровый инженер |
| |______________, |
| |уникальный регистрационный номер члена саморегулируемой |
| |организации кадастровых инженеров в реестре членов |
| |саморегулируемой организации кадастровых инженеров |
| |____________________________________________________, |
| |дата внесения сведений о физическом лице в такой реестр ________ |
| +-----------------------------------------------------------------+
| |почтовый адрес: ________________________________________________ |
| |телефон: _____ адрес электронной почты (при наличии): __________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|4.2. |Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной |
| |власти, органе местного самоуправления, ином органе): |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| |полное наименование ____________________________________________ |
| |ОГРН ___________________________ ИНН ___________________________ |
| |КПП ____________________________________________________________ |
| |дата государственной регистрации "___"__________ ____ г. |
| |документ, подтверждающий регистрацию юридического лица: _______ |
| |страна регистрации (инкорпорации), КИО _________________________ |
| | (для иностранного юридического лица)|
| | |
| |дата и номер регистрации "___"___________ ____ г. ______________ |
| | (для иностранного юридического лица) |
| | |
| +-----------------------------------------------------------------+
| |почтовый адрес: ________________________________________________ |
| |телефон: _____ адрес электронной почты (при наличии): __________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|5. |Сведения о представителе заявителя |
| +-----------------------------------------------------------------+
| |фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________ |
| |документ, удостоверяющий личность, _______ серия ____ N _____, |
| |дата выдачи "__"______ ____ г., кем выдан документ, |
| |удостоверяющий личность, |
| |________________________________________________________________ |
| |СНИЛС __________________________________________________________ |
| | |
| |адрес места жительства или места пребывания: ___________________ |
| | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
+-------------+------------------+
|Лист N ___ |Всего листов _____|
+-----+--------------------------------+-------------+------------------+
| |почтовый адрес: ________________________________________________ |
| |________________________________________________________________ |
| |телефон: _____ адрес электронной почты (при наличии): __________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|6. |Документы, прилагаемые к запросу: |
+-----+-------+---------------------------------------------------------+
| | | |
| +-------+---------------------------------------------------------+
| | | |
| +-------+---------------------------------------------------------+
| | | |
+-----+-------+---------------------------------------------------------+
|7. |Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества|
| |предоставленной мне государственной услуги по телефону: |
| |+ (___)__________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|8. |Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною|
| |лица на обработку персональных данных, а именно: фамилия, имя,|
| |отчество (последнее - при наличии); данных, содержащихся в|
| |документе, удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной|
| |почты; номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа,|
| |подтверждающего полномочия с целью сбора, систематизации,|
| |накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),|
| |использования, обезличивания, блокирования, уничтожения|
| |персональных данных, а также иных действий, необходимых для|
| |обработки персональных данных в рамках предоставления|
| |публично-правовой компанией "Роскадастр" в соответствии с|
| |законодательством Российской Федерации государственных услуг, в|
| |том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений|
| |на их основе публичной-правовой компанией "Роскадастр", в целях|
| |предоставления государственной услуги. |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|9. |Подпись и иная информация: |
| | Настоящим подтверждаю: |
| | сведения, включенные в запрос, относящиеся к моей личности и|
| |представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже,|
| |достоверны; |
| | документы (копии документов), приложенные к запросу,|
| |соответствуют требованиям, установленным законодательством|
| |Российской Федерации, на момент представления запроса эти|
| |документы действительны и содержат достоверные сведения; |
| | заявитель обладает правом на получение сведений,|
| |предусмотренных частями 13, 14 статьи 62 Федерального закона от|
| |13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации|
| |недвижимости", и (или) на безвозмездное предоставление сведений в|
| |соответствии с частью 1 статьи 63 данного Федерального закона,|
| |иным федеральным законом: |
| |________________________________________________________________ |
| | (основание запроса сведений, в том числе наименование |
| | государственной или муниципальной услуги или базового |
| | государственного информационного ресурса) |
| | заявитель обладает правом на получение сведений,|
| |предусмотренных частью 16.1 или 16.2 статьи 62 Федерального|
| |закона от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации|
| |недвижимости": |
| |________________________________________________________________ |
| |(основание запроса сведений об адресах правообладателей объектов |
| | недвижимости) |
| | Реквизиты решения руководителя федерального государственного|
| |органа, определенного Президентом Российской Федерации, которым|
| |уполномочено должностное лицо такого органа: |
| |________________________________________________________________ |
| | (должность, включая полное наименование органа, реквизиты |
| | документа, подтверждающего наделение |
| | нотариуса полномочиями) |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|заявитель обладает правом на получение персональных данных|
|правообладателя (лица, в пользу которого зарегистрированы ограничения|
|права или обременения объекта недвижимости) объекта недвижимости на|
|основании статьи 36.3 Федерального закона от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ|
|"О государственной регистрации недвижимости" (Собрание законодательства|
|Российской Федерации, 2015, N 29, ст. 4344; 2022, N 29, ст. 5233), так|
|как заявитель: |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |владеет объектом | __________________________ |
| |недвижимости, сведения о | (реквизиты документа, подтверждающего |
| |котором запрашиваются, на| наличие права на объект недвижимости, |
| |праве общей собственности|если данное право не зарегистрировано в|
| | | Едином государственном реестре |
| | | недвижимости) |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |является супругом | __________________________ |
| |(супругой) | (фамилия, имя, отчество (последнее - |
| |правообладателя объекта | при наличии) и дата рождения супруга |
| |недвижимости | (супруги) |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |является правообладателем| __________________________ |
| |смежного земельного |(кадастровый номер смежного земельного |
| |участка по отношению к | участка, принадлежащего заявителю) |
| |запрашиваемому земельному| |
| |участку (при наличии в | __________________________ |
| |Едином государственном | (реквизиты документа, подтверждающего |
| |реестре недвижимости | наличие права на смежный земельный |
| |сведений о координатах | участок, если данное право не |
| |характерных точек границ | зарегистрировано в Едином |
| |таких земельных участков)| государственном реестре недвижимости) |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |является собственником | __________________________ |
| |объекта недвижимости, | (кадастровый номер объекта |
| |расположенного в границах|недвижимости, принадлежащего заявителю)|
| |земельного участка, | __________________________ |
| |сведения о котором | (реквизиты документа, подтверждающего |
| |запрашиваются (при | наличие права на объект недвижимости, |
| |наличии в Едином |если данное право не зарегистрировано в|
| |государственном реестре | Едином государственном реестре |
| |недвижимости сведений о | недвижимости) |
| |расположении объекта | |
| |недвижимости на земельном| |
| |участке) | |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |является собственником | __________________________ |
| |земельного участка, в |(кадастровый номер земельного участка, |
| |границах которого | принадлежащего заявителю) |
| |расположен объект | __________________________ |
| |недвижимости, сведения о | (реквизиты документа, подтверждающего |
| |котором запрашиваются | наличие права на земельный участок, |
| |(при наличии в Едином |если данное право не зарегистрировано в|
| |государственном реестре | Едином государственном реестре |
| |недвижимости сведений о | недвижимости) |
| |расположении объекта | |
| |недвижимости на земельном| |
| |участке) | |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |является обладателем | __________________________ |
| |публичного сервитута, | (реестровый номер границы публичного |
| |установленного в | сервитута) |
| |отношении объекта | |
| |недвижимости, сведения о | |
| |котором запрашиваются | |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| |является лицом, в пользу | __________________________ |
| |которого в Едином | (вид ограничения, дата и номер |
| |государственном реестре | регистрации) |
| |недвижимости | |
| |зарегистрировано | |
| |ограничение права или | |
| |обременение | |
| |запрашиваемого объекта | |
| |недвижимости (аренда, | |
| |найм, сервитут, иное | |
| |ограничение права или | |
| |обременение объекта | |
| |недвижимости) | |
+-----+-------------------------+---------------------------------------+
| | |
| | |
| |_____________ М.П. ___________________ |
| | (подпись) (инициалы, фамилия) |
| | дата "__"__________ |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
+-------------+------------------+
|Лист N ___ |Всего листов _____|
+-----+--------------------------------+-------------+------------------+
|10. |Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя)|
| |свидетельствую: |
| | |
| |___________________ ____________________________ |
| | (подпись) М.П. (инициалы, фамилия) |
| | |
| |_________________________________ дата "__"_________ ____ г. |
| | (ИНН нотариуса) |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|11. |Отметка принявшего запрос специалиста (или заполняется|
| |автоматически при представлении запроса) |
| |________________________________________________________________ |
| | (заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса) |
| | --------------------------+
| |_________________________ _____________ _________________ |
| | (должность) (подпись) (инициалы, |
| | фамилия) |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|12. |ПРИМЕЧАНИЕ: |
| |________________________________________________________________ |
| | (заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, при |
| | наличии дополнительной информации) |
+-----+-----------------------------------------------------------------+