Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 4 марта 2021 г. N 386-п/633 "Об утверждении Порядка взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве"

В целях повышения эффективности и качества организации лечения застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, осуществляемого до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности лиц, пострадавших на производстве, руководствуясь подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации", Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286, приказываем:

1. Утвердить Порядок взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве (прилагается).

2. Директорам филиалов Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации:

1) организовать заключение филиалами Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации договоров с медицинскими организациями на оплату расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, признанных страховыми;

2) обеспечить оплату расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу, оказываемую одной либо несколькими медицинскими организациями, в том числе случае перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечения медицинской организацией специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, определённых врачебной комиссией медицинской организации, до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

3) осуществлять контроль расходов на лечение застрахованного лица на основе результатов проверки первичной медицинской документации и финансовых документов, предъявленных к оплате.

3. Главным врачам медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области:

1) обеспечить исполнение Порядка взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве, утверждённого настоящим приказом;

2) организовать лечение застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве.

3) оказывать содействие в переводе застрахованных лиц в медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

4) заключать договоры с филиалами Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату расходов на лечение застрахованных лиц, осуществляемого непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве;

5) не допускать случаев оплаты расходов, связанных с лечением застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, а также иных источников. Оплату расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществлять из средств Фонда социального страхования Российской Федерации;

6) обеспечивать своевременное осуществление расчета стоимости лечения застрахованного лица, исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Свердловской области (далее - программа государственных гарантий);

7) в случае, если какие-либо виды медицинской помощи, в которых нуждается застрахованный, не предусмотрены программой государственных гарантий, необходимость их оказания должна быть оформлена в виде заключения врачебной комиссии медицинской организации. Стоимость медицинских услуг, оказанных сверх программы государственных гарантий, должна определяться на основании прейскуранта, утвержденного в установленном порядке руководителем медицинской организации.

4. Признать утратившим силу совместный приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.07.2015 N 961-п/1009 "Об утверждении Порядка взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова и на заместителя управляющего Государственным учреждением - Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Министр здравоохранения Свердловской области

А.А.Карлов

Управляющий Государственным учреждением - Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации

Е.А. Альшиц

Приложение
к приказу
от 4 марта 2021 г. N 386-п/633

Порядок
взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве

1. Общие положения

1.1 Настоящий Порядок взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц, осуществляемых непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве (далее - Порядок) разработан с целью организации взаимодействия Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Региональное отделение), Министерства здравоохранения Свердловской области, медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области по организации лечения застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, осуществляемого до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности пострадавших.

2. Порядок взаимодействия по оказанию стационарной медицинской помощи (включая высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь) и амбулаторно-поликлинической помощи (как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах) застрахованным лицам непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве

2.1. Медицинская организация:

2.1.1. Врачебная комиссия, с учетом требований приказа Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 N 160 "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве" определяет степень тяжести несчастного случая на производстве (медицинское заключение о характере полученных повреждений форма 315-У).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названной формы 315-У следует читать как "форма 315/у"

2.1.2. В трехдневный срок с даты поступления застрахованного лица направляет работодателю (далее - страхователь) медицинское заключение о характере полученных повреждений.

2.2. Филиалы Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации:

2.2.1. Организуют взаимодействие со страхователем для получения всех документов, необходимых для проведения предварительной экспертизы тяжелого несчастного случая, направляют представителя для участия в расследовании.

2.2.2. В трехдневный срок с момента признания случая страховым, направляют в медицинскую организацию, застрахованному лицу и страхователю уведомление о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного (при квалификации несчастного случая как страхового) или об отказе в их оплате (с указанием причин). В случае квалификации несчастного случая как страхового филиалы направляют в медицинскую организацию два экземпляра договора на лечение застрахованного.

2.3. Медицинская организация:

2.3.1. Определяет объем медицинской помощи застрахованному лицу на основании медицинского заключения.

2.3.2. Оперативно решает вопросы лечения, консультаций и обследования застрахованного лица, осуществляемого одним либо несколькими медицинскими организациями, включая его перевод в другое медицинское учреждение.

2.3.3. Привлекает при необходимости специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний.

2.3.4. При необходимости направляет застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы для определения нуждаемости в определенных видах реабилитации до выявления у него признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности на основании пункта 9 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 N 789, и извещает об этом филиал регионального отделения.

2.3.5. В соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" при стабильности клинического состояния пациента и наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) медицинская организация, осуществляющая оказание медицинской помощи в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях, направляет застрахованного для продолжения медицинской реабилитации в организации, имеющие лицензию на медицинскую реабилитацию в условиях стационара, дневного стационара и центров реабилитации, в том числе Центров реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации.

2.4. После окончания лечения застрахованного лица медицинская организация:

2.4.1. В течение 3 рабочих дней готовит документы на оплату.

При подготовке расчетов расходов на оплату лечения медицинская организация руководствуется следующими документами:

постановлением Правительства Свердловской области об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на текущий год и Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на текущий год;

приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20.08.2018 N 529 н "Об утверждении разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

2.4.2. Представляет в филиал Регионального отделения следующие документы:

медицинское заключение;

перечень работ и услуг по лечению застрахованного лица;

счёт с обязательной отметкой "из иных источников оплачен не был";

акт выполненных работ (оказанных услуг).

2.5. Филиал Регионального отделения:

2.5.1. В течение 3 рабочих дней направляет специалиста в медицинское учреждение для проведения экспертизы первичной медицинской документации с последующим составлением Акта экспертизы первичной медицинской документации застрахованного.

2.5.2 Оплачивает расходы на лечение застрахованного лица в течение 10 дней с даты составления акта экспертизы первичной медицинской документации (без учета расходов на лечение заболеваний, имеющихся у застрахованного лица и не имеющих отношения к тяжелому несчастному случаю на производстве, дополнительных сервисных услуг, оказанных застрахованному лицу, и услуг по созданию им условий повышенной комфортности в период лечения).