Приложение 2. Форма годового отчета по показателям амбулаторной и стационарной работы врача-акушера-гинеколога при оказании медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями

Приложение 2
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 декабря 2020 года N 1942

Форма годового отчета
по показателям амбулаторной и стационарной работы врача-акушера-гинеколога при оказании медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями

Наименование медицинской организации ________________________________

Ответственный за отчет (должность):

ФИО полностью:

Телефон:

Электронная почта:

Раздел I. Общая численность населения и численность детского населения, в том числе девочек
Показатели	Значение
Общая численность населения
Численность детей в возрасте 0-17 лет включительно (девочек и мальчиков)
Доля детей (девочек и мальчиков) соответствующего возраста в численности всего населения (%)
Численность девочек в возрасте 0-17 лет включительно
Доля девочек соответствующего возраста в численности всего населения (%)
Численность женского населения
Доля девочек в возрасте 0-17 лет включительно в численности женского населения (%)
Численность девочек от 0 до 4 лет включительно
Доля девочек соответствующего возраста в численности всех девочек в возрасте 0-17 лет включительно (%)
Численность девочек с 5 до 9 лет включительно
Доля девочек соответствующего возраста в численности всех девочек в возрасте 0-17 лет включительно (%)
Численность девочек с 10 до 14 лет включительно
Доля девочек соответствующего возраста в численности всех девочек в возрасте 0-17 лет включительно (%)
Численность девочек с 0 до 14 лет включительно
Доля девочек соответствующего возраста в численности всех девочек в возрасте 0-17 лет включительно (%)
Численность девочек с 15 до 17 лет включительно
Доля девочек соответствующего возраста в численности всех девочек в возрасте 0-17 лет включительно (%)

Раздел II. Численность врачей акушеров-гинекологов, оказывающих специализированную гинекологическую помощь детям (заполняется данным формы N 30 (таблица 1100)
Число должностей врачей акушеров-гинекологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях - штатных
Число должностей врачей акушеров-гинекологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях - занятых
Укомплектованность амбулаторного звена
Число физических лиц основных работников на занятых должностях в амбулаторных условиях*
* - в том числе имеющих действующий сертификат (менее 5 лет с момента последнего курса) о тематическом усовершенствовании (ТУ) по гинекологии детей и подростков
Число врачей-акушеров-гинекологов, участвующих в профилактических осмотрах девочек декретируемых возрастов**
** - в том числе имеющих действующий сертификат (менее 5 лет с момента последнего курса) о тематическом усовершенствовании (ТУ) по гинекологии детей и подростков
Число должностей врачей акушеров-гинекологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - штатных
Число должностей врачей акушеров-гинекологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - занятых
Укомплектованность стационарного звена
Число физических лиц основных работников на занятых должностях в стационарных условиях
Общее число врачей акушеров-гинекологов, совмещающих амбулаторно-профилактическую и стационарную работу с девочками

Раздел III. Результаты профилактических осмотров организованных и неорганизованных девочек декретируемых возрастов (на основании приказа Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних)
Показатели	3 года	6 лет	14 лет	15 лет	16 лет	17 лет	0-17 лет
Численность девочек, подлежащих профилактическому осмотру в соответствующем возрасте (абсолютное число)
Численность осмотренных девочек, из числа подлежащих осмотру в соответствующем возрасте (абсолютное число)
Охват профилактическим осмотром девочек (% осмотренных от подлежащих осмотру)
Численность выявленных больных с гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития
Численность девочек, отнесенных к 1 группе здоровья из числа осмотренных
Численность девочек, отнесенных к 2 группе здоровья из числа осмотренных
Численность девочек, отнесенных к 3 группе здоровья из числа осмотренных
Численность девочек, отнесенных к 4 группе здоровья из числа осмотренных
Численность девочек, отнесенных к 5 группе здоровья из числа осмотренных

Раздел IV. Структура выявленных гинекологических заболеваний и нарушений полового развития при профилактическом осмотре у девочек 0-17 лет
(по данным учетной формы N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего")
Нозологии	3 года	6 лет	14 лет	15 лет	16 лет	17 лет	Всего
Задержка полового развития Е23.0.1,Е26.6, Е28.3, Е30.0, Е45.-, Е89.3-4, Q50.0, Q96.	x	x	x
Преждевременное половое развитие Е22.8, Е25.-, E27.0,E30.1,Q78.1, в т.ч.:			x	x	x	x
- преждевременное телархе Е30.8			x	x	x	x
Другие эндокринные нарушения Е22, Е23, Е25, Е28, Е34, Е40-46, Е66
Нарушения ритма и характера менструаций N 91-N93	x	x
Дисменорея N 94.4-N94.6	x	x
Синдром предменструального напряжения N 94.3	x	x
Воспалительные болезни женских тазовых органов N 70-N74
- сальпингит и оофорит N 70
Воспалительные заболевания вульвы и влагалища N 75-N77
- вульвовагинит N 76.0-1
- вульвит N 76.2-3
- склерозирующий лихен N 76.8
Невоспалительные болезни женских половых органов всего N 80 - N 98, из них:
- эндометриоз N 80
- кисты яичников N 83.0-N83.2
- эрозия и эктропион шейки матки N 86
- лейкоплакия вульвы N 90.4
- сращение вульвы (малых половых губ) N 90.8
Инфекции, передающиеся половым путем
- аногенитальные бородавки А63.0
Доброкачественные новообразования женских половых органов D25-D28
Болезни молочной железы N 60-N64, С50.-, D24
Беременность, роды и послеродовый период О00-099, Z33	x	x
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S30.2, S31.4
Врожденные аномалии (пороки развития) женских половых органов Q50-Q52
Неопределенность пола и псевдогермафродитизм Q56
Прочие (указать каждое с кодом МКБ-10)
Всего выявлено заболеваний

Раздел V. Данные о работе врача кабинета гинекологии детей и подростков (по данным формы N 30, табл. 2100, 2105)
Показатели	Значения
Число посещений врача акушера-гинеколога, включая профилактические, всего
из общего числа посещений врача акушера-гинеколога, сделано по поводу заболеваний
из общего числа посещений врача акушера-гинеколога, с профилактической и иными целями
Общее число функционирующих кабинетов врачей акушеров-гинекологов, оказывающих медицинские услуги детскому населению:
в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях
в женских консультациях
в центрах охраны репродуктивного здоровья подростков
в консультативно-диагностических центрах
в центрах планирования семьи и репродукции
в прочих медицинских организациях

Раздел VI. Мероприятия по диспансеризации девочек с гинекологическими заболеваниями
Заполняется службой медицинской статистики по данным формы N 12 (табл. 1000, 2000) и по данным приказа N 572н
Показатели	Возрастная группа (полных лет включительно)
	0-14 лет	15-17 лет	Итого:
Взято под диспансерное наблюдение
Снято с диспансерного наблюдения
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года, из них в группах диспансерного наблюдения:
I группа - девочки с преждевременным и задержанным половым развитием
II группа - девочки с гинекологическими заболеваниями
III группа - девочки с расстройством менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии; девочки, нуждающиеся в восстановлении или замещении гормональной функции органов репродуктивной системы после лечения злокачественных заболеваний любой локализации
Состояло под диспансерным наблюдением на конец года, предшествовавшего отчетному
Процент оздоровления
Количество девочек, вакцинированных от вируса папилломы человека (всего), их них:
Количество девочек, вакцинированных от вируса папилломы человека (2 дозы)
Количество девочек, вакцинированных от вируса папилломы человека (3 дозы)
Количество девочек, переданных под наблюдение поликлиники для взрослых (по данным формы N 12, табл. 2001), женской консультации	x

Раздел VII. Сведения о заболеваниях, зарегистрированных по обращаемости

Заполняется службой медицинской статистики в абсолютных числах, по данным формы N 12 (табл. 1000, 2000)

Показатели

0-4 года

5-9 лет

10-14 лет

15-17 лет

Итого:

зарегистрировано заболеваний

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

зарегистрировано заболеваний

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

зарегистрировано заболеваний

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

зарегистрировано заболеваний

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

зарегистрировано заболеваний

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

Расстройства менструаций всего N 91-N94, в т.ч.:

x

x

x

x

- аменорея N 91.0; N 91.1

x

x

x

x

- олигоменорея N 91.3- 4

x

x

x

x

- обильные, частые и нерегулярные менструальные кровотечения (АМКПП) N 92.2

x

x

x

x

- дисменорея N 94.4-6

x

x

x

x

- синдром предменструального напряжения N 94.3

x

x

x

x

Воспалительные болезни женских тазовых органов всего N 70-74, в т.ч.:

- сальпингит и оофорит N 70

- воспалительная болезнь матки (эндомиометрит, метрит, миометрит, С4 абсцесс матки) А13N71

- воспалительная болезнь шейки матки (экзоцервицит, эндоцервицит с наличием или без эрозии или эктропиона)

Воспалительные заболевания вульвы и влагалища всего N 75-77, в т.ч.:

- вульвовагинит N 76-N 76.1

- вульвит N 76.2-N 76.3

- склерозирующий лихен N 76.8

Эрозия или эктропион шейки N 86

x

x

x

x

Дисплазия шейки матки

x

x

x

x

- слабовыраженная дисплазия (ЦИН I / LSIL) N 87.0

x

x

x

x

- умеренно выраженная дисплазия (ЦИН II) N 87.1

x

x

x

x

Эндометриоз всего N 80, в т.ч.:

x

x

x

x

- эндометриоз матки, включен аденомиоз N 80.0

x

x

x

x

- эндометриоз яичника N 80.1

x

x

x

x

- эндометриоз тазовой брюшины N 80.3

x

x

x

x

Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки всего N 83.0-9, в т.ч.:

- киста фолликулярная, желтого тела, другая и неуточненная N 83.0-2

Невоспалительные болезни вульвы и влагалища всего N 89- N 90, в т.ч.:

- лейкоплакия вульвы N 90.4

- сращения вульвы (малых половых губ) N 90.8

Лейомиома матки D25

Доброкачественная опухоль яичника D27

Дисфункция яичников всего, в т.ч.:

x

x

x

x

- избыток эстрогенов Е28.0

x

x

x

x

- избыток андрогенов Е28.1

x

x

x

x

- СПКЯ Е28.2

x

x

x

x

x

x

Задержка полового развития Е23.0-1, Е26.6, Е28.3, Е30.0, Е34.5, Е45.-, Е89.3-4,

x

x

x

x

Преждевременное половое развитие Е22.8, Е25.-, Е27.0, E30.1.,Q78.1, в т.ч.:

x

x

x

x

- преждевременное телархе Е30.8

x

x

x

x

Врожденные аномалии (пороки) женских половых органов (матки и влагалища) Q50-Q52

Неопределенность пола и псевдогермафродитизм Q56

Синдром Тернера Q96.

Травмы половых органов S30.2, S31.4, S31.5

Беременность, роды и послеродовый период О00-О99

x

x

x

x

Злокачественные новообразования С00-С96, впервые выявленные в т.ч.:

- молочной железы С50.-

- вульвы и влагалища С51.- + С52.-

- шейки матки: С53.- или карцинома in situ, ЦИН III (D06)

- тела матки С54.- + С55.-

- яичника С56.-

Инфекции передаваемые половым путем всего, в т.ч.:

- сифилис А51.0, А51.3, N 74.2

- гонорея А54.0-2, N 74.3

- хламидиоз А56.0-2, N 74.4

- трихомониаз А59.0

- аногенитальная герпетическая вирусная инфекция А60.0-1

- аногенитальные бородавки А63.0-1

- ВПЧ В97.7

Болезни молочной железы N 60-N64, D24 всего, в т.ч.:

- образование в молочной железе неуточненное N 63

- доброкачественное новообразование молочной железы D24

Прочие (указать каждое с кодом МКБ-10)

Всего заболеваний

(по данным формы N 12, табл. 1001, 2001)

0-14 лет

15-17 лет

всего

Число физических лиц зарегистрированных пациентов

из них с диагнозом, установленным впервые в жизни

Раздел VIII. Данные обеспеченности гинекологическими койками для детей в возрасте от 0 до 17 лет
(форма N 14, N 14 дс для ЛПУ, имеющих в структуре гинекологические койки для детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно)
Показатели	Значения
Число гинекологических коек, развернутых для детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно всего, из них:
в условиях детских стационарных медицинских организаций, в том числе:
- в профильных гинекологических отделениях
- в непрофильных (хирургических, урологических и иных) отделениях
в условиях взрослых стационарных медицинских организаций

Раздел IX. Показатели стационарной медицинской помощи для детей в возрасте от 0 до 17 лет на специализированных гинекологических койках
(форма N 14, N 14 дс для ЛПУ, имеющих в структуре гинекологические койки для детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно)
Показатели	Значения
Выписано больных всего, из них:
- получивших инвазивные лечебно-диагностические вмешательства, в том числе в условиях:
- прооперированных в условиях районной больницы
- прооперированных в условиях ЦОРЗП
- прооперированных в условиях городской больницы
- прооперированных в условиях областной многопрофильной больницы
- прооперированных в условиях специализированного стационара округа
- прооперированных в условиях Федерального специализированного учреждения
- получивших консервативное лечение
Умерло больных
Проведено койко-дней всеми больными

Раздел X. Количество девочек, подвергнутых в отчетном году оперативным вмешательствам

по данным формы N 14 (табл. 4000), формы N 30, (табл. 2800)

Наименование операции

Число операций, проведенных в стационаре

из них: операций с применением высоких медицинских технологий (ВМТ)

Число операций, при которых наблюдались осложнения в стационаре

всего

0-14 лет

15-17 лет

всего

0-14 лет

15-17 лет

всего

0-14 лет

15-17 лет

Всего операций

Операции на женских половых органах, из них:

экстирпация и надвлагалищная ампутация матки

на яичниках по поводу новообразований

выскабливание матки (кроме аборта)

по поводу внематочной беременности

аборт

гистероскопия

Показатели

Возрастная группа

0-4 года

5-9 лет

10 - 14 лет

15-17 лет

Итого

Лапаротомия

Лапароскопия диагностическая/лечебная

соотношение лапароскопий к лапаротомиям (%)

Локализация оперативного вмешательства:

- вульва

- влагалище

- матка

- яичник

- маточная труба

Число операций, при которых произведено удаление 1 яичника

Число операций, при которых произведено удаление 2 яичников

Число операций, при которых произведено удаление матки

Раздел XI. Сведения о заболеваниях, зарегистрированных при выписке девочек из стационара
заполняется по данным "Статистической карты выбывшего из стационара" форма N 066/у-02
Показатели	Значения
	0-4 года	5-9 лет	10-14 лет	15-17 лет	Итого:
Расстройства менструаций всего N 91-N94, в т.ч.:
- аменорея N 91.0; N 91.1
- олигоменорея N 91.3-4
- обильные, частые и нерегулярные менструальные кровотечения N 92.2
- дисменорея N 94.4-6
Задержка полового развития Е23.0-1,Е26.6, Е28.3,Е30.0, Е45.-, Е89.3-4, Q50.0, Q96.-, в т.ч.:
- при синдроме Тернера Q96.0-9
- у женщин с кариотипом 46, XY Q97.3
- при агенезии гонад у женщин с кариотипом 46, ХХ
- при гипофункции гипофиза/гипоталамуса Е23
Преждевременное половое развитие Е22.8, Е25.-, Е27.0, E30.1.,Q78.1, в т.ч.:
- преждевременное телархе Е30.8
- периферическое ППР (МОБ-синдром) Q78.1
- гонадотропинзависимое ППР Е22.8
- на фоне адреногенитальных расстройств Е25.-
Воспалительные болезни женских тазовых органов (ВЗОМТ) всего N 70-74 всего, в т.ч.:
- острое и обострение хронического сальпингита и оофорита N 70.1
- острый тазовый перитонит N 73.3
- тазовые перитонеальные спайки N 73.6
Послеоперационные тазовые перитонеальные спайки N 99.4
Воспалительные заболевания вульвы и влагалища всего N 75-77, всего, в т.ч.:
- вульвовагинит острый и обострение хронического N 76.0-1
- вульвит острый и обострение хронического N 76.2-3
- склерозирующий лихен N 76.8
Невоспалительные болезни вульвы и влагалища всего N 89-N 90, в т.ч.:
- сращения малых половых губ N 90.8
Атопический дерматит L23
Хламидийная инфекция А56.0
Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки N 85-, в т.ч.:
- выворот матки N 85.5
- внутриматочные сращения N 85.3
- гематометра с гематосальпинксом N 85.7
Аногенитальные бородавки (папилломы) А63.0
Доброкачественное новообразование влагалища и вульвы D28
Травмы половых органов S30.2, S31.4, S31.5
Рубцовая деформация вульвы и влагалища N 89.5, в т.ч.:
- послеоперационные N 99.2
Эндометриоз всего N 80, в т.ч.:
- эндометриоз матки, включен аденомиоз N 80.0
- эндометриоз яичника N 80.1
- эндометриоз тазовой брюшины N 80.3
- ретроцервикальный эндометриоз N 80.4
Лейомиома матки D25
Эктропион шейки матки N 86
Доброкачественное заболевание шейки матки N 87
Полип женских половых органов N 84, в т.ч.:
- полип тела матки/эндометрия N 84.0
- полип шейки матки N 84.4
- полип влагалища N 84.2
- полип вульвы N 84.3
Врожденные аномалии (пороки) женских половых органов Q50-Q52
- тела и шейки матки Q51
- аплазия влагалища при функционирующей матке Q52.0
- аплазия влагалища и матки Q51.0
- порок развития вульвы Q52.-
- врожденные аномалии развития яичников Q50.3
- врожденные аномалии развития фаллопиевых труб (фимбриальная киста-гидатида) Q50.4
- врожденные аномалии развития широких связок (эпоофорона, гартнерова хода, пароовариальная) Q50.5
Неопределенность пола и псевдогермафродитизм Q56
Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки всего N 83.0-9, в т.ч.:
- киста фолликулярная N 83.0
- киста желтого тела, в т.ч. геморрагическая (апоплексия) N 83.1
- перекручивание образования/придатка матки N 83.5, в т.ч. внутриутробное Q50.2
Доброкачественная опухоль яичника D27, в т.ч.:
- эпителиальная (серозная, муцинозная цистаденома)
СПКЯ Е28.2
Доброкачественные дисплазии молочной железы N 60-N64 всего, в т.ч.:
- солитарная киста(ы) N 60
- мастит (острый, инфекционный, непослеродовый, подострый) N 61
- абсцесс/фурункул молочной железы (острый, хронический, непослеродовый) N 61
- гипертрофия молочных желез (макромастия) N 62
Фиброаденома молочной железы D24
Врожденная аномалия молочной железы и соска Q83
Злокачественные новообразования С00-С96, впервые выявленные всего, в т.ч.:
- молочной железы С50.-
- вульвы и влагалища С51.- + С52.-
- шейки матки С53.-
- тела матки С54.- + С55.-
- яичника С 5 6.-
Прочие (указать каждое с кодом МКБ-10)
Всего заболеваний:

Раздел XII. Исход беременности у несовершеннолетних
Показатели	Возрастная группа
	до 14 лет		15-17 лет		Итого
	кол-во	%	кол-во	%	кол-во
Роды - общее число, из них:
- у первобеременных
Всего прерываний беременности 003-006 (по данным Формы N 13 "Сведения о беременности с абортивным исходом"), из них:
- у первобеременных О03-О06, всего
- у ВИЧ-инфицированных женщин О03-О06
Прерывание беременности в сроки до 12 недель О02-О06, всего из них:
- у первобеременных О03-О06, всего
- у ВИЧ-инфицированных женщин О03-О06
другие анормальные продукты зачатия О02
самопроизвольный аборт О03
медицинский аборт О04, в том числе:
медицинский аборт легальный:
- из них проведено медикаментозным методом
медицинский аборт, проведенный по медицинским показаниям:
- из них проведено медикаментозным методом
другие виды аборта (криминальный) О05
аборт неуточненный (внебольничный) О06
Кроме того: - внематочная беременность ООО
- пузырный занос О01
- неудачная попытка аборта О07
Осложнения, вызванные абортом О08, всего из них:
- инфекции половых путей и тазовых органов О08.0
- длительное или чрезмерное кровотечение О08.1
- эмболия О08.2
- шок О08.3
Прерывание беременности в срок с 12 до 22 недель, всего из них:
другие анормальные продукты зачатия О02
самопроизвольный аборт О03
аборт по медицинским показаниям О04
медицинский аборт О04, проведенный по социальным показаниям, из них:
- медикаментозным методом
другие виды аборта (криминальный) О05
аборт неуточненный (внебольничный) О06
Кроме того: - внематочная беременность ООО
- пузырный занос О01
- неудачная попытка аборта О07
Осложнения, вызванные абортом О08, всего из них:
- инфекции половых путей и тазовых органов О08.0
- длительное или чрезмерное кровотечение О08.1
- эмболия О08.2
- шок О08.3
Число женщин, умерших после прерывания беременности 002-006, всего из них:
- в сроки до 12 недель
- в сроки с 12 до 22 недель

Раздел XIII. Контрацепция
Показатели	Возрастная группа
	до 14 лет		15-17 лет		Итого
	кол-во	%	кол-во	%	кол-во
Число девушек, обратившихся за советом о любой контрацепции в отчетном году (Z30.0), всего
- из их числа применили аварийную контрацепцию (Z30.3)
Использовали постоянную контрацепцию (Z30.4), из них:
- спермициды
- презервативы
- комбинированные оральные контрацептивы
- импланты
- препарат "депо-провера"
- вмс
Число консультаций, проведенных по вопросам охраны репродуктивного здоровья (Z70.0-6)

Раздел XIV. Число девочек, которым рекомендовано лечение, медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение
(по данным формы статистической отчетности N 030-ПО/о-17, п. 4.1, 4.2)
Показатели	Возрастная группа
	0-4 года	5-9 лет	10-14 лет	15-17 лет	0-14 лет	0-17 лет
Лечение в амбулаторных условиях и в дневных стационарах
Лечение в стационарных условиях
Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в дневных стационарах
Медицинская реабилитация в стационарных условиях
Санаторно-курортное лечение

Раздел XV. Охват дополнительными медицинскими услугами после прерывания беременности
Число девочек, которым рекомендовано лечение, медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение после прерывания беременности	x	x

Раздел XVI. Число девочек, прошедших дополнительные консультации и исследования
Нуждались в амбулаторных условиях и в дневных стационарах
Прошли в амбулаторных условиях и в дневных стационарах
Нуждались в стационарных условиях
Прошли в стационарных условиях

I. Описание проблем в сфере охраны репродуктивного здоровья девочек от 0 до 17 лет включительно в медицинской организации
1.
2.
3.
4.
II. Предложения по развитию службы репродуктивного здоровья девочек от 0 до 17 лет включительно
1.
2.
3.
4.