Приложение N 1. Декларация

Приложение N 1
к заявке на участие в конкурсе
социально значимых проектов города
Бердска, выполняемых социально
ориентированными некоммерческими
организациями

                                                    В конкурсную комиссию

                                             социально-значимых проектов,

                                                    выполняемых социально

                                         ориентированными некоммерческими

                                                            организациями

                                       __________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя организации),

                                       __________________________________

                                                      (адрес регистрации)

Декларация

_________________________________________________________________________

                    (наименование НКО)

по состоянию на "__" ________ 20__ г. не имеет просроченной задолженности

              (дата подачи заявки)

по возврату в областной и местный бюджет субсидий, бюджетных  инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными  правовыми   актами, и

иной   просроченной   (нерегулированной)   задолженности   по    денежным

обязательствам перед Новосибирской областью.

"____" ___________ 20___ г.      ____________ (_________________________)

                                   (подпись,     расшифровка подписи)

                          М.П.

Я понимаю степень своей ответственности за  представление  мною  заведомо

ложных и (или) недостоверных сведений либо за сокрытие  мной  информации,

путем умолчания о фактах, влекущих прекращение мер  социальной  поддержки

или влияющих  на  их  размер  предусмотренной  статьей  159.2  Уголовного

Кодекса Российской  Федерации  "Мошенничество  при  получении   выплат" и

наказывается,  в  зависимости  от  причиненного  ущерба,     штрафом либо

ограничением (лишением) свободы.

"____" ___________ 20___ г.      ____________ (_________________________)

                                   (подпись,     расшифровка подписи)

                          М.П.