Приложение N 1. Форма заявки на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
некоммерческим организациям,
участвующим в охране общественного
порядка на территории муниципального
образования город Ноябрьск

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                        Главе города Ноябрьска

                                        от ______________________________

                                              (должность руководителя,

                                           наименование организации, ФИО)

                       Заявка на участие в отборе

_________________________________________________________________________

            (полное наименование некоммерческой организации)

в лице __________________________________________________________________

 (должность руководителя некоммерческой организации, Ф.И.О. руководителя)

в  соответствии   с   постановлением   Администрации   города   Ноябрьска

от ______ N _____ "Об утверждении   Порядка    предоставления    субсидии

некоммерческим  организациям,  участвующим в охране общественного порядка

на   территории  муниципального  образования  город  Ноябрьск"  (далее  -

Порядок) направляем заявку на участие в отборе

Наименование некоммерческой организации:
Место нахождения организации:
Почтовый адрес:
ИНН/КПП:
Адрес электронной почты:
Телефон/факс:
Запрашиваемый размер субсидии (руб.)
Реквизиты счета, на который в соответствии с бюджетным законодательством подлежит перечислению субсидия
Количественный состав членов организации
Адрес места дислокации организации
Наличие специализированной одежды либо нарукавных повязок

                                  ОПИСЬ

        документов, входящих в состав заявки на участие в отборе

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Номер страницы
1	2	3	4

     Полноту    и  достоверность  информации,  содержащейся  в  настоящей

заявке, и приложенных к ней документов подтверждаю.

     Настоящим  подтверждаю, что некоммерческая организация соответствует

требованиям, указанным в пункте 2.3 Порядка.

     Настоящим некоммерческая организация выражает согласие:

     -  на  публикацию  (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет" информации о некоммерческой организации, о подаваемой ею

заявки    на   участие  в  отборе  и  иной  информации  о  некоммерческой

организации, связанной с отбором;

     -  на  осуществление  главным  распорядителем  бюджетных  средств  и

органом  муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидии;

     Сведения об адресе месторасположения служебного  помещения  (штаба):

     ___________________________________________________________________.

     В  случаях,  предусмотренных  Порядком,  обязуюсь вернуть полученные

денежные  средства  в  течение  10 (десяти) рабочих дней со дня получения

требования  о возврате субсидии в бюджет муниципального образования город

Ноябрьск.

       Руководитель

некоммерческой организации ___________  ___________ _____________________

   (уполномоченное лицо)   (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

                        "__"___________ 20___ г.

                                   МП