Приложение N 4. Решение о продлении (об отказе в продлении) сроков представления документов

Приложение N 4
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 21.04.2021 N 143

Форма

Место штампа территориального

органа страховщика

                                 Решение

   о продлении (об отказе в продлении) сроков представления документов

от __________________                                         N _________

         (дата)

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

                          органа страховщика)

_________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа страховщика)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

            руководителя) территориального органа страховщика)

в соответствии со статьей 7 Федерального закона   от   29 декабря 2020 г.

N 478-ФЗ  "О внесении  изменений   в   отдельные   законодательные   акты

Российской  Федерации",  с  пунктом 7 статьи 26.18 Федерального закона от

24 июля 1998 г. N 125-ФЗ   "Об  обязательном   социальном  страховании от

несчастных случаев  на  производстве  и  профессиональных   заболеваний"1

(далее - Федеральный закон N 125-ФЗ), рассмотрев уведомление (письмо)

от ___________________ N _________

страхователя ____________________________________________________________

          (полное наименование организации (обособленного подразделения),

                фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

                          предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер

в территориальном органе страховщика               _____________________,

Код подчиненности                                  _____________________,

ИНН                                                _____________________,

КПП                                                _____________________,

Адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения)/адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица ______________________,

о невозможности представления в течение десяти рабочих дней   документов,

истребованных   на   основании   требования  о   представлении документов

от _____________________ N _____________,

          (дата)

в соответствии со статьей 26.18 Федерального закона N 125-ФЗ

                                РЕШИЛ:

_______________________________________________ представления документов.

(продлить сроки или отказать в продлении сроков)

Сроки представления документов продлить до ___________________.

                                                 (дата)

________________   ________________________________________

    (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Место печати территориального

органа страховщика

С решением __________________________ представления документов ознакомлен

          (о продлении или об отказе в

                продлении сроков)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

                       (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

             физического лица (уполномоченного представителя)

______________________    ____________________

       (подпись)                 (дата)

------------------------------

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183.

------------------------------