Приложение 4. Перечень и схема взаимодействия консилиумов медицинских организаций автономного округа при оказании медицинской помощи беременным высокой группы риска с экстрагенитальными заболеваниями и врожденными пороками развития у плода

Приложение 4
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 7 мая 2021 года N 657

Перечень и схема
взаимодействия консилиумов медицинских организаций автономного округа при оказании медицинской помощи беременным высокой группы риска с экстрагенитальными заболеваниями и врожденными пороками развития у плода

1. Перечень консилиумов медицинских организаций автономного округа:

- пренатальный консилиум перинатального центра, в котором участвуют ведущие специалисты перинатального центра с привлечением специалистов других областей медицины и других медицинских организаций 3 уровня. В составе пренатального консилиума Сургутского центра охраны материнства и детства участвуют специалисты МГК;

- кардиоперинатальный консилиум Сургутского центра охраны материнства и детства, в котором участвуют специалисты Сургутского центра охраны материнства и детства, Окружного кардиологического диспансера, Сургутской окружной клинической больницы;

- кардиобюро - консилиум специалистов Окружного кардиологического диспансера.

Консилиум специалистов перинатальной медицины (пренатальный и кардиоперинатальный консилиумы, кардиобюро) в плановом и экстренном порядке (очные, заочные (дистанционные телемедицинские консультации)) осуществляет выбор тактики ведения, места и времени родоразрешения беременных высокой группы риска с ЭГЗ и с пороками развития плода (далее - ПРП) в медицинских организациях автономного округа или федеральных учреждениях здравоохранения с учётом необходимости и возможности оперативного лечения, выхаживания и реабилитации новорождённого.

2. Схема взаимодействия консилиумов медицинских организаций автономного округа:

Консилиум	Совместное участие	Категория пациентов	Порядок работы	Территория
Пренатальный консилиум - перинатальный центр Ханты-Мансийска	Медицинские организации по профилю заболевания у беременной	Беременные с ПРП Беременные с экстрагенитальными заболеваниями	Еженедельно по четвергам с 13.00-14.00	Ханты-Мансийск, Нягань, Урай, Югорск, Белоярский, Берёзовский, Кондинский, Октябрьский, Советский и Ханты-Мансийский районы
Кардиоперинатальный консилиум (перинатальный центр Ханты-Мансийска)	БУ "Окружная клиническая больница"	Беременные с ЭГЗ, в том числе с пороками сердечно-сосудистой системы, требующими хирургического лечения и/или имеющими противопоказания для вынашивания беременности	Еженедельно по четвергам с 9.00-12.00	Ханты-Мансийск, Нягань, Урай, Югорск, Белоярский, Берёзовский, Кондинский, Октябрьский, Советский и Ханты-Мансийский районы
Пренатальный консилиум - Сургутский центр охраны материнства и детства	Сургутская окружная клиническая больница и медицинские организации по профилю заболевания у беременной	Беременные с ПРП, Беременные с ЭГЗ	Еженедельно по средам с 8.30 до 11.00	Сургут, Нефтеюганск, Когалым, Пыть-Ях, Сургутский и Нефтеюганский районы
Кардиоперинатальный консилиум Сургутский центр охраны материнства и детства	Окружной кардиологический диспансер	Беременные с пороками развития сердечно-сосудистой системы плода, беременные с ВПС	Еженедельно по пятницам с 8.30 до 11.00	Медицинские организации автономного округа
Кардиобюро Окружного кардиологического диспансера		Беременные с пороками развития сердечно-сосудистой системы плода. Беременные с пороками сердца, требующими хирургического лечения.	Ежедневно в будние дни с 8.00-17.00 по телефону/факсу 3462-353082; по региональной системе телемедицины	Медицинские организации автономного округа
Пренатальный консилиум Нижневартовский перинатальный центр	Нижневартовская окружная клиническая детская больница и медицинские организации по профилю заболевания у беременной	Беременные с ПРП Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, имеющими противопоказания для вынашивания	Еженедельно по четвергам с 13:00	Нижневартовск, Мегион, Лангепас, Радужный, Покачи, Нижневартовский район

3. Организация работы консилиумов.

3.1. На пренатальный консилиум направляются беременные из медицинских организаций после установления в медико-генетической консультации пренатального диагноза пороков развития у плода для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

3.2. При выявлении у беременной порока развития сердечно-сосудистой системы плода (далее - ПР ССС плода) беременная направляется на кардиобюро, затем - на кардиоперинатальный консилиум. Беременные с ПР ССС плода, патологией сердечно-сосудистой системы у беременной (оперативные вмешательства на органах сердечно-сосудистой системы, нарушения сердечного ритма, тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы) после проведения углубленного специализированного обследования и уточнения диагноза (в т.ч. в условиях круглосуточного специализированного стационара) (стадии, степени декомпенсации, степени риска) направляются на кардиобюро, затем - на кардиоперинатальный консилиум.

3.3. На пренатальный консилиум направляются беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, в том числе после перенесенной онкологической патологии, после проведения специализированного обследования и уточнения диагноза (стадии, степени декомпенсации, степени риска). Беременным с онкологической патологией, в т.ч. в анамнезе, необходимо заключение онкологического консилиума, беременным с психическими заболеваниями - заключение врачебной комиссии психоневрологического диспансера).

3.4. При направлении на пренатальный консилиум (очно) направляющая медицинская организация оформляет направление, эпикриз пренатального и клинического обследования с заключением о диагнозе (в соответствии с МКБ-10), тяжести течения заболевания и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства. Этапный эпикриз и выписка из индивидуальной карты направляются в формате Word.

Перечень документов для очного консилиума:

1) Направление, уч. ф. 057у-04.

2) Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы, уч. ф. N 111/у-20.

3) Этапный эпикриз.

4) Перечень вопросов к консилиуму с указанием контактов врача-акушера-гинеколога.

Заочный пренатальный и кардиоперинатальный консилиумы осуществляются через систему дистанционного консультирования (https:miacugra.ru). Перечень документов для заочного консилиума:

1) Направление, уч. ф. 057у-04.

2) Подробная выписка из Индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы, уч. ф. N 111/у-20. (при наличии возможности, передать Индивидуальную медицинскую карту беременной и родильницы, уч. ф. N 111/у-20 нарочным).

3) Этапный эпикриз (если имеется выписка из Индивидуальной карты - не требуется).

4) Перечень вопросов к консилиуму с указанием контактов врача-акушера-гинеколога.

3.5. Пренатальный консилиум оценивает тяжесть заболевания у беременной и плода, представляет пациентке информацию, включая сведения о результатах обследования, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения и решение вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

3.6. При выявлении тяжёлых, несовместимых с жизнью пороков плода, ЭГЗ, являющихся противопоказанием для вынашивания беременности, и отказе женщины от прерывания беременности, решение женщины оформляется письменно.

3.7. При выявлении тяжёлых, несовместимых с жизнью пороков у плода, и согласия женщины прервать беременность до 22 недель беременности, решение оформляется письменно и пациентка направляется в гинекологическое отделение по месту жительства.

3.8. При выявлении тяжёлых, несовместимых с жизнью пороков у плода и отказе женщины от прерывания беременности родоразрешение планируется по месту жительства или в перинатальном центре по территориальной принадлежности по решению пренатального консилиума.

3.9. При выявлении тяжелого ЭГЗ беременной, являющегося противопоказанием для вынашивания и отказе женщины от прерывания беременности по медицинским показаниям до 22 недель гестации, решение женщины оформляется письменно. Пренатальный консилиум определяет порядок наблюдения (амбулаторное, стационарное) и родоразрешения в окружных или федеральных учреждениях родовспоможения с учётом необходимости и возможности досрочного родоразрешения, оперативного лечения, выхаживания и реабилитации.

3.10. При выявлении тяжелого ЭГЗ беременной, являющегося противопоказанием для вынашивания беременности и согласии женщины прервать беременность до 22 недель, решение оформляется письменно и пациентка направляется в гинекологическое отделение многопрофильной больницы на прерывание беременности.

3.11. При выявлении тяжелого ЭГЗ, врожденного порока развития плода, являющихся противопоказанием для вынашивания беременности в сроке более 22 недель, беременная направляется в федеральный центр 3Б уровня для прерывания беременности по медицинским показаниям с процедурой фетоцида. В случае отказа женщины от прерывания беременности по медицинским показаниям, отказ оформляется письменно с указанием рисков. Пренатальный консилиум определяет порядок наблюдения, сроки и место родоразрешения.