Приложение N 8. Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного/реконструированного объекта капитального строительства проектной документации

Приложение N 8
к приказу Министерства
строительства и территориального
развития Мурманской области
от 12 декабря 2013 г. N 321

Документ,
подтверждающий соответствие параметров построенного/реконструированного объекта капитального строительства проектной документации

Застройщик (заказчик)
(наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
в лице
	(должность, фамилия, имя, отчество полностью руководителя, уполномоченного должностного лица, доверенного лица)
действующего на основании
			(реквизиты документа)
Юр. адрес:
Факт. адрес:
ИНН
ОГРН
тел./факс:
электр. адрес:

Исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик)
(наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
в лице
	(должность, фамилия, имя, отчество полностью руководителя, уполномоченного должностного лица, доверенного лица)
действующего на основании
			(реквизиты документа)
Юр. адрес:
Факт. адрес:
ИНН
ОГРН
тел./факс:
электр. адрес:
свидетельство о допуске к определенному виду работ или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства:
(номер, дата выдачи, место выдачи)
выданное саморегулируемой организацией
(вид саморегулируемой организации, полное наименование саморегулируемой организации, регистрационный номер в государственном реестре саморегулируемых организаций, выдавшей свидетельство)
выполнявший работы по строительству/реконструкции в соответствии с договором:
(реквизиты договора, в соответствии с которым осуществляется строительство)

Лицо, осуществляющее строительный контроль, <1>

_____________

<1> Указывается в случае, привлечения лица, осуществляющего строительный контроль по договору.

(наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
в лице
	(должность, фамилия, имя, отчество полностью руководителя, уполномоченного должностного лица, доверенного лица)
действующего на основании
			(реквизиты документа)
Юр. адрес:
Факт. адрес:
ИНН
ОГРН
тел./факс:
электр. адрес:
свидетельство о допуске к определенному виду работ или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства:
(номер, дата выдачи, место выдачи)
выданное саморегулируемой организацией
(вид саморегулируемой организации, полное наименование саморегулируемой организации, регистрационный номер в государственном реестре саморегулируемых организаций, выдавшей свидетельство)
по договору
		(реквизиты договора, в соответствии с которым осуществляется строительство)

Лицо, осуществляющее подготовку проектно-сметной документации, <2>

_____________

<2> Указывается в случае привлечения застройщиком (заказчиком) лица, осуществлявшего подготовку проектно-сметной документации.

(наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Юр. адрес:
Факт. адрес:
ИНН
ОГРН
тел./факс:
электр. адрес:
свидетельство о допуске к определенному виду работ или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства:
(номер, дата выдачи, место выдачи)
выданное саморегулируемой организацией
(вид саморегулируемой организации, полное наименование саморегулируемой организации, регистрационный номер в государственном реестре саморегулируемых организаций, выдавшей свидетельство)
ПОДТВЕРЖДАЮТ, что параметры завершенного строительством/реконструкцией объекта капитального строительства:
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)
расположенный по адресу:
(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)

	Наименование показателя			Единица измерения	По проекту	Фактически
1	2			3	4	5
I	Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
	Строительный объем, всего			м3
		в том числе:
			надземной части	м3
	Общая площадь			м2
		площадь встроенно-пристроенных помещений		м2
		общая полезная площадь по внутреннему обмеру		м2
	Количество зданий			шт.
II	Нежилые объекты
	Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
		Количество мест
		Количество посещений
		Вместимость
		Иные показатели
	Объекты производственного назначения
		Мощность
		Производительность
		Протяженность
		Иные показатели
	Материалы фундаментов
	Материалы стен
	Материалы перекрытий
	Материалы кровли
III	Объекты жилищного строительства
	Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)			м2
	Количество этажей			штук
	Количество секций			секций
	Количество квартир, всего			штук/м2
		в том числе:
			1-комнатные	штук/м2
			2-комнатные	штук/м2
			3-комнатные	штук/м2
			4-комнатные	штук/м2
			более чем 4-комнатные	штук/м2
	Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)			м2
	Материалы фундаментов
	Материалы стен
	Материалы перекрытий
	Материалы кровли
IV	Стоимость строительства
	Стоимость строительства объекта, всего			тыс. рублей
		в том числе строительно-монтажных работ		тыс. рублей

проектно-сметная документация разработана:
(наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Юр. адрес:
Факт. адрес:
ИНН
ОГРН
тел./факс:
электр. адрес:
свидетельство о допуске к определенному виду работ или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства:
(номер, дата выдачи, место выдачи)
выданное саморегулируемой организацией
(вид саморегулируемой организации, полное наименование саморегулируемой организации, регистрационный номер в государственном реестре саморегулируемых организаций, выдавшей свидетельство)
при участии:
(наименование юридического лица; Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Юр. адрес:
Факт. адрес:
ИНН
ОГРН
тел./факс:
электр. адрес:
свидетельство о допуске к работам по подготовке проектной документации:
(номер, дата выдачи, наименование организации, выдавшей свидетельство)
разработавшей разделы:
...
положительное заключение экспертизы проектной документации: N _______________ от ____.____.20____ г.
выдано:
	(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного на проведение государственной экспертизы проектной документации, или организации, имеющей право осуществлять негосударственную экспертизу, и подготовившего(-шей) заключение)
проектно-сметная документация утверждена:
(реквизиты документа)
СООТВЕТСТВУЮТ проектно-сметной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

Застройщик (заказчик):
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" _____________ 20__ г. М.П.
Исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик):
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" _____________ 20__ г. М.П.
Лицо, осуществляющее строительный контроль:
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" _____________ 20__ г. М.П.
Лицо, осуществлявшее подготовку проектно-сметной документации:
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" _____________ 20__ г. М.П.