Приложение N 4. Акт выбытия животного без владельца из приюта

Приложение N 4
к Порядку организации деятельности
приютов для животных и установления
норм содержания животных в
них на территории Владимирской области

                                  АКТ

               выбытия животного без владельца из приюта

        (в том числе в случае смерти животного без владельца)

     Животное без владельцев ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(регистрационный     номер     животного,    пол, порода, окрас, возраст,

                 индивидуальный номерной знак)

содержащееся в приюте ___________________________________________________

                                 (дата поступления в приют)

выбыло из приюта ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (адрес местонахождения приюта)

года по причине _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать причину: естественная    смерть, проведение эвтаназии, возврат в

          прежнее место обитания, возврат владельцу животного)

     Подписи и реквизиты

     Представитель администрации приюта _________________________________

                                                         Ф.И.О.

     Представитель организации по отлову ________________________________

                                                         Ф.И.О.

     Владелец животного (в том числе новый) _____________________________

                                                         Ф.И.О.

     Специалист в области ветеринарии ___________________________________

                                                         Ф.И.О.