Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия Договора найма

Приложение N 2
к Порядку

1.	Заявление		В Администрацию Исетского муниципального района
			От ___________________________________________
			Ф.И.О., дата рождения
			______________________________________________
			Документ, удостоверяющий личность:
			______________________________________________
			паспорт, иной документ. Серия, номер
			______________________________________________
			кем выдан, дата выдачи
			______________________________________________
			Адрес регистрации по месту жительства:
			______________________________________________
			______________________________________________
			Контактные данные ________________________
			______________________________________________________________________________________________
			телефон, адрес электронной почты
2.	Прошу продлить договор найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования		______________________________________________
			N и дата договора
	Жилое помещение расположено по адресу		Тюменская область, Исетский район, __________
			____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.	Сведения о наличии у заявителя и членов его семьи жилых помещений на праве собственности или в пользовании по договору социального найма, найма специализированного жилого помещения на территории Исетского муниципального района:		________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
			при наличии жилых помещений указывается их адрес и данные правоустанавливающего документа на них
4.	При установлении размера платы за пользование жилым помещением прошу применить коэффициент соответствия платы с понижающим показателем как для следующей категории граждан:
	отметить нужную категорию "Х" или "V"	одиноко проживающие и получающие страховую пенсию по старости	одиноко проживающие инвалиды	семьей, состоящей только из пенсионеров, получающих страховую пенсию по старости, и (или) инвалидов	лица, признанные в установленном законом порядке малоимущими
	Обязуюсь письменно уведомить Администрацию Исетского муниципального района о необходимости отмены применения понижающего коэффициента в срок не позднее 30 календарных дней со дня прекращения оснований для применения коэффициента соответствия платы с понижающим показателем
	___________________		______________________________________
	подпись		Ф.И.О.
5.	Прошу освободить меня от страхования жилого помещения в связи с тем, что я отношусь к следующей категории граждан:
	отметить нужную категорию "Х" или "V"	лица, признанные в установленном законом порядке малоимущими		лица, получающие пенсию по государственному пенсионному обеспечению в возрасте 70 лет и старше
	Обязуюсь застраховать жилое помещение в случае утраты оснований для освобождения от страхования жилого помещения и, в срок не позднее 30 календарных дней со дня утраты оснований для освобождения от страхования, обязуюсь предоставить в Администрацию Исетского муниципального района документ, подтверждающий страхование жилого помещения (страховой полис).
	___________________		______________________________________
	подпись		Ф.И.О.
6.	Приложение:
	1. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	2. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	3. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	4. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	5. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	6. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	7. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	8. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	9. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
	10. ___________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
7.	___________________		___________	____________________________
	дата		подпись	расшифровка подписи - Ф.И.О.